Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ และหลอดเลือด - Coggle Diagram
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ และหลอดเลือด
อาการแองไจนา
อาการAngina pectoris เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนได้รับเลือด และออกซิเจนไปเลี้ยงไม่เพียงพอ กับความต้องการในขณะนั้น
แองไจนาชนิดคงที่ Stable angina อาการเพียงไม่กี่นาที และมีสาเหตุ เช่น เครียด หลังอาหาร
แองไจนาชนิดไม่คงที่ Unstable angina ลักษณะความถี่ สาเหตุ เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม
การรักษาอาการแองไจนา
ปรับสมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจน และให้ออกซิเจน
ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
เพิ่มออกซิเจนที่ไปเลี้ยงหัวใจ
หรือออกฤทธิ์ทั้ง2อย่างแบ่งกลุ่มยาที่ใช้ในการักษาเป็นกลุ่มๆคือ
ยาในกลุ่มไนเตรท
Isosorbide dinitrate
มีกลุ่ม nitrite ion ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็น nitric oxide
จับกับเอนไซม์ guanylyl cyclase cGMP
ทำให้หลอดเลือดขยายตัว
ขยายหลอดเลือดทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ส่งผลให้ความต้องการออกซิเจนของหัวใจลดน้อยลง
ยาในกลุ่มไนเตรทถูกดูดซึมได้ดี จากทางเดินอาหาร เกิดการเปลี่ยนแปลง
มีหลายรูปแบบ มีรูปแบบอมใต้ลิ้น เพื่อให้ยาถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว
ยารับประทานชนิดออกฤทธิ์เนิ่นและชนิดแปะผิวหนัง เพื่อให้ยาออกฤทธิ์นานขึ้น
อาการข้างเคียง ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนอิริยาบท หัวใจเต้นเร็ว ปวดศรีษะ วิงเวียน อ่อนเพลีย เป็นลมmethemoglobinemia
การดื้อยา เกิดจากที่กลุ่มซัลไฮดริลที่เนื้อเยื่อลดลง ซึ่งสามารถแก้ไขโดยให้สารที่มีกลุ่มซัลไฮดริล
ยาในกลุ่ม Beta Blocker,BB
Atenolol ,metoprolol,propranolol
ลดอัตราการเต้นและแรงบีบตัวของหัวใจ ผลคือ ลดความต้องการออกซิเจน ทำให้การทำงานของหัวใจลดลง
ผู้ป่วยที่ไม่เเนะนำให้ใช้
ผู้ป่วย Prinzmetal 's angina เพราะยาBB อาจทำให้หลอดลมเกิดการหดตัว
ผู้ป่วยหอบหืด ยาในกลุ่มBB อาจทำให้หลอดลมเกิดการหดตัว
ผู้ป่วยเบาหวาน เนื่องจากยาในกลุ่มBB จะบดบังอาการหัวใจเต้นเร็วซึ่งเป็นอาการที่ถึงการเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำ
Calcium channel blockers,CCB
diltiazem ,verepamail,nifedipine และamlodipine
มีการทำงานขยายหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดไปเลี้ยงหัวใจเพิ่มมากขึ้น ลดการทำงานของหัวใจทำให้ความต้องการออกซิเจนลดลง
K CHANNEL OPENERS
nicorandil,cromakalin
ชนิดของ K channel
voltage gated (หลอดเลือด&กล้ามเนื้อเรียบ)
ATP activated (กล้ามเนื้อหัวใจ & เบต้าเซลล์ของตับอ่อน)
Metabolic modulators
Trimetazidine
Ranolazine
ยารักษาอาการหัวใจล้มเหลว Drugs used in congestive heart failure
ยาในกลุ่มdigitatis และ cardiac glycosides อื่นๆ
ได้จากพืชหลายชนิด และในสัตว์ พบในต่อมที่ผิวหนังของคาคก
ยับยั้ง Na K ATP ase ผลคือจะเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
มีผลต่อไฟฟ้าของหัวใจทั้งทางตรงและทางอ้อม
ยาในกลุ่ม digitalis และcardiac glycosides อื่นๆ
การดูดซึมของdigoxin จะมีความแตกต่างของ bioavailability ทำให้เกิดปัญหาทางคลินิกได้
ระดับยาที่ให้ผลการรักษา และระดับยาที่ทำให้เกิดอาการพิษมีค่าใกล้กันมาก ดังนั้นการให้ยาในกลุ่มนี้จึงต้องมีความระมัดระวังในเรื่องขนาดยา เพราะอาจทำให้เกิดอาการพิษได้
ความเป็นพิษของdigitalis glycoside เป็นไข้ อาเจียน ถ่ายท้อง เวียนศีรษะ การมองเห็นภาพผิดปกติ
ปัจจัยที่มีผลต่อความเป็นพิษ การให้ยาในขนาดสูง หรือให้ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่มีผลทำให้โปตัสเซียมในเลือดต่ำ
วินิจฉัยให้ถูกต้องก่อนว่าอาการพิษจาก digitalis glycoside
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยา Cardiac glycoside
ต้องมีการจับชีพจรผู้ป่วย หากจับชีพจรช้ากว่า 60ครั้ง/นาที ในผู้ใหญ่ให้งดยา
