Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
ยารักษาอาการแองไจนา
อาการ Angina Pectoris เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนได้รับเลือด และออกซิเจนไปเลี้ยงไม่เพียงพอกับความต้องการในขณะนั้น อาการเหมือนมีของหนักมาทับที่บริเวณหน้าอก มีการร้าวไปที่ไหล่ซ้าย แขนซ้าย ขากรรไกร ยอดอก
แบ่งอาการ
แองไจนาชนิดคงที่ (Stable angina: อาการเพียง
ไม่กี่นาที และมีสาเหตุเช่นเครียด หลังอาหาร)
แองไจนาชนิดไม่คงที่ (Unstable angina :
ลักษณะ ความถี่ สาเหตุ เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม)
ยาที่ใช้ในการรักษา
ยาในกลุ่ม beta adrenergic antagonists (BB)
metoprolol
propranolol
Atenolol
ยาในกลุ่ม calcium channel blockers (CCB)
verapamil
nifedipine
diltiazem
amlodipine
ยาในกลุ่มไนเตรท
isosorbide mononitrate (ISMO)
nitroglycerin (NTG)
Isosorbide dinitrate (Isordil)
ยากลุ่มอื่นๆ
Metabolic modulators
Trimetazidine
Ranolazine
If channel inhibitor
Ivabradine
ยารักษาอาการหัวใจล้มเหลว
(Drugs used in congestive heart failure)
ยาในกลุ่ม digitalis และ cardiac glycosides อื่น ๆ
ได้จากพืชหลายชนิด เช่น Digitalis lanata , Digitalis purpurea และในสัตว์ พบในต่อมที่ผิวหนังของคางคกซึ่งมี bufadienolides
ยับยั้ง Na+, K+ ATP ase ผลคือ จะเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
มีผลต่อไฟฟ้าของหัวใจทั้งทางตรงและทางอ้อม
การดูดซึมของ digoxin จะมีความแตกต่างของ bioavailability ทําให้เกิดปัญหาทางคลินิกได้
ระดับของโปตัสเซียมจะมีผลต่อฤทธิ์ของ cardiac glycoside คือในภาวะโปตัสเซียมในเลือดตํ่าพบการเพิ่มฤทธิ์ของ cardiac glycoside
ระดับยาที่ให้ผลการรักษา และระดับยาที่ทําให้เกิดอาการพิษมีค่าใกล้กันมาก (therapeutic index แคบ) ดังนั้นการให้ยาในกลุ่มนี้จึงต้องมีความระมัดระวังในเรื่องขนาดยา เพราะอาจทําให้เกิดอาการพิษได้ (0.5-2 ng/ml)
ยาที่ทําให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอื่น ๆ
(Other Inotropic Agents)
ตัวอย่างเช่น amrinone dopamine dobutamine
ใช้ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น
ข้อจํากัดของยาในกลุ่มนี้คือ การให้ยาต้องให้ยาทางหลอดเลือดดํา
ยาในกลุ่มอนุพันธ์ของ bipyridines
ยา Amrinone, milrinone
ยับยั้งเอนไซม์ phosphodiesterase
เพิ่มความแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฉียบพลัน ในระยะสั้น ๆ
ยาในกลุ่ม sympathomimetic agents
ยา Dopamine, dobutamine
ยามีผลทําให้หัวใจเต้นเร็ว และต้องการออกซิเจนมากขึ้น
เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจทําให้ cardiac output เพิ่มขึ้น
ยาในกลุ่ม sympathomimetic agents
Dopamine
Dobutamine
ยาขับปัสสาวะ (diuretics)
thiazide
spironolactone
Furosemide
amiloride
ยาขยายหลอดเลือด (Vasodilators)
hydralazine nitroprusside prazosin
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(Dysrhythmias, Arrhythmias)
คือความผิดปกติของอัตราหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ (เร็วเกินไป , ช้าเกินไป หรือไม่มีจังหวะของการหดตัว) หรือความผิดปกติของแหล่งกําเนิด cardiac impulse หรือรบกวนการนําไฟฟ้า ทําให้เปลี่ยนแปลงเส้นทางปกติ ในการกระตุ้นให้เกิดการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
สาเหตุอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
หลอดเลือดหัวใจขาดออกซิเจน/เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
การเสียสมดุลย์ของอิเลคโตรไลท์
การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก
ยาเหนี่ยวนํา
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
Class II Beta adrenoceptor-blocking drug
propranolol , acebutolol และ esmolol
ออกฤทธิ์การปิดกั้น beta-receptorและผลโดยตรงต่อ membrance
ต้องระวังผลในการกดแรงบีบตัวของหัวใจ,
bradyarrhythmias และ bronchospasm
Class III Drug that prolong effective refractory period by
prolonging action potential
Amiodarone, Bretylium, Sotalol
Amiodarone
เป็นยาที่มีคุณสมบัติของทั้ง class IA, II, III
และ IV แต่ผลในการขยาย APD เด่น
ข้อจํากัดของการใช้ยา คือ การที่ยาไปสะสมในเนื้อเยื่อต่าง ๆ โดยเฉพาะใน cornea เป็นสีนํ้าตาลเหลือง , เกิด photodermatitis , อาการทางประสาท , ปวดหัว สั่น
Class IV Calcium channel blocker
verapamil, diltiazem
มีผลทําให้การสร้างไฟฟ้า และการนําไฟฟ้าของ SA node และ
A.V.node ลดลง หัวใจบีบตัวลดลง และหลอดเลือดขยายตัว
Class I Sodium channel-blocking drugs
ยับยั้งการนําโซเดียมเข้าสู่เซล กดการเกิด phase O และลดการนําไฟฟ้าในเซลกล้ามเนื้อหัวใจทําให้กด excitability, conductivity และ contractility
Class IA : quinidine, procainamide, disopyramide
Class IB : lidocaine, phenytoin, tocainide, mexiletine
Class IC : encainide, lorcainide, flecainide
Conclusion
Antiarrhythmic drugs ส่วนใหญ่อาจทําให้เกิดภาวะหัวใจเต้น
ไม่เป็นจังหวะได้ การใช้ยาในกลุ่มนี้จึงค่อนข้างมีข้อจํากัด
Amiodarone (class III) จัดเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและความ
ปลอดภัยสูงที่สุดในปัจจุบัน
Antiarrhythmic drugs แต่ละตัวมีกลไกการออกฤทธิ์มากกว่า
1 อย่าง การจัดกลุ่มของยาเป็นเพียงการดูจากฤทธิ์หลัก
จุดประสงค์ในการรักษา
พยายามลด pacemaker activity (ลด ectopic foci) ที่
ผิดปกติออกไป ให้เหลือเฉพาะผลของ SA node
แก้ไขการนําไฟฟ้าที่ผิดปกติ โดยอาจจะกระตุ้นหรือยับยั้ง