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"Tempo é vida!", image, image, image, image, image,…

- - - - É recomendado
        
        Agentes farmacológicos, adesivos de nicotina
        
        O tratamento de reposição de nicotina visa minimizar os sintomas associados à retirada do cigarro.
        
        Encaminhamento a
        programas específicos
    - - Contribui para remodelação ventricular,
        IC e aceleração da aterosclerose
        
        Sendo seu controle necessário através de anti-hipertensivos
        
        antagonistas da angiotensina
        II
        
        Betabloqueadores
        
        IECA
    - - Propicia o desenvolvimento da
        doença aterosclerótica
        
        A base do tratamento farmacológico são as medicações
        orais
        
        Levando em consideração a idade e as comorbidades presentes
        
        Especialmente insuficiências renal ou cardíaca
    - - maior fator de risco
        de DAC
        
        A dieta recomendada para a prevenção pós-IAM é a AHA
        
        Restrição calórica variável, de acordo
        com o IMC
        
        Perda de 7 a 10% do
        peso, de 6 a 12 meses
        
        Redução de 500 a 1.000 calorias ao dia
        
        Redução de 1.000 a 1.500 calorias
        ao dia para IMC mais elevado
    - - O combate ao sedentarismo deve se fazer Sessões de exercícios regulares
        
        No mínimo
        
        40 minutos por cinco a seis vezes/semana em academias
        
        Substituídas por caminhadas no plano de 100 m/minuto, sempre sob recomendação médica
  - - - Permitir aos cardiopatas retornar, o quanto antes, à vida produtiva, a despeito de possíveis limitações impostas pelo seu processo patológico
    - - Programas de condicionamento
        físico resultam em melhora da capacidade funciona
        
        Proporciona adaptações periféricas para pacientes cardiopatas, a partir das alterações de pós-carga
    - - A reabilitação cardíaca é indicada em todas as situações clínicas com evolução estável
      - Contraindicadas em caso de
        
        Angina instável
        
        Arritmias não controladas
        
        Insuficiência cardíaca descompensada
        
        Pericardite em atividade
        
        Tromboembolismo e trombose venosa profunda recentes
        
        Eletrocardiograma sugestivo de isquemia
    - - Os protocolos mais utilizados são os de Naughton e Bruce modificado ou Sheffield
        
        baixas cargas iniciais, podendo progredir até cargas elevadas, sempre limitada pelos sintomas
        
        As atividades e os exercícios preconizados são determinados com base no consumo de oxigênio
- - - - Sendo a abordagem do paciente com suspeita de IAM
        
        História clínica direcionada;
        
        Características dos sintomas e presença de doença coronária estabelecida
        
        Buscar riscos para manifestação atípica
        
        Idosos;
        
        Sexo feminino;
        
        Diabetes;
        
        IC e marca passo.
    - - Pacientes com maior risco de doença coronária
        
        É o antiplaquetário de eleição a ser utilizado no IAM
    - - IAMCST encontrados comatosos pós-parada cardíaca pré-hospitalar demonstram melhora neurológica
    - - Administração de fibrinolíticos na impossibilidade de intervenção percutânea
        
        Sendo que casos de
        
        PCR ou choque cardiogênico devem ser encaminhados para centro com hemodinâmica
  - - - OBS: As troponinas são medidas bioquímicas de necrose miocárdica, mas o diagnóstico de SCA é clínico
        
        Devem ser mensurados na admissão e repetidos pelo menos uma vez, 6 a 9 horas após
    - - Dinâmica do processo do trombo oclusivo coronariano, presente nas síndromes agudas
        
        Permite a identificação de novos episódios de isquemia
    - - Busca arritmias ventriculares e alterações isquêmicas
        
        Fornecendo dados sobre a existência de isquemia espontânea e carga isquêmica total
    - - Doppler
        
        Avaliação do prognóstico, após IAM, e risco de tamponamento cardíaco ou rompimento de parede
      - Com contraste
        
        Marcadores exclusivos de fluxo microvascular
- - - - Ruptura da placa aterosclerótica
        
        Cicatrização
        
        Com agregado plaquetário
        
        Podendo evoluir na formação de
        
        Trombo oclusivo
        
        Gerando
        
        Infarto do miocárdiotransmural agudo
        
        Ou
        
        1 more item...
        