ติดตามการเต้นของหัวใจ หากพบความผิดปกติให้รายงาน
ติดตามระดับโปแตลเซีนมในเลือด
ยาที่ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ใช้ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น
ข้อจำกัดของยาในกลุ่มนี้คือ การให้ยาต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ
ยาในกลุ่มอนุพันธ์ของ bipyridines
Amrinone ,milrinone
เพิ่มความแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ยับยั้งเอนไซม์ phosphodiesterase
ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฉียบพลัน ในระยะสั้นๆ
ยาในกลุ่ม sympathomimetic agents
Dopamine , dobutamine
เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจทำให้ cardiac output เพิ่มขึ้น
ยามีผลทำให้หัวใจเต้นเร็ว และต้องการออกซิเจนมากขึ้น
Dopamine เพิ่มco,bp,rbf ขนาดยาต่างกัน มีผลต่างกัน
dobutamine ห้ามให้ในผู้ป่วย hypovolemia ,idiopathic hypertrophic subaortic stenosis
การพยาบาล
บันทึกสัญญานชีพทุก1 ชั่วโมง ขณะให้ยา
ตรวจสอบเครื่อง infusion pump เสมอเพื่อป้องกันการให้ยาเกินหรือขาด
ตรวจสอบตำแหน่งที่ให้ยาเป็นระยะเพื่อป้องกันอันตรายต่อเนื้อเยื่อหากเกิดการรั่วของยา และการเลือกเส้นที่จะให้ยาควรเป็นเส้นเลือดขนาดใหญ่ หากพบว่าเกิดรอยแดง บวม หรือคล้ำให้เปลี่ยนตำแหน่งที่ให้ยา
Mineralocorticoid receptor Antagonists ,MRA
spironolactone , eplerenone
ขนาดต่ำ (ไม่ใช่ขนาดในการเป็นยาขับปัสสาวะ)
ใช้ใน ผป ที่การทำงานของไตปกติ,ระดับK ปกติ
Beta-blockers
ต้านฤทธิ์ของSympathetic nervous system
ทำให้อาการของ ผป ดีขึ้น (ต้องใช้เป็นเวลานาน)
ลดการเกิด remodelling ,ลดความรุนแรงของโรค
ให้โดยการรับประทาน
Ivabradine
ยับยั้งเฉพาะเจาะจงที่ I,channelที่ sinus node cardiac pacemaker current ลด cardiac pacemaker activity
ลดอัตราการเต้นของหัวใจโดยไม่มีผลต่อแรงบีบตัว
ไม่ได้ผลในกรณีที่เป็น atrial fibrillation
Angiotensin onverting enzyme inhibitors
ลด afterload โดยการยับยั้ง angiotensin ที่ทำให้เกิดเส้นเลือดหดตัว
ลด preload ลดปริมาตรของเหลวในร่างกาย ยับยั้งผลของ aldosterone
ลด cardiac remodelling
ลดการทำงานของหัวใจ
ช่วยให้หัวใจบีบตัวดีขึน
Nesiritide
ขยายหลอดเลือด ลด aftererload/preload
ยั้บยั้ง cardiac remodelling
ข้อบ่งใช้ acute decompensateed
ยาขับปัสสาวะ diuretics
เร่งการขับโซเดียมและน้ำทางไต ลดปริมาตรของเลือด
บรรเทาอาการคั่งของน้ำตามที่ต่างๆและลดอาการบวมได้
วัตถุประสงค์ของการให้ยาขับปัสสาวะ คือเป็นการเป็นการบรรเทาอาการของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
ยาขยายหลอดเลือด vasodilators
บรรเทาอาการหัวใจล้มเหลว
ขยายหลอดเลือดแดง ลดafterload
ขยายหลอดเลือดดำ ลดpreload
ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยดื้อต่อยาขับปัสสาวะหรือกลุ่ม digitalis glycosides
อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ คือความผิดปกติของอัตราหรือจังหวะการเต้นขอหัวใจ เร็วเกินไป ช้าเกินไปหรือไม่มีจังหวะของการหดตัว หรือความผิดปกติของแหล่งกำเนิด
อาจเกิดจากความผิดปกติที่ จุดเริ่มต้นของกระแสไฟฟ้า ความเร็ว และความสม่ำเสมอ ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจาก
1.ความผิดปกติของการเกิด impulse
2.ความผิดปกติของการนำimpulse
สาเหตุอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
หลอดเลือดหัวใจขาดออกซิเจน/เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
การเสียสมดุลของอิเลคโตรไลท์
การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ต้องมีการวินิจฉัยชนิดของหัวใจให้ถูกต้อง
พยายามยับยั้งหรือหลีกเลี่ยงรวมทั้งการจัดการอื่นๆ
ใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งต้องเลือกให้เหมาะสม
จุดประสงค์ในการรักษา
พยายามลด pacemaker activity ที่ผิดปกติออกไป ให้เหลือเฉพาะผลของsa node
แก้ไขการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติ โดยอาจจะกระตุ้นหรือยับยั้ง