Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสรีรภาพระบบทางเดินหายใจ - Coggle Diagram

- - - - จมูก (Nose)
      - คอหอย (Pharynx)
      - กล่องเสียง(Larynx)
    - - เป็นทางผ่านของอากาศสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง
        
        ป้องกันสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง
        
        ปรับอุณหภูมิและกรองความชื้น
  - - - หลอดลม(trachea, bronchi, bronchioles)
      - ปอด (Lungs)
      - ถุงลม (alveoli)
    - - สร้างสารเคลือบผิว(surfactant)ซึ่งบุอยู่บริเวณalveolar cells ของปอดเพื่อไม่ให้ถุงลมแฟบขณะหายใจออก
      - สร้างน้ าเมือกดักจับสิ่งแปลกปลอม
      - เป็นทางผ่านอากาศเข้าสู่ถุงลม
  - - - กระดูกซี่โครง (Ribs)
      - กล้ามเนื้ อซี่โครง (Intercostal ribs)
      - กระบังลม (Diaphragm)
- - - - ไอ
        
        หายใจลำบากและหายใจไม่ออก
        
        เสียงแตกในทางเดินหายใจ
        
        การตรวจหัวใจ = ความดันโลหิตสูงในปอด
        เสียงวาล์วปิดปอดที่โดดเด่น (P2)
        
        การทดสอบการทำงานของปอด = อัตราส่วนที่เพิ่มขึ้น
  - - - ลักษณะเป็น clinical syndrome คือ กลุ่มอาการ
        ได้แก่
        
        หายใจเสียงวี๊ด (wheezing)
        
        แน่นหน้าอก (chest tightness)
        
        หายใจไม่อิ่ม (shortness of breath ) (dyspnea)
        
        ไอ (cough)
      - โรคที่เกิดจากการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นมากเกินไปทำให้เกิดการอักเสบและการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
      - การเกิดโรค
        
        -กระตุ้น of local inflammatory cellsโดยเฉพาะ mast cells และ eosinophils
        
        เกิด IgE-dependent mechanisms
        -หลั่งสาร Acute-acting mediators = leukotrienes, prostaglandins, histamine
        
        เกิด smooth muscle หดตัวม, mucus hypersecretion และ vasodilation
    - - อาการ
        
        1.โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
        
        ไอมีเสมหะ
        
        การทดสอบการทำงานของปอด = ลดลง
        
        หายใจดังเสียงฮืด ๆ เสียงแตกหยาบที่หายใจเข้าและหายใจออก
        
        2.Emphysema
        
        การถ่ายภาพ: อัมพาตครึ่งซีก + nหน้าอกหน้าหลังเพิ่มขึ้น
        
        การทดสอบการทำงานของปอด = ลดลง
        
        เสียงลมหายใจ = ลดลง
      - สาเหตุและระบาดวิทยา
        
        COPD เพิ่มขึ้ นใน คนอายุมากและเพศชาย
        
        genetic risk factor = deficiency of α1-protease (α1-antitrypsin)
- - - - ผู้ป่วยหนักและรุนแรง ใน ICU
      - ผู้ป่วยในภาวะฉุกเฉิน
      - ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยออกซิเจน
      - ผู้ป่วยในระหว่างการดมยา
      - ผู้ป่วยภาวะหายใจล้มเหลว
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะเสียสมดุลกรด ด่าง
        
        ได้รับสารพิษ
        
        ท้องร่วงรุนแรง
- - - - โรคปอด
        
        Pulmonary fibrosis =C↓, E↑
        
        Emphysema =C↑, E↓
      - โรคของSurfactant
        
        IRDS: Surface tension↓=C↓ ส่งผลให้ work of breathing↑
      - ปัจจัยที่มีผลต่อ Compliance
        
        1.ความยืดหยุ่นของปอด
        
        2.ความยืดหยุ่นของผนังทรวงอก
        
        3.สารลดแรงตึงผิว
      - โรคทรวงอก
        
        โรคของกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง
        
        Ankylosing/ Kyphosis, Scoliosis = C↓
      - โรคของเยื่อหุ้มปอด
        
        Pneumothorax/hemothorax ท าให้ interplura pressure↑ = C↓
  - - - กะบังลมจะเลื่อนสูงขึ้น
        กระดูกซี่โครงจะเลื่อนต่ำลง
      - ความดันอากาศในบริเวณรอบๆ
        ปอดสูงกว่าอากาศภายนอก
    - - ความดันอากาศภายในบริเวณรอบๆ
        ปอดลดต่ำลงกว่าอากาศภายนอก
      - กะบังลมจะเลื่อนต่ำลงกระดูกซี่โครงจะ
        เลื่อนสูงขึ้น
- - - - การขนส่งก๊าซ (Transport mechanism) เป็นการขนส่งก๊าซออกซิเจนจากปอดไปยังเซลล์เนื้อเยื่อและขนส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จากเซลล์เนื้อเยื่อไปขับถ่ายออกทางปอด
- - - - Atelectasis
        
        การขยายตัว (Expansion) ของปอดไม่สมบูรณ์ หรือภาวะปอดแฟบ
        ไม่มีอากาศใน Alveoli
      - Pulmonary fibrosis
      - Pulmonary edema
        
        มีการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อปอด คือ interstitial และ
        alveoli
      - Pneumothorax
        
        ภาวะที่มีลมเข้าไปใน pleural space ซึ่งมีผลให้ปอดแฟบ
      - Pleural effusion or Hydrothorax
        
        ภาวะที่มีการสะสมของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ถ้าของเหลวนั้นเป็นหนองเรียกว่าempyema แต่ถ้าเป็นเลือดเรียกว่า hemothorax
      - Abscess formation and cavitation
      - Pleurisy (Pleuritis)
      - Chest wall restriction
        
