Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด (Birth asphyxia), image, image, image,…
ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด (Birth asphyxia)
กลไกพื้นฐานของการเกิดภาวะขาดออกซิเจน
การลดหรือการหยุดไหลเวียนเลือดสายสะดือ
สายสะดือถูกกดทับ
สายสะดือผูกกันเป็นปม
การไหลเวียนเลือดจากมารดามาสู่บริเวณรกไม่เพียงพอ
มารดามีอาการช็อค เสียเลือด ซีด
การบีบตัวของมดลูกนานหรือมากไป
ความล้มเหลวในการแลกเปลี่ยนแก๊สที่รก
placenta infarction
abruptio placenta
การปรับระบบไหลเวียนเลือดของทารกไปเป็นแบบผู้ใหญ่ล้มเหลว
airway respiratory effort
immature infant
น้ำท่วมปอด
พยาธิสรีรภาพ
เมื่อมีปริมาณ
O2 ในกระแสเลือดต่ํา
ระดับของแรงดันCO2ในหลอดเลือดแดง > 80 mmHg
ร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงการกระจายของเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย เพื่อให้ได้รับ O2 อย่างเพียงพอ
การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงส่วนอื่นๆของร่างกายลดลง
เกิดปฏิกิริยาการเผาผลาญโดย
ไม่ใช้ O2
ร่างกายมีภาวะการเผาผลาญเป็นกรด (metabolic acidosis)
ระบบหายใจ
ทารกเกิด respiratory distress syndrome : RDS จากการหยุดสร้างสาร surfactant และทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตในปอดสูง (persistent pulmonary hypertension of the newborn: PPHN)
ระบบทางเดินปัสสาวะ
ส่งผลให้เกิดการตายของหลอดเลือดฝอยของไตอย่างเฉียบพลัน และกระเพาะปัสสาวะเป็นอัมพาตชั่วคราว
ระบบโลหิตวิทยา
ไขกระดูกไม่สามารถผลิตเกล็ดเลือดได้ตามปกติ ตับไม่สามารถสร้าง fibrinogen ทำให้ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดและเลือดออกจากอวัยวะต่างๆ (disseminated intravascular coagulation:DIC)
ระบบทางเดินอาหาร
เกิด stress ulcer และทําให้เกิดภาวะ necrotizing enterocolitis: NEC
หัวใจและหลอดเลือด
การทํางานลดลง ความดันโลหิตต่ํา ทําให้เกิดภาวะ cardiogenic shock
ระบบการเผาผลาญ
มีภาวะน้ําตาลในเลือดต่ําหรือสูง แคลเซียม /แมกนีเซียมในเลือดต่ํา และฟอสเฟตในเลือดสูง
สมอง
ทารกมีความพิการทางสมอง หรือทารกเสียชีวิต จากภาวะ (hypoxic-ischemic encephalopathy : HIE)
การประเมินสภาพ
อาการและอาการแสดง
ขณะตั้งครรภ์
อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว > 60 bpm และช้าลง
ทารกมีการเคลื่อนไหวมากกว่าปกติหรือน้อยลง
ขณะคลอด
พบขี้เทาในน้ําคร่ํา
ระยะแรกคลอด
แรกคลอดทันที
Apgar score < 7
หลังคลอดต่อมา
Persistent fetal circulation
Metabolic acidosis
Hypothermia
Hypotension
Necrotizing enterocolitis
subtle seizure
Perenal acute renal failure
Bilateral cortical necrosis
Hypoglycemia
Hypocalcemia
Hyperkalemia
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่นๆ
ค่า arterial blood gas ผิดปกติ
ระดับน้ําตาลในเลือดต่ํา < 30 mg%
ค่าของ calcium ในเลือด < 8 mg%
ค่าของ potassium ในเลือดสูง
ประวัติ
ประวัติการได้รับยาระงับความเจ็บปวดระหว่างคลอด
ประวัติการพร่องของการแลกเปลี่ยนเลือดและออกซิเจนระหว่างทารกและรกทันที
ประวัติการลดลงของการไหลเวียนเลือดของมารดาหรือรก
ประวัติการลดลงของออกซิเจนในมารดา
ประวัติการตั้งครรภ์ที่ทําให้เกิดการลดลงของการแลกเปลี่ยนสารระหว่างทารกและรก
การรักษาและการดูแลช่วยเหลือ
แนวทางการช่วยเหลือทารกตาม Apgar scoring system
No asphyxia (Apgar 8-10 )
ใช้แนวทางพื้นฐานสําหรับการช่วยเหