Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้า - Coggle Diagram
ความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้า
First-degree AV block
สร้าง SA node แต่ AV node ไป
Ventricle ช้าลง PR interval ยาว
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
P wave ทุกตัวนำหน้า QRS complex เสมอ
PR interval ยาวกว่า 1.20 วินาที ความยาวคงที่
การพยาบาล
ประเมินติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่อง การวัด P-R interval รายงานแพทย์ ถ้าพบว่า P-R interval มีช่วงยาวเพิ่มขึ้น หรือ เปลี่ยนไปเป็น second degree หรือ third degree AV block ถ้าอยู่ระหว่างได้รับยา digitalis หรือยาต้านการเต้นหัวใจผิดจังหวะ ควรหยุดและรายงานแพทย์ ให้ยาตามการรักษา เช่น Atropine ถ้าหัวใจเต้นช้ามาก เตรียมผู้ป่วยใส่ Temporary pacemaker ตามการรักษาถ้ามี low CO
Second-degree AV block
Mobitz type I or AV Wenckebach
คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีจุด กำเนิด SA node ส่ง ไป AV ช้าลง จนถึงจังหวะที่การนำมาจาก SA node ตกอยู่ในระยะ refractory ของจังหวะที่นำมาก่อน ทำให้ไม่เกิด QRS ตามหลัง แต่มีช่วงหยุดยาว จึงเกิดคนไฟฟ้าใหม่มากระตุ้นให้
เกิดจังหวะเดิมเป็นช่วง 1
(มักสัมพันธ์กับการอุดกันบริเวณเหนือ Bundle of His)
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate atrium 60-100 ครั้ง ventricle ช้ากว่า 1:2, 1:3, 1:4 ของ Atrium สม่ำเสมอ แต่ ventricle ไม่สม่ำเสมอ
P wave รูปร่างปกติ แต่อัตราเพิ่ม เป็น 2, 3 หรือ 4 เท่าของ ventricle
PR interval ยาวขึ้น เรื่อย 1 ก่อนที่ QRS จะหายไปหนึ่งจังหวะ QRS complex ปกติ แต่ถ้าปิดกั้นเกิดบริเวณที่ต่ำกว่า AV node QRS complex จะกว้างมากกว่าปกติ
การพยาบาล
ประเมินและติดตามอาการ ที่แสดงถึง low CO
ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง อาจนำไปสู่ AV block ได้
ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยา เช่น digitalis, Quinidine งดยา รายงานแพทย์
เตรียมยาและอุปกรณ์พร้อมใช้ เช่น Atropine, isoproterenol, epinephrine, dobutamine, temporary
pace maker
Mobitz type II
SA node ส่งคลื่นไฟฟ้าไปกระตุ้น Atrium ปกติ แต่บางจังหวะคลื่นไฟฟ้า Atrium ถูกปิดกั้นที่ AV node ไม่สามารถผ่าน Ventricle ได้การปิดกั้นมักเกิด ในระดับต่ำกว่า AV node ทำให้ PR interval ปกติ
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate ventricle เต้นช้า 1:2, 1:3 และ 1:4 ของ Atrium จังหวะการเต้นของ atrium สม่ำเสมอ ส่วน ventricle อาจ สม่ำเสมอหรือไม่ก็ได้ขึ้นกับบริเวณที่ปิดกั้น
P wave รูปร่างปกติ อัตราเพิ่มเป็น 2, 3, 4 เท่าของ ventricle
PR interval คงที่
QRS complex ปกติ ถ้าการปิดกั้นเกิดที่ AV node และถ้าการปิดกั้นเกิดบริเวณ ที่ต่ำกว่า AV node จะพบ QRS complex กว้างขึ้น
อาการและอาการแสดง
ถ้า ventricle เต้นด้วยน้อยกว่า 50 bpm ผู้ป่วยอาจมีอาการแสดงถึงปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง เช่น เจ็บหน้อก เหนื่อย เป็นลม
การพยาบาล
ประเมินและดูดตุามอาการและอาการแสดง ที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ ออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง low CO
ประเมินและตูดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องอาจเกิด complete heart block ทันทีทันใด โดยไม่มีสัญญาณเตือนหรืออาจเกิด cardiac standstill ได้
ถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยา digitalis หรือยาด้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ งดยาไว้ก่อน รายงานแพทย์
เตรียมยาและอุปกรณ์พร้อมใช้ได้ทันที เช่น adrenergic agent, isoproterenol, epinephrine, mporary pacemaker
ประจไฟฟ้าจาก Atrium ไม่สามารถผ่านลงสู่ ventricle ได้ทั้งหมด เนื่องจากระบบการนำไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ มักเกิดในระดับของ AV node
Third-degree AV block
คลื่นไฟฟ้า SA node ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ไม่สามารถผ่านลง ventricle ได้ ทำให้บริเวณ ventricle หรือ bundle เกิดจุดกำเนิดไฟฟ้าขึ้นใหม่เองและกระตุ้นให้ ventricle เต้น โดยไม่สัมพันธ์กับการเต้นของ atrium
ลักษณะคลื่นไฟฟ้า
Rate atrium เต้นในอัตรา 60-100 bpm Ventricle เต้นใน อัตรา 30-40 bpm atrium เต้นเป็นอิสระจาก ventricle
Rhythm atrium และ ventricle เต้นสม่ำเสมอและเป็นอิสระจากกัน
P-R interval ไม่คงที่เนื่องจากไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง การเต้นของ atrium และ ventricle
QRS complex รูปร่างและขนาดขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ปิดกั้น ถ้าปิดกั้นและจุดกำเนิดไฟฟ้าใหม่ใน ventricle อยู่ใกล้กับ AV node QRS รูปร่างปกติ แต่ถ้าปิดกั้นและจุดกำเนิดไฟฟ้าใหม่ อยู่ต่ำลงล่าง QRS complex จะมีขนาดกว้างและรูปร่างเปลี่ยนไป
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยอาจแสดงภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง เช่น เป็นลม
อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรง VT VF
ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่องอาจนำ VT VF
ประเมินอาการและอาการแสดงอย่างใกล้ชิด เช่น HF
เตรียมและให้ยาดามการรักษาเพื่อเพิ่ม ventricular rate และ AV Conduction เช่น Atropine, dopamine
เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยชีวิตพร้อมใช้หันที่ defibrillation, temporary pacemaker
ถ้าเกิด cardiac standstill สามารถท่า CPR ได้อย่าง
มีประสิทธิภาพ