        Provocando
        
        1 more item...
        
        Também chamado de
        
        Trombo vermelho
        
        Trombo mural com obstrução variável
        
        Provocando
        
        Angina instável
        
        Ou
        
        1 more item...
        
        Também chamado de
        
        Trombo branco
      - Obstrução coronariana fixa grave
        
        Doença cardíaca isquêmica grave
  - - - Morte do músculo cardíaco devido à isquemia grave prolongada
    - - Isquemia intensa com 20 a 30 minutos ou mais
    - - De dois tipos
        
        Transmurais
        
        Atinge grande parte da espessura de uma região do miocárdio
        
        Subendocárdios
        
        Atinge um terço (até a metad) do miocárdio
  - - - Vasoespasmo com ou sem aterosclerose coronariana;
      - Êmbolos;
      - Isquemia sem aterosclerose e trombose coronariana detectáveis.
  - - - Sem alteração
        
        Sem alteração
        
        Mosqueteamento escuro (às vezes)
        
        Mosqueteamento escuro
        
        Mosqueteamento com área central do infarto amarelo-acastanhado
        
        Borda isquêmica; e ecimento central amarelo-castanhado
        
        1 more item...
    - - Sem alteração
        
        Geralmente sem alteração;ondulação variável das fibras na borda
        
        Início de necrose de coagulação; edema; hemorragia
        
        Necrose de coagulação em desenvolvimento;picnose nuclear; hipereosinofilia nos miócitos; necrose marginal com bandas de contração; início do infiltrado neutrofílico
        
        Necrose de coagulação com perda de núcleos e das estriações; proeminente infiltrado intersticial de neutrófilos
        
        Início da desintegração das miofibrilas mortas, com morte de neutrófilos; início da fagocitose das células mortas pelos macrófagos na borda da área do infarto
        
        1 more item...
    - - 1/2-4 h
        
        4-12 h
        
        12-24 h
        
        1-3 dias
        
        3-7 dias
        
        7-10 dias
        
        1 more item...
- - - - são usados
        
        Nitrato
        
        É a primeira opção no tratamento da dor
        
        Vasodilatador (Terapêutica anginosa inicial)
        
        Nitrato sublingual para alívio da angina
        
        Nitrato endovenoso para controle de angina persistente, hipertensão arterial ou sinais de congestão
        
        Contraindicações:
        
        Uso de Sidernafil < 24h
        
        Uso de tadalafil < 48h
        
        PAS < 100mmHg
        
        Nitrato de escolha deve ser a nitroglicerina
        
        Obervação: Nitroprussiato não deve ser utilizado por causa da síndrome do roubo coronariano
        
        Morfina
        
        Auxilia na redução da descarga simpática que leva a vasoconstrição e aumento da pós-carga
        
        E contraindo em hipotensão e infarto do ventriculo direito
        
        Casos refratários ou contraindicação aos nitratos e betabloqueadores
        
        Aumento da mortalidade intra-hospitalar (redução do efeito antiplaquetário dos inibidores da P2Y12)
        
        Antiagregantes plaquetários
        
        AAS
        
        Reduz a mortalidade em 23%
        
        Inibe a enzima cicloxigenase (COX)
        
        e
        
        Consequentemente bloqueia a formação do tromboxano A2 e assim inibe a agregação plaquetária
        
        É contraindicado em pessoas alérgicas
        
        AINES não devem ser administrados em pacientes suspeitos de IAM, exceto AAS
        
        Inibidores da P2Y12
        
        Representado pelos
        
        Ticragelor
        
        Prasugrel
        
        Clopidogrel
        
        Inibe os receptores de ADP (P2Y12) na superfície das plaquetas
        
        Inibidores da glicoproteína IIb IIIa
        
        Indicado para alta carga metabólica, complicações trombóticas e fluxo após a realização da angioplastia
        
        Não deve ser utilizado na rotina
        
        Oxigênio
        
        Indicado para situações de saturação menor que 90%
        
        Oxigenoterapia (2 a 4L/min) em pacientes com risco intermediário e alto, na presença de SatO2 < 90% e/ou sinais clínicos de desconforto respiratório.
        
