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PUBERDADE PRECOCE, Subgrupo 2, JOYCE, KARINE, ANA CLARA, AUGUSTO,…

- - - - as mudanças sexuais começam com o aumento do tamanho do escroto e dos testículos
      - seguido pelo aumento do comprimento do pênis
      - Em seguida, aparecem os pelos pubianos. Pelos surgem nas axilas e no rosto por volta de dois anos após os pelos púbicos
      - A aceleração do crescimento em geral começa um ano após os testículos começarem a aumentar de tamanho
      - Meninos adolescentes com frequência passam por pequeno aumento das mamas (ginecomastia ) que, em geral, se resolve em alguns anos
    - - o despontar das mamas é o primeiro sinal de maturação sexual, seguido de perto pelo início do estirão de crescimento
      - Logo depois disso, os pelos púbicos e das axilas aparecem
      - A menstruação normalmente começa cerca de dois anos depois do começo do início do desenvolvimento das mamas e quando o aumento da altura se desacelera após alcançar seu pico de velocidade
  - - - Esporte
      - Urbanização
      - Nutrição
  - - - Hipotálamo libera GnRH, que são transportados para a hipófise anterior, assim estimulando a secreção do hormônio luteinizante (LH), e do hormônio folículo-estimulante(FSH), que exercem influência nas gônadas
        
        Sexo masculino
        
        LH é o estímulo primário na produção de testosterona, já o FSH estimula a espermatogênese
        
        Sexo feminino
        
        no sexo feminino o LH e FSH são essenciais para a síntese de esteroides e para a ovulação
        
        mudanças hormonais da puberdade fazem parte de um processo contínuo que tem início na vida fetal. A hipófise do feto é capaz de secretar LH e FSH (com predomínio de FSH). Durante os 6 primeiros meses de vida da criança, essa característica persiste, sendo importante, nessa fase, a secreção de testosterona pelos testículos e estradiol pelos ovários. Após esse período, a secreção hormonal diminui, mantendo-se em concentrações bastante baixas durante toda a infância até o início da puberdade
        
        puberdade pode ser dividida em dois eventos principais
        
        adrenarca
        
        estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e aumenta a produção de androgênios
        
        manifesta-se com o aparecimento dos pelos púbicos e axilares e aumento na secreção glandular apócrina
        
        gonadarca
        
        ativação do eixo HHG
        
        resultando no desenvolvimento das mamas nas meninas e aumento dos testículos nos meninos
- - - - Devido a alguns pacientes apresentarem puberdade de progressão lenta ou até não progressão do quadro
        
        Esses pacientes alcançam altura final normal, mesmo sem tratamento medicamentoso
      - Ou progressão rápida, mudança do estádio puberal num período menor que três meses (ESTAGIO DE TANNER)
        
        VC - 6 cm/ano
      - Dependendo da etapa do desenvolvimento puberal em que a criança se encontra, observa-se aceleração do crescimento
    - - Antes dos 9 anos nos meninos
        
        Aumento do volume testicular >ou=a 4cm com ou sem pelos pubianos ou axilares antes dos 9 anos
      - Antes dos 8 anos nas meninas
        
        Presença de broto mamário com ou sem desenvolvimento de pelos pubianos e axilares antes dos 8 anos
  - - - LH > 0,3 UI/L e 0,6 UI/L confirma o diagnóstico
      - Em meninas pode haver sobreposição importantes de valores de LH basal pré-puberal e puberal inicial
    - - Tanto em meninas quanto em meninos acima de 3 anos
      - Valores do pico de LH > 5UI/L confirma o diagnóstico em ambos os sexos
      - Se nao houver o teste com o GnRH, o teste com um agonista do GnRH (LEUPRORRELINA)
        
        2 a 3 horas após estimulo com 3,75mg com resposta puberal sugerida maior que 10 UI/L por IFMA ou maior que 8 por ICMA pode ser sugerido
  - - - Tamanho uterino maior que 35mm comprimento, volume maior que 2ml aspecto piriforme e aumento de espessura endometrial sugerem estimulo estrogênico persistente
    - - Avaliação da idade ossea metodo de Greulich-Pyle
      - Considera-se avanço de pelo menos 1 ou dois desvio padrão acima da idade cronológica
    - - Pelo risco de lesões tumorais ou malformação no SNC
        
        Recomendado em todos os meninos e meninas menores de 6 anos com diagnostico clinico e laboratorial de PP
        
        Meninas entre 6 e 8 anos também deve ser realizado quando houver suspeita clinica de alteração do SNC
- - - - Meninas tratadas antes dos 6 anos parecem ser o grupo que mais se beneficia desse tratamento
      - Promove a regressão das características sexuais secundárias
        
        Se houver causa anatômica identificada (Ex.: tumores do SNC), o problema deve ser avaliado e tratado pelo especialista da área