Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ชนิดไม่เขียว (Acyanotic heart disease),…
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
ชนิดไม่เขียว
(Acyanotic heart disease)
Left to right shunt
Atrial Septal Defect (ASD)
คือ
หัวใจมีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้นเอเตรียม(Atrial) ที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้าย(LA) และขวา(RA) การเกิดรูรั่วอาจมีเพียงรูเดียวหรือหลายรูก็ได้ พบรูรั่วขนาดต่างๆ กัน
อาการและอาการแสดง
รูรั่วขนาดปานกลาง
รูรั่วขนาดใหญ่
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย (เมื่อต้องออกแรง เช่น การดูดนม วิ่ง ทำกิจกรรม) เหงื่อออกมาก
รูรั่วขนาดเล็ก
เด็กเติบโตปกติหรือช้า จากการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอติดเชื้อระบบทางเดินหายใจบ่อย
การประเมินสภาพ
ภาพรังสีทรวงอก
ASD ขนาดปานกลางจะพบหัวใจโต
การตรวจร่างกาย
Ventricle ขวาโต เสียงที่หนึ่ง (S1) ต่ำกว่าปกติ
ที่บริเวณลิ้นไตรคัสปิด
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ASD ขนาดปานกลางขึ้นไปจะพบRAมีการขยายตัว(Enlargement) และRVมีการหนาตัว(Hypertrophy)
การซักประวัติ
ประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย เหนื่อยง่าย
Echocardiography
ขนาดของ RA และ RV และหลอดเลือดแดง pulmonary มีขนาดใหญ่ขึ้น เห็นรูรั่วบริเวณผนังกั้นหัวใจห้องบนชัดเจน
Angiography
ความเข้มข้นออกซิเจนในเลือดในRAจะเพิ่มขึ้น
การรักษา
การดูแลสุขภาพสุขภาพปาก และฟัน
ป้องกันารติดเชื้อ Streptococcus group A
การผ่าตัด : หากไม่หายในช่วงอายุ 3 ปี
มีการเย็บปิดผนังกั้นของ
การรักษาทางยา
ATB
Lanoxin
Lasix
ปิดได้เองในช่วงอายุ 3 ปี ถ้ารูรั่วมีขนาดเล็กกว่า 5 มม.
Patent Ductus Ateriosus (PDA)
คือ
หลอดเลือด ductus arteriosus (หลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นของ descending aorta กับส่วนต้นของหลอดเลือดแดง pulmonary ข้างซ้าย) ไม่ปิดภายหลังทารกคลอด ซึ่งปกติควรปิดภายใน 1 – 4 สัปดาห์
อาการและอาการแสดง
PDA ขนาดปานกลาง
ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย
PDA ขนาดใหญ่
ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารก
หัวใจวายเหนื่อยหอบ
PDA ขนาดเล็ก
มักไม่มีอาการ
การประเมินสภาพ
การตรวจร่างกาย
ได้ยิน murmur ที่ pulmonic valve
ชีพจรเต้นแรง (bounding pulse)
pulse pressure กว้างกว่า ½ ของความดัน systolic
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
pulmonary artery มีขนาดใหญ่ขึ้น
หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
พบ Left ventricle โต
การซักประวัติ
จากอาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อย หายใจเร็ว
ในรายที่รูมีขนาดใหญ่ : มีอาการเหนื่อยง่าย
ในรายที่รูมีขนาดเล็ก : มีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
พบว่าหัวใจล่างซ้ายโต
Echocardiography
หัวใจด้านซ้ายโต
วัดขนาด ductus arteriosus ได้
การรักษา
การรักษาด้วยยา
ในทารกแรกคลอด หรือคลอดก่อนกำหนดและมีอาการหัวใจวายให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg. (ช่วยในการปิดรูรั่ว) ทางปากหรือหลอดเลือดดำซ้ำ 3 ครั้ง ห่างกัน 8 –12 ชม.
หลังให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg. ควร Obs.