        IECA
        
        Reduz o trabalho do coração
        
        Betabloqueadores
        
        Reduz os efeitos adrenérgicos
        
        Reduz a frequência cardíaca
        
        Contraindicações:
        
        Usuários de cocaína;
        
        Asma;
        
        DPOC;
        
        IC descompensada.
        
        Estatina
        
        Anticoagulantes
        
        Heparina inibe a cascata de coagulação
    - - como a
        
        Ponte de Safena que é a retirada da veia safena para substituir uma parte da artéria cardíaca
  - - - Cateter que será introduzido um balão ou stent
- - - - CG de 12 derivações:
        
        (em casos de suspeita de IAM de parede inferior devem ser solicitadas as derivações: V3R, V4R, V7 e V8).
      - Exames laboratoriais:
        
        troponina, CK-MB massa, eletrólitos, hemograma, função renal e função hepática.
      - Anamnese direcionada, exame físico e MOV.
      - Raio-X de tórax para diagnósticos diferenciais (dissecção de aorta).
  - - - metoprolol 50 mg, VO, 6/6h no 1º dia; 100 mg, VO, 12/12 horas após. Contra indicações: FC < 60, PAS < 100
    - - AAS 160-325 mg (dose de ataque); 100 mg/dia por toda vida.
        
        Contra-indicações: úlcera péptica em atividade, hepatopatias graves.
    - - dinitrato de isossorbida (ISORDIL) 5mg sublingual 5-5min até 3 x.
        
        Contra-indicações: hipotensão, bradicardia, infarto de ventrículo direito, uso de inibidores da fosfodiesterase;
    - - < 75 anos: dose de ataque 300 mg; 75 mg/dia após; > 75 anos: não recebe dose de ataque (risco de hemorragia intracraniana).
    - - (2-4 mg a cada 5-10 minutos) – máximo 10 mg;
    - - enoxaparina < 75 anos: 30 mg, EV em bolus seguido de 1mg/kg via subcutânea a cada 12 horas.
    - - O2 a 100% em máscara ou catéter nasal a 2-4L/min;
- - - - resultando
        
        Necrose miocárdica
    - - Acima do percentil 99
    - - pode apresentar
        
        Infra ST;
        
        Inversão da Onda T;
        
        Supra ST;
    - - Dor no peito
    - - Identifica alteração de contratilidade
        
        Acinesia;
        
        Hipocinesia;
    - - IAM Tipo II
        
        IAM relacionado ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio
      - IAM Tipo III
        
        IAM como causa de morte
      - IAM Tipo IV
        
        IAM relacionado à procedimentos coronarianos percutâneos
      - IAM Tipo I
        
        IAM relacionado à instabilidade de palca
      - IAM Tipo V
        
        IAM relacionado à cirurgias cardíacas
  - - - Alterada e presença da "curva de troponina"
        
        >20%
    - - Alterada e estável
        
        Exemplos: Doença renal crônica, Insuficiência cardíaca, hipertrofia ventricular.
    - - TINOCA
        
        Elevação de troponina sem manifestação de infarto e obstrução coronariana
      - Quadro clínico compatível com IAM + CATE sem DAC obstrutiva (<50%)
  - - - Observação:
        
        A elevação dos níveis de troponina pode ser secundária à isquemia miocárdica, mas também pode ocorrer em outras situações clínicas
        
        A lesão é considerada aguda se houver comportamento dinâmico com ascensão e/ou queda dos valores basais
- - - - e/ou
        
        Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo
  - - - Angina instável (AI)
      - Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)