        ภาวะที่มีผนังทรวงอกเคลื่อนไหวได้น้อยหรือไม่มีการเคลื่อนไหว
    - - มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อปอด (parenchymal)
        
        โรคของเยื่อหุ้มปอด
        
        มีปัญหาของ Chest Wall
  - - - มีผลให้แรงต้านทานการไหลของอากาศหายใจ (resistance airway)
        สูงขึ้น มีการอุดกั้นของหลอดลม ท าให้การหายใจออกล าบาก
        
        กลุ่มนี้จะตรวจพบค่า FEV1 / FVC ต่ ากว่า 70 % โดยค่า FVC จะปกติ
        
        เช่น ในผู้ที่เป็นโรคหืด โรคถุงลมโป่งพองจากการสูบบุหรี่ โรคหลอดลมอักเสบ เรื้อรัง
      - แบ่งเป็น 3 กลุ่ม จำแนกตามการอุดกั้น
        
        กลุ่มที่รูท่อทางเดินหายใจอุดตัน
        
        ภายในของรูท่อทางเดินหายใจอุดตัน เนื่องจากการมีสิ่งแปลกปลอม เสมหะ จำนวนมาก หรือสำลักน้ าหรือสารบางอย่างเข้าไปในรูทางเดินหายใจ
        
        ทำให้ตีบหรือแคบ ซึ่งจะมีผลต่อการไหลของอากาศ
        
        สาเหตุ
        
        ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และอื่นๆ
        การระคายเคืองจากสารพิษ
        การสำลักสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในหลอดลม
        การได้รับบาดเจ็บต่อท่อทางเดินหายใจ
        การสูบบุหรี่
        เนื้องอก
        ต่อมน้ำเหลืองโตเบียดท่าทางเดินหายใจ
        
        กลุ่มที่ผนังท่อทางเดินหายใจบวมหรือหดตัว
        
        ผนังท่อทางเดินหายใจบวมหรือหดตัว ทำให้เกิดภาวะอุดกั้นของทาง
        เดินหายใจได้ ซึ่งอาจเป็นอย่างเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง เช่น Asthma Chronic bronchitisเป็นต้น
        
        โรคหลอดลมโป่งพอง Bronchiectasis
        
        เป็นภาวะที่หลอดลมเสียหายอย่างถาวร ส่งผลให้มีเชื้อแบคทีเรียและสารคัดหลั่งสะสมภายในปอด ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงติดเชื้อและเกิดการอุดตัน
        ของทางเดินหายใจ โรคนี้ไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด ทำได้เพียงควบคุมอาการไม่ให้กำเริบโดยผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ
        
        กลุ่มที่มีแรงดันบริเวณรอบๆ นอกท่อทางเดินหายใจ
        
        แรงดันที่เพิ่มขึ้นจากบริเวณรอบๆ นอกท่อทางเดินหายใจ
        
        เป็นสาเหตุทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ เนื่องจากมีการสูญเสียแรงตึงตัวของผนังถุงลม(alveolar) ซึ่งพบได้ในโรคถุงลมโป่งพอง (emphysema) หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง คือมีลมหรืออากาศอยู่ในส่วนของ terminal bronchioleและมีการท าลายผนังของถุงลมจึงท าให้มีลักษณะโป่งออกของถุง
    - - รักษาทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        การแก้ไขภาวะของ Hypoxemia
        
        แนะนำภาวะโภชนาการ
        
        แนะนำการปฏิบัติตนให้หลีกเลี่ยงสาเหตุนำต่างๆ
  - - - Acute respiratory failure การหายใจล้มเหลวอย่างเฉียบพลัน ภาวะที่มีการพร่องของ O2 ในเลือดแดง (hypoxemia) Pa O2 ต่ ากว่า
        50 mmHg หรือCO2 คั่ง (hypercapnia) Pa CO2 สูงกว่า 50 mmHg เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
      - Chronic respiratory failure การหายใจล้มเหลวอย่างเรื้อรัง
        ภาวะที่มีการพร่องของ O2 ในเลือดแดง และ CO2 สูงขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปร่างกายสามารถปรับตัวชดเชยโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น และไตชดเชยภาวะเป็นกรด ด่างของร่างกายโดยการเก็บ HCO3- ไว้เพิ่มขึ้น
    - - ความผิดปกติที่ปอด
      - 1.1 Obstructive pulmonary function: Asthma รุนแรง, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, สิ่งแปลกปลอมอุดกั้นหลอดลม
        1.2 Restrictive pulmonary function :pneumonia, pulmonary edema, atelectasis
        1.3 ความผิดปกติของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงปอด: pulmonary embolism
      - ความผิดปกติที่ช่องทรวงอกและเยื่อหุ้มปอด: chest injury, การได้รับ
        การผ่าตัดช่องทรวงอก
      - ความผิดปกติที่ระบบประสาทส่วนกลาง: ศูนย์ควบคุมการหายใจถูกกด, สมองได้รับบาดเจ็บ, สมองขาดเลือดไปเลี้ยง, ความดันในสมองสูง, สมอง
        อักเสบ
      - ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (neuromuscular):
      - ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - การระบายอากาศน้อย (alveolar hypoventilation)
        
        การระบายอากาศกับการไหลเวียนของเลือดไม่สมดุลกัน (V/Q) Mismatch
        
        การลัด (right to left shunt)
        
        การสูญเสียการซึมซ่านของก๊าซ (diffusion impairment)
- - - - ขั้นที่ 2 ดูค่า PaCO2 (บอกความผิดปกติของ Respiratory system)หากค่า PaCO2 > 45 mmHg. = acidosis,
        PaCO2 < 35 mmHg. = alkalosis