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MENINGITES, Problema 07 - Grupo 2 Tutora Marina Anna Camila Aires; …

- - - - Duramater
        
        Membrana mais externa e mais grossa composta por tecido conjuntivo. Possui 2 folheto um interno e externo muito vascularizado e irrigada.
        
        externo: muito vascularizado principalmente AA meníngea média.
        
        dividem a cavidade craniana em compartimentos (ex: foice cerebral)
      - Aracnóide
        
        tem prolongamentos para a piamater semelhantes a teia de aranhas.
        
        Membrana mais delicada, e é dela que sai as granulações aracnóideas que faz a absorção do líquor
      - Piamater
        
        contato direto com o encéfalo
        
        mais interna e mais fina que adere firmemente ao encéfalo e medula, dando consistência ao tecido nervoso que é muito mole, ela dá sustentação a essas estruturas
- - - - • Bactérias aderem ao endotélio dos capilares cerebrais
        
        • Atravessam a BHE
        
        • Alcançam o LCR
        
        • Multiplicam-se rapidamente
        
        • Poucas defesas imunes do hospedeiro – LCR normal tem:
        
        Diminuição de leucócitos
        
        Diminuição de proteínas do complemento
        
        Diminuição de imunoglobulinas
        
        Natureza liquida pouco favorável a acção neutrofilica.
        
        • Indução da resposta inflamatória:
        
         Lise bacteriana > componentes da parede celular
        
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        Estimulação:
        
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        atingem, em seguida, o plexo
        corioide intraventricular
- - - - Germes relacionados ao canal do parto
      - Streptococcus agalactiae
      - Bacilos gram negativos como E-coli
      - Salmonella
    - - Neisseria meningitidis
      - Streptococcus pneumoniae
    - - pneumococo
      - listeria
      - bacilos gram negativos
    - - Pós punção lombar: Staphylococcus aureus e pseudomonas
      - Pós procedimentos neurocirúrgicos: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis.
    - - O Hib é um cocobacilo gram negativo que, antes do advento da vacinação, era o segundo principal causador de meningite grave. A cobertura vacinal garantiu a redução da incidência da infecção por esse patógeno.
        
        A pneumonia por pneumococo é o principal fator de risco para meningite por esse patógeno
        
        sinusite
        
        otite média aguda
        
        alcoolismo
        
        história prévia de esplenectomia ou de trauma cranioencefálico com fratura de base de crânio
- - - - ceftriaxone+vancomicina
    - - ceftriaxone+vancomicina+metronidazol
    - - ceftriaxone+vancomicina+ampicilina
    - - ceftriaxone+vancomicina+ampicilina
    - - vancomicina+meropenem
    - - vancomicina+meropenem+metronidazol
- - - - Moradores do mesmo domicílio, indivíduos
        que compartilham o mesmo dormitório (em alojamentos, quartéis, entre outros), parceiros. comunicantes de creches e escolas, pessoas diretamente expostas às secreções do paciente, indivíduo que conviveu com o doente por quatro ou mais horas diárias, por pelo menos cinco dos sete dias que antecederam a admissão hospitalar do caso.
        
        A droga de escolha é a Rifampicina
    - - • Todos os contatos próximos de um caso de DM, independente do estado vacinal
      - • Contato próximo com casos de doença invasiva por Haemophilus influenzae.
      - • Profilaxia para o profissional de saúde: indicada somente para casos com exposição às secreções respiratórias e vômitos do doente, durante proceorotraqueal, ou quando permaneceram no mesmo ambiente que o doente por um período
        superior a quatro horas, sem utilização de equipamentos de proteção individual (EPI).
  - - - 2, 4, 6 meses
    - - 1 dose ao nascer
    - - 2, 4 meses e reforço aos 12 meses
    - - 3, 5 meses e reforço aos 12 meses de idade. Os adolescentes de 12 e 13 anos também devem ser vacinados, com dose única que serve também como reforço
        
        SUS
    - - Indicada para imunodeprimidos,
        portadores de doenças crônicas e população indígena acima de 2 anos de idade
    - - • Vacinação de bloqueio: indicada para população exposta, quando há a confirmação de um
        surto de doença meningocócica causada pelo sorogrupo C.
        
        • Vacina meningocócica conjugada C: interrompe a cadeia de transmissão do meningococo
        na comunidade.
    - - protege contra os sorogrupos A, C, W, Y do meningococo.
    - - Imuniza contra doenças como meningite, septicemia, artrite, epiglotite e pneumonia causadas pela bactéria Haemophilus influenzae tipo b.
    - - Recomenda-se o uso para crianças, adolescentes e adultos até 50 anos, dependendo do risco epidemiológico, e para viajantes com destinos às regiões de risco da doença.
    - - Para crianças a partir de 2 meses e menores de 6 anos de idade como vacinação rotineira. Para maiores de 50 anos e, para maiores de 60, recomenda-se esquema com as vacinas VPC13 e VPP23.
- - - - Além do parênquima
        encefálico, também as meninges - Meningoencefalite, ou ventrículos cerebrais - Ventriculite.
- - - - É esperado Leucocitose com desvio para esquerda, qnd houver leucopenia - marcador de pior prognóstico
      - PLAQUETOPENIA tambem é um marcador de prognóstico ruim
      - EXAMES GERAIS
        
        Função renal
        Eletrólitos
        Função Hepática
        Coagulograma
        …
        
        ⬅️
        
        Cultura: LCR, sangue, raspado de lesões e fezes
        
        PCR em tempo real - LCR, soro, sangue total
        
        Aglutinação pelo Látex - LCR e soro
        
        Contraimunoeletroforese (CIE) - LCR e soro
        
        Sorologia - pesquisa de anticorpos IgG e IgM) - pesquisar etiologia viral
        
        Exame Micológico direto com preparação da tinta da China - LCR
    - - Sempre coletar 2 sets e início ATB logo após
      - Cerca de 50 a 90% positivam o teste
    - - Realizar sempre, exceto se houver contraindicações
        
        Contraindicações
        
        Risco de herbiação cerebral
        
        Trombocitopenia ou diátese hemorrágica*
        
        Suspeita de Abcesso Epidural
        
        Avaliar no Exame
        
        Pressão de abertura ( > 35mmHg)
        
        Contagem de Leucócitos ( > 1000 leucócitos/mcL)
        
        Glicose ( < 40)
        
        Concentração de Proteínas (>200)
        
        Gram e cultura:
        a) Diplococo gram-negativo ➡️MENINGOCOCO
        b) Diplococo gram-positivo ➡️ PNEUMOCOCO
        c) Cocobacilo pleomórfico gram-negativo
        ➡️**HAEMOPHILUS INFLUENZAE**
        d) Cocobacilo gram-positivo ➡️ LISTERIA Monocytogenes**
        
        Outros testes rápidos, PCR.
        
        Indicação de TC antes da punção Liquórica
        
        Imunocompeometidos
        
        História de doença no SNC
        
        Nova convulsão há 1 semana
        
        Papiledema
        
        Alteração do nível de consciência
        
        Déficit neurológico focal
    - - Isolamento da bactéria no líquor
      - Isolamento da bactéria no Sangue + pleocitose no Líquor
  - - - Com relação a meningite viral - encefalites e meningoencefalites (febre do Nilo Ocidental)
- - - - Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) pode estar presente.
    - - • Rigidez de nuca: É o sinal encontrado com maior frequência, consiste em rigidez e dor à flexão passiva da nuca, tentando tocar o mento no tórax.
      - • Sinal de Brudzinski: Está presente ao ocorrer a flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia quando é fletida passivamente a cabeça do paciente.
      - • Sinal de Kernig: É testado pela flexão passiva da coxa sobre o quadril e em seguida extensão passiva da perna. O sinal está presente se houver dor, resistência ou incapacidade de extensão completa do joelho.
      - • Sinal de Laségue: é positivo se, ao elevar-se um dos membros inferiores sobre o quadril, mantendo-o em extensão, o paciente apresentar dor lombar. Esse sinal pode ser positivo também nas radiculopatias lombossacras.
  - - - Geralmente o quadro clínico é mais brando e o estado geral está preservado.
      - Exantema, diarreia, artralgias e sintomas respiratórios podem estar presentes, dependendo do vírus envolvido
      - A diferenciação é feita por exames, em especial a coleta de líquido da medula espinhal (punção lombar).