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MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS RESPIRATORIAS - Coggle Diagram
MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS RESPIRATORIAS
PALPACIÓN
Elasticidad torácica
Se coloca una palma de la mano por adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas
Escaso valor semiológico
Expansión torácica
Se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases y en las regiones infraclaviculares del tórax
Las alteraciones pueden ser
Bilateral
La causa más frecuente es el enfisema pulmonar
Unilateral
Puede deberse a lesiones extendidas
Localizadas
Ocurren con la tuberculosis y el cáncer de pulmón
Vibraciones vocales
Se exploran con las palmas de las manos, recorriendo ambos hemitórax de arriba abajo, mientras el paciente dice: “treinta y tres”
Aumento
Frecuente en la neumonía por la condensación bronquial
Disminución
Ej: atelectasia, enfisema, derrame pleural, neumotórax
Abolición
Causado por las mismas condiciones fisiopatológicas que general disminución de las VV
INSPECCIÓN
Tórax estático
Permite detectar la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido
Bilaterales
Afectan todo el tórax
Tórax en tonel
Característico del enfisema
Tórax paralítico, plano o tísico
Puede ser una variante congénita normal o consecuencia de una tuberculosis crónica
Tórax en carena o en quilla
Por el crecimiento desproporcional de las costillas
Unilaterales
Se expresan por abovedamientos y retracciones
En pacientes con derrame pleural o con neumotórax a tensión se produce el abovedamiento del hemitórax afectado
Tórax dinámico
Permite evaluar
Tipo respiratorio
Costal superior en la mujer
Costoabdominal en el hombre
Abdominal en el niño
Frecuencia respiratoria
Normal: 12-24 ciclos por min. en el adulto
Taquipnea:
aumento de la FR
Bradipnea:
disminución de la FR
Amplitud respiratoria
Batipnea:
respiración profunda
Hipopnea:
respiración superficial
Ritmo respiratorio
Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiraciones, espiraciones y apnea (lo normal es 3:2:1).
Principales patrones respiratorios
Respiración periódica de Cheyne-Stoke (ciclopnea)
Respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después se produce apnea durante 10-30 seg.
Respiración de Biot
Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiración de igual a distinta profundidad. Es característica de la meningitis
Respiración acidótica de Kussmaul
Inspiración profunda y ruidosa, seguida por una pausa y una espiración corta y quejumbrosa, seguida de una nueva pausa. Se observa en acidosis metabólica
Signos de dificultad respiratoria
Aleteo nasal inspiratorio
Las alas de la nariz se mueven en la respiración
Tiraje
Hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de las fosas supraesternales o supraclaviculares
Utilización de la musculatura accesoria en la respiración
Respiración en balancín
Durante la inspiración, el abdomen se deprime
PERCUSIÓN
Sonidos más frecuentes
Sonoridad
Se produce percutiendo sobre el pulmón aireado
Matidez
Cuando se percute sobre un órganos sin aire por ej. en el hígado
Si se escucha en el pulmón puede deberse a condensaciones (neumonía, atelectasia) o a derrame pleural
Si desaparece la matidez hepática se debe a la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal (signo de Jobert)
Timpanismo
En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube
Si se escucha en todo el tórax es característico de enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial
AUSCULTACIÓN
Hallazgos normales
Soplo o respiración laringotraqueal
Producido por las turbulencias generadas por el pasaje de aire a través de la vía aérea alta
Se escucha sobre la tráquea en la cara anterior del cuello y en el dorso sobre la columna cervical
Murmullo vesicular
Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica
Respiración broncovesicular
Representa la superposición del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular
Se lo ausculta en la región infraclavicular derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular
Hallazgos anormales
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
Aumento
Causado por la hiperventilación pulmonar (ej. ejercicio o acidosis metabólica)
Disminución
Alteraciones en la producción
Hipoventilación alveolar (ej. enfisema)
Alteraciones en la transmisión
En la obesidad o el neumotórax
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
Ruidos agregados
Sibilancias o roncus
Característicos del asma y bronquitis crónica
Estertores
Originados en los bronquios
Característicos de la bronquitis y de las bronquiectasias
Según el tamaño de la burbuja se los subdivide en estertores de burbuja gruesa, mediana o fina
Originados en los alveolos
Estertores crepitantes. Son característicos de la neumonía en su etapa inicial, la insuficiencia cardíaca y la patología intersticial
Frote pleural
Lo ocasiona el roce, durante la respiración de las superficies pleurales inflamadas
Es característico de las pleuritis agudas
Auscultación de la voz
Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite las palabras “treinta y tres”
Patologías
Disminución o abolición
Ej. enfisema, atelectasia, neumotórax y derrames plaurales
Variaciones patológicas
Broncofonía:
aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez
Pectoriloquia:
la voz se oye clara y fuerte
Egofonía o voz de cabra:
la voz tiene un carácter tembloroso