Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ชนิดไม่เขียว (Acyanotic heart disease),…

- - - - หัวใจมีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้นเอเตรียม(Atrial) ที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้าย(LA) และขวา(RA) การเกิดรูรั่วอาจมีเพียงรูเดียวหรือหลายรูก็ได้ พบรูรั่วขนาดต่างๆ กัน
    - - รูรั่วขนาดปานกลาง
      - รูรั่วขนาดใหญ่
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย (เมื่อต้องออกแรง เช่น การดูดนม วิ่ง ทำกิจกรรม) เหงื่อออกมาก
      - รูรั่วขนาดเล็ก
        
        เด็กเติบโตปกติหรือช้า จากการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอติดเชื้อระบบทางเดินหายใจบ่อย
    - - ภาพรังสีทรวงอก
        
        ASD ขนาดปานกลางจะพบหัวใจโต
      - การตรวจร่างกาย
        
        Ventricle ขวาโต เสียงที่หนึ่ง (S1) ต่ำกว่าปกติ
        ที่บริเวณลิ้นไตรคัสปิด
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        ASD ขนาดปานกลางขึ้นไปจะพบRAมีการขยายตัว(Enlargement) และRVมีการหนาตัว(Hypertrophy)
      - การซักประวัติ
        
        ประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย เหนื่อยง่าย
      - Echocardiography
        
        ขนาดของ RA และ RV และหลอดเลือดแดง pulmonary มีขนาดใหญ่ขึ้น เห็นรูรั่วบริเวณผนังกั้นหัวใจห้องบนชัดเจน
      - Angiography
        
        ความเข้มข้นออกซิเจนในเลือดในRAจะเพิ่มขึ้น
    - - การดูแลสุขภาพสุขภาพปาก และฟัน
        
        ป้องกันารติดเชื้อ Streptococcus group A
      - การผ่าตัด : หากไม่หายในช่วงอายุ 3 ปี
        มีการเย็บปิดผนังกั้นของ
      - การรักษาทางยา
        
        ATB
        
        Lanoxin
        
        Lasix
      - ปิดได้เองในช่วงอายุ 3 ปี ถ้ารูรั่วมีขนาดเล็กกว่า 5 มม.
  - - - หลอดเลือด ductus arteriosus (หลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นของ descending aorta กับส่วนต้นของหลอดเลือดแดง pulmonary ข้างซ้าย) ไม่ปิดภายหลังทารกคลอด ซึ่งปกติควรปิดภายใน 1 – 4 สัปดาห์
    - - PDA ขนาดปานกลาง
        
        ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย
      - PDA ขนาดใหญ่
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารก
        หัวใจวายเหนื่อยหอบ
      - PDA ขนาดเล็ก
        
        มักไม่มีอาการ
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ได้ยิน murmur ที่ pulmonic valve
        
        ชีพจรเต้นแรง (bounding pulse)
        
        pulse pressure กว้างกว่า ½ ของความดัน systolic
      - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        pulmonary artery มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        พบ Left ventricle โต
      - การซักประวัติ
        
        จากอาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อย หายใจเร็ว
        
        ในรายที่รูมีขนาดใหญ่ : มีอาการเหนื่อยง่าย
        
        ในรายที่รูมีขนาดเล็ก : มีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจ
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        พบว่าหัวใจล่างซ้ายโต
      - Echocardiography
        
        หัวใจด้านซ้ายโต
        วัดขนาด ductus arteriosus ได้
    - - การรักษาด้วยยา
        
        ในทารกแรกคลอด หรือคลอดก่อนกำหนดและมีอาการหัวใจวายให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg. (ช่วยในการปิดรูรั่ว) ทางปากหรือหลอดเลือดดำซ้ำ 3 ครั้ง ห่างกัน 8 –12 ชม.
        
        หลังให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg. ควร Obs.
        
        ปริมาณ และสีปัสสาวะเพื่อประเมิณภาวะหัวใจวาย
        
        External/Internal Bleeding
        
        ประเมินNeuro sign เพื่อประเมินbleeding
        ในสมอง
      - ใช้ยาไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องผ่าตัดผูกหลอดเลือด ductus arteriosus ด้วยไหมขนาดใหญ่
      - ในรายที่รูขนาดเล็ก ไม่มีอาการ
        
        ผ่าตัดผูก ductus arteriosus
        เมื่อผู้ป่วยอายุเกิน 1 ปีไปแล้ว
  - - - หัวใจที่มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้น ventricle
        ที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างLVและRV
      - LV to RV
    - - รูรั่วขนาดเล็ก
        
        ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
      - รูรั่วปานกลาง
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการทาง
        กายช้า
      - รูรั่วขนาดใหญ่
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย เลี้ยงไม่โต
        ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
        มักจะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        
        เป็นระยะเวลานาน ระยะท้าย
        
        เกิด Reverse of shunt เกิดเป็น
        eisenmenger's defect
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        พบ left atrium และventricle โต
      - ภาพรังสีทรวงอก
        
        VSD ขนาดเล็ก : ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
        
        VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่าหัวใจโตมาก หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ RV โต และมี LAโตด้วย
      - การตรวจร่างกาย
        
        พบเสียง murmur
      - Echocardiography
        
        มองเห็นขนาดรูรั่วและห้องหัวใจที่โตขึ้น
      - การซักประวัติ
        
        ตัวเล็กโตช้า เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ปัสสาวะน้อย
    - - VSD ขนาดเล็ก
        
        ให้การดูแลสุขภาพอนามัยที่ดี ดูแลสุขภาพช่องปาก
        ระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
        
        ในกรณีที่รูรั่วนาน>3ปี ใช้การผ่าตัดVSD posture
      - VSD ขนาดใหญ่
        
        ต้องผ่าตัด เนื่องจากเป็ฯสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย
        
        กรณีมีภาวะหัวใจวาย ให้ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ(Lasix)
        ยาขยายหลอดเลือด
        
        กรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้ การผ่าตัดเย็บปิดรูพิการ หรือการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ
- - - - การตีบแคบหรืออุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด aorta ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ aortic arch
    - - ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มาด้วยอาการของหัวใจวาย
        
        เลี้ยงไม่โต
        
        ตรวจร่างกายจะพบว่ามีหายใจเร็ว
        
        หายใจเหนื่อยหอบ
        
        ชีพจรที่แขนจะแรงกว่าที่ขา
      - ในเด็กโตส่วนใหญ่ไม่มีอาการผิดปกติ
        **ยกเว้นมีภาวะแทรกซ้อน
        
        Hypertension
        
        Left-sided heart failure
        
        ติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
        
        ความดันโลหิตมักจะสูง
        
        ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่าง
        ของร่างกาย เช่น femoral เบา
        
        pop-eye appearance
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
        
        พบ hypoplasia ของ aortic isthmus
        
        ภาพรังสีทรวงอก
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
      - การซักประวัติ
        
        อาการและอาการแสดง
    - - รักษาทางยา digitalis และยาขับปัสสาวะ(Lasix)
        ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
      - ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง
        ผ่าตัดเมื่อายุ 4–5 ปี end to end anastomosis
  - - - การตีบของลิ้น pulmonary มีผลให้การไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยัง pulmonary artery ได้ยากขึ้น
    - - ตีบแคบปานกลาง
        
        ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเหนื่อย
        ง่ายเพียงเล็กน้อยเวลาออกแรง พบ systolic murmur
      - ตีบแคบมาก
        
        มีอาการของภาวะหัวใจซีกขวาวายหรือ
        มีอาการเขียวเล็กน้อยในเด็กเล็ก
        ส่วนในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีอาการเขียว
      - ตีบแคบน้อย
        
        ผู้ป่วยจะไม่มีอาการ อาจพบ systolic murmur
    - - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        RVโต RAโต
      - ภาพรังสีทรวงอก
        
        พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery
        หัวใจห้องบนและล่างขวาโต
        หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
      - การตรวจร่างกาย
        
        ฟังได้ systolic murmur
      - Echocardiography
        
        พบ RAโต RVหนาขึ้น
        ดูโป่งพอง และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
      - การซักประวัติ
        
        ตัวเล็ก ไม่โต เหนื่อยง่าย หายใจเหนื่อย
    - - รายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ
        balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น pulmonary
      - ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ
        และผนังหัวใจ
      - ในราย mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
        
        เฝ้าระวังภาวะ HF หากมีHF รักษา
        
        เฝ้าระวังการติดเชื้อทางเดินหายใจ ติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจ
- - - - ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก RV แต่ pulmonary artery ออกจาก LVแทน
    - - มีหัวใจวาย
      - ตับโต
      - ดูดนมได้ช้า
      - เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
      - หายใจเร็ว
      - ส่วนใหญ่เสียชีวิตทันทีหลังคลอด หากไม่มีAbnormalร่วม เช่น TGA+PDA
      - ส่วนใหญ่มีอาการเขียว ตั้งแต่ 2–3 วันแรกหลังคลอด
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        RA และRVโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
      - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
      - การตรวจร่างกาย
        
        เขียว มี clubbing finger
      - Echocardiography
      - การซักประวัติ
        
        เขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ(Polycytemia)
    - - ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจ
      - รักษาทางศัลยกรรม
        
        ทำatrial septal defect โดยใช้ balloon catheter
        หรือการผ่าตัด
        
        ทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
        
        swift หลอดเลือด
      - รักษาภาวะหัวใจวาย
      - ดูแลสุขภาพช่องปากและฟัน
      - ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ ขยายหลอดเลือดให้เกิดรูรั่ว PDA
      - แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
- - - - รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกัน
        ตามปกติ
      - ให้ยาป้องกัน infective endocarditis
      - รักษาภาวะ anoxic spells
        
        knee-chest position/Squat
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ให้Propanolol
        ให้ NaHCO3 1-2 mEq/kg. IV slow put
      - ผ่าตัดTOFต่อระบบไหลเวียน
        เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ให้มากขึ้น
        
        ผ่าตัดหลายครั้ง
        
        ผ่าตัดที่ละส่วนที่ผิดปกติ
      - ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก (cerebrovascular accident : CVA)
        
        ป้องกัน/ลดpolycythemia
        
        ลดCVAได้
      - ให้ยารักษาหัวใจวายเช่นเดียวกัน Lanoxin, Lasix
    - - Pulmonary Stenosis (PS)
      - หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
      - Ventricular Septal Defect : VSD
      - Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
        มีการหนาตัวของ ventricle
    - - อายุประมาณ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่า
        มีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง
      - ไม่เขียวทันทีหลังคลอด
      - เด็กโต
        
        มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting)หรือท่า knee chest position เพื่อลด venous blood return
        
        อายุ< 2 ปี (ช่วง2ปีแรก)พบเกิดภาวะ anoxic spells
      - มีการผสมกันระหว่างเลือดแดงและเลือดดำไปเลี้ยงสมอง ทำให้เกิดbrain abscessได้ง่าย
    - - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ : ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ
        
        ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม (clubbing finger)
        
        ฟังพบ systolic ejection murmur
      - Lab
        
        พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
      - การซักประวัติ
        
        ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย HF pulmonary edema
      - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        พบหัวใจRVโต pulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        มี RVโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
      - Echocardiography