Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติที่เกิดจากจุดกำเนิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - Coggle Diagram
ความผิดปกติที่เกิดจากจุดกำเนิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Sinus tachycardia
อัตราเร็วมากกว่าปกติ จุดกำเนิดไฟฟ้าที่ SA node
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate > 100 bpm
Rhythm สม่ำเสมอ
P wave ปกติ P-R อยู่ในช่วงปกติ
QRS complex ปกติ
R-Rinterval ปกติ
อาการและอาการแสดง
ไม่มีอาการ ถ้าเร็วมาก อาจมีอาการใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ เจ็บหน้าอก หัวใจล้มเหลว
การพยาบาล
ประเมินและบันทึกคนไฟฟ้า วัดสัญญาณชีพ
ค้นหาและแก้ไขสาเหตุ ลดไข้ ให้ออกซิเจน
ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา digitalis, beta-adrenergic
blocking agents, calcium channel blockers
Sinus bradycardia
อัตราการเต้นช้ากว่าปกติ เกิดจาก SA node ปล่อยประจุไฟฟ้า น้อยกว่าปกติ
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate < 60 bpm
Rhythm สม่ำเสมอ
wave ปกติ P-R อยู่ในช่วงปกติ
QRS complex ปกติ
R-R interval ปกติ
อาการและอาการแสดง
ไม่มีอาการ ยกเว้นอัตราการเต้นช้ามาก CO ลดลง อาจมี เหนื่อยล้า ความดันโลหิตต่ำ เป็นลม ระดับความรู้สึกตัวลดลง หัวใจล้มเหลวได้ พบภาวะ PVC Ventricle ทำหน้าที่เป็น pacemaker cell แทน SA node
Premature atrial contraction
จังหวะเกิดก่อน SA node มาจาก ectopic focus ใน atrium อัตราการเต้นช้ากว่าปกติ เกิดจาก SA node ปล่อยประจุไฟฟ้า น้อยกว่าปกติ
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate 60-100 bpm
Rhythm สม่ำเสมอ ยกเว้นช่วง PAC
P wave ผิดปกติ อาจหัวกลับ
P-R ปกติยกเว้นช่วงที่เกิดก่อนกำหนด
P-R สั้น/ยาวกว่า ปกติ
QRS complex ปกติ
อาการและอาการแสดง
ไม่แสดง ยกเว้นพบ PAC มาก ใจสั่น
การพยาบาล
ค้นหาและแก้ไขสาเหตุ ลดไข้ ให้ออกซิเจน
ประเมินและติดตาม PAC เกิดบ่อยนำไปสู่ AF >6 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์ ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา อาการข้างเคียง เช่น digitalis
Atrial Flutter
ectopic focus ใน atrium ทำหน้าที่เป็น pacemaker cell แทน SA ส่งคลื่นกระตุ้น atrium บีบตัวเร็วผิดปกติที่สม่ำเสมอ แต่คลื่นไฟฟ้าจาก AV node บางครั้งไม่ผ่าน ventricle ตอบสนองต่อ atrium ไม่สม่ำเสมอ 1:2 ถึง 1:6
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate atrial rate 220-350 bpm ventricle 60-150 bpm
Rhythm ค่อนข้างสม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอได้ขึ้นกับกระแสไฟฟ้า AV node
P wave คล้ายฟันเลื่อย 220-350 bpm
P-R interval วัดไม่ได้ QRS ปกติ
อาการและอาการแสดง
การบีบตัวของ ventricle ต่อ atrium 1:2 ใจสั่น เจ็บหน้าอก
หายใจเหนื่อย 1:4 ไม่มีอาการ
การพยาบาล
ประเมินติดตามคลื่นไฟฟ้า สัญญาณชีพ ดูแลให้รับยาและอาการข้างเคียง เช่น digitalis verapamil propranolol เตรียมทำ Cardioversion
Atrial Fibrillation (AF)
Ectopic pacemaker หลายๆ จุดใน atrium อัตราเร็ามากไม่สม่ำเสมอและประสานกัน ผนัง atrium เคลื่อนไหวแบบสั่นพลิ้ว ไม่สามารถผ่านไป ventricle ได้ทั้งหมด
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate atrial rate > 350 bpm
ventricle 60-100 bpm
Rhythm ไม่สม่ำเสมอ
P wave ไม่สามารถบอกได้ชัดเจน
PR ไม่สามารถวัดได้
QRS complex รูปร่างความกว้างไม่เปลี่ยน
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น คลำชีพจรข้อมือเบา ถ้า ventricle เร็วแสดงอาการ HF
การพยาบาล
กรณีเกิด AF ทันที
ประเมิน ติดตาม EKG สัญญาณชีพ
อาการและอาการแสดง เหนื่อย เจ็บแน่นหน้าอก สังเกต thrombus หลุด ไปยังอวัยวะอื่นๆ เช่น สมอง ปอด แขน ขา ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา เช่น digoxin beta blocker ดูแลให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในกรณีที่มี thombus และ embolization เกิดขึ้น
เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ทำ cardioversion
Premature Ventricular Contraction (PVC)
Ectopic focus ใน ventricle ทำให้บีบตัวก่อนกำหนด QRS ผิดปกติ
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate ปกติ ถ้า PVC ไม่บ่อย
Rhythm สม่ำเสมอ ยกเว้นช่วงที่เกิดก่อนกำหนด
P wave ไม่พบในช่วงเกิดก่อนกำหนด
P-R interval ไม่พบในจังหวะ PVC
QRS complex กว้างกว่า 0.12 s รูปร่างเปลี่ยน
T wave ที่ตามหลัง PVC กว้าง สูงกว่าปกติ ส่วนใหญ่มีทิศตรง ข้ามกับ QRS complex
อาการและอาการแสดง
ปกติ หรือพบอาการหัวใจเต้นกระโดด หรือใจสั่น ฟังเสียงหัวใจหรือจับชีพจรมีช่วงหยุดนาน
การพยาบาล
ประเมินติดตาม EKG
สังเกตความถี่ PVC
ค้นหาและแก้ไขสาเหตุ
ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา อาการข้างเคียง เช่น Amiodarone
เตรียมเครื่องช็อคไฟฟ้า
PVC ที่อันตราย
6 bpm bigerminy เกิดหลายจุด เกิดใน P wave เกิดติดต่อกัน 3 จังหวะ เกิดจาก MI
Ventricular tachycardia (VT)
Ectopic focus ตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่งใน ventricle การบีบตัวของ ventricle ไม่สัมพันธ์กับ atrium โดยสิ้นเชิง เกิดมากกว่า 30 วินาทีมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนในร่างกาย
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate ventricle rate 150-250 bpm
Rhythm สม่ำเสมอ
P wave ไม่พบ และไม่สัมพันธ์กับ QRS
P-R interval วัดไม่ได้ ไม่เกิดตามระบบการนำไฟฟ้า
QRS complex กว้างมากกว่า 0.12 s รูปร่างไม่ชัดเจนเป็น ลักษณะของ PVC ที่เกิดต่อเนื่องกัน
T wave มีทิศตรง ข้ามกับ QRS complex
อาการและอาการแสดง
รู้สึกทันทีต่ออัตราเร็วที่เกิด ใจสั่น เหนื่อย เวียนศีรษะ เจ็บหน้าอก HF caridac arrest
การพยาบาล
บันทึก EKG พบ VT รายงานแพทย์ ประเมินผู้ป่วย สัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยชีวิต เตรียมทำ synchronized cardioversion ที่พบ VT คลำชีพจรได้ มี การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิต Cardiac arrest ทำ CPR
Ventricular Fibrillation (VF)
Ectopic focus ตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่งใน ventricle ส่งคลื่นไฟฟ้าออกมากระตุ้น ventricle เร็วมากและสม่ำเสมอ การบีบตัว ventricle ไม่สัมพันธ์กับ Atrium โดยสิ้นเชิง ทำให้เลือดถูกบีบออกจากหัวใจได้น้อยหรือไม่ออกเลย
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate ไม่สามารถนับได้
Rhythm ไม่สม่ำเสมอและเกิดต่อเนื่องอย่างไม่เป็นระเบียบ
PQRST complex ไม่สามารถแยกได้
อาการและอาการแสดง
หมดสติทันทีที่เกิด VF คลำชีพจรส่วนปลายไม่ได้ ฟังเสียงหัวใจไม่ได้ วัด BP ไม่ได้ ผิวกายเขียวคล้ำอย่างรวดเร็วการไหลเวียนเลือดหยุด
การพยาบาล
วินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นได้อย่างถูกต้อง
บันทึก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประเมินผู้ป่วย รายงานแพทย์ ㆍ เตรียมช็อคไฟฟ้า นานเกิน 2 นาที
ทำ CPR ติดตาม คนไฟฟ้าหัวใจ บันทึกสัญญาณชีพและประเมินสภาพ ผู้ป่วยต่อเนื่อง ดูแลให้รับยาอย่างรวดเร็ว