ปริมาณ และสีปัสสาวะเพื่อประเมิณภาวะหัวใจวาย
External/Internal Bleeding
ประเมินNeuro sign เพื่อประเมินbleeding
ในสมอง
ใช้ยาไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องผ่าตัดผูกหลอดเลือด ductus arteriosus ด้วยไหมขนาดใหญ่
ในรายที่รูขนาดเล็ก ไม่มีอาการ
ผ่าตัดผูก ductus arteriosus
เมื่อผู้ป่วยอายุเกิน 1 ปีไปแล้ว
Ventricular Septal Defect (VSD)
คือ
หัวใจที่มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้น ventricle
ที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างLVและRV
LV to RV
อาการและอาการแสดง
รูรั่วขนาดเล็ก
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
รูรั่วปานกลาง
ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการทาง
กายช้า
รูรั่วขนาดใหญ่
มีอาการเหนื่อยง่าย เลี้ยงไม่โต
ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
มักจะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
เป็นระยะเวลานาน ระยะท้าย
เกิด Reverse of shunt เกิดเป็น
eisenmenger's defect
การประเมินสภาพ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
พบ left atrium และventricle โต
ภาพรังสีทรวงอก
VSD ขนาดเล็ก : ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่าหัวใจโตมาก หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ RV โต และมี LAโตด้วย
การตรวจร่างกาย
พบเสียง murmur
Echocardiography
มองเห็นขนาดรูรั่วและห้องหัวใจที่โตขึ้น
การซักประวัติ
ตัวเล็กโตช้า เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ปัสสาวะน้อย
การรักษา
VSD ขนาดเล็ก
ให้การดูแลสุขภาพอนามัยที่ดี ดูแลสุขภาพช่องปาก
ระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
ในกรณีที่รูรั่วนาน>3ปี ใช้การผ่าตัดVSD posture
VSD ขนาดใหญ่
ต้องผ่าตัด เนื่องจากเป็ฯสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย
กรณีมีภาวะหัวใจวาย ให้ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ(Lasix)
ยาขยายหลอดเลือด
กรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้ การผ่าตัดเย็บปิดรูพิการ หรือการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ
obstructive lesion
Coarctation of Aorta
คือ
การตีบแคบหรืออุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด aorta ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ aortic arch
อาการและอาการแสดง
ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มาด้วยอาการของหัวใจวาย
เลี้ยงไม่โต
ตรวจร่างกายจะพบว่ามีหายใจเร็ว
หายใจเหนื่อยหอบ
ชีพจรที่แขนจะแรงกว่าที่ขา
ในเด็กโตส่วนใหญ่ไม่มีอาการผิดปกติ
**ยกเว้นมีภาวะแทรกซ้อน
Hypertension
Left-sided heart failure
ติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
การประเมินสภาพ
การตรวจร่างกาย
ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
ความดันโลหิตมักจะสูง
ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่าง
ของร่างกาย เช่น femoral เบา
pop-eye appearance
การตรวจพิเศษอื่นๆ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
หัวใจห้องล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
พบ hypoplasia ของ aortic isthmus
ภาพรังสีทรวงอก
หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
การซักประวัติ
อาการและอาการแสดง
การรักษา
รักษาทางยา digitalis และยาขับปัสสาวะ(Lasix)
ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง
ผ่าตัดเมื่อายุ 4–5 ปี end to end anastomosis
Pulmonary Stenosis
คือ
การตีบของลิ้น pulmonary มีผลให้การไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยัง pulmonary artery ได้ยากขึ้น
อาการและอาการแสดง
ตีบแคบปานกลาง
ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเหนื่อย
ง่ายเพียงเล็กน้อยเวลาออกแรง พบ systolic murmur
ตีบแคบมาก
มีอาการของภาวะหัวใจซีกขวาวายหรือ
มีอาการเขียวเล็กน้อยในเด็กเล็ก
ส่วนในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีอาการเขียว
ตีบแคบน้อย
ผู้ป่วยจะไม่มีอาการ อาจพบ systolic murmur
การประเมินสภาพ
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
RVโต RAโต
ภาพรังสีทรวงอก
พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery
หัวใจห้องบนและล่างขวาโต
หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
การตรวจร่างกาย
ฟังได้ systolic murmur
Echocardiography
พบ RAโต RVหนาขึ้น
ดูโป่งพอง และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
การซักประวัติ
ตัวเล็ก ไม่โต เหนื่อยง่าย หายใจเหนื่อย
การรักษา
รายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ
balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น pulmonary
ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ
และผนังหัวใจ
ในราย mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
เฝ้าระวังภาวะ HF หากมีHF รักษา
เฝ้าระวังการติดเชื้อทางเดินหายใจ ติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจ
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด
ปัจจัยส่งเสริมการเกิด
สิ่งแวดล้อม
พันธุกรรม
การติดเชื้อไวรัสบางชนิดในระยะ 3 เดือนแรก
ของการตั้งครรภ์
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว
(Cyanotic heart disease)*
เกิดจากการที่เลือดแดงและดำไหลปนกัน
(Mixed Blood flow)
TGA หรือ TGV (Transposition of great
arteries/vessels)
คือ
ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก RV แต่ pulmonary artery ออกจาก LVแทน
อาการและอาการแสดง
มีหัวใจวาย
ตับโต
ดูดนมได้ช้า
เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
หายใจเร็ว
ส่วนใหญ่เสียชีวิตทันทีหลังคลอด หากไม่มีAbnormalร่วม เช่น TGA+PDA
ส่วนใหญ่มีอาการเขียว ตั้งแต่ 2–3 วันแรกหลังคลอด
การประเมินสภาพ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
RA และRVโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
การตรวจร่างกาย
เขียว มี clubbing finger
Echocardiography
การซักประวัติ
เขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ(Polycytemia)
การรักษา
ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจ
รักษาทางศัลยกรรม
ทำatrial septal defect โดยใช้ balloon catheter
หรือการผ่าตัด
ทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
swift หลอดเลือด
รักษาภาวะหัวใจวาย
ดูแลสุขภาพช่องปากและฟัน
ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ ขยายหลอดเลือดให้เกิดรูรั่ว PDA
แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
เกิดจากการที่เลือดไหลลัดวงจรจากขวาไปซ้าย
(right to left shunt)
Tetralogy of Fallot (TOF)
การรักษา
รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกัน
ตามปกติ
ให้ยาป้องกัน infective endocarditis
รักษาภาวะ anoxic spells
knee-chest position/Squat
ให้ออกซิเจน
ให้Propanolol
ให้ NaHCO3 1-2 mEq/kg. IV slow put
ผ่าตัดTOFต่อระบบไหลเวียน
เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ให้มากขึ้น
ผ่าตัดหลายครั้ง
ผ่าตัดที่ละส่วนที่ผิดปกติ
ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก (cerebrovascular accident : CVA)
ป้องกัน/ลดpolycythemia
ลดCVAได้
ให้ยารักษาหัวใจวายเช่นเดียวกัน Lanoxin, Lasix
ประกอบด้วยความผิดปกติ 4 อย่าง
Pulmonary Stenosis (PS)
หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
Ventricular Septal Defect : VSD
Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
มีการหนาตัวของ ventricle
อาการและอาการแสดง
อายุประมาณ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่า
มีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง
ไม่เขียวทันทีหลังคลอด
เด็กโต
มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting)หรือท่า knee chest position เพื่อลด venous blood return
อายุ< 2 ปี (ช่วง2ปีแรก)พบเกิดภาวะ anoxic spells
มีการผสมกันระหว่างเลือดแดงและเลือดดำไปเลี้ยงสมอง ทำให้เกิดbrain abscessได้ง่าย
การประเมินสภาพ
การตรวจร่างกาย
น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ : ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ
ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม (clubbing finger)
ฟังพบ systolic ejection murmur
Lab
พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
การซักประวัติ
ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย HF pulmonary edema
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
พบหัวใจRVโต pulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มี RVโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
Echocardiography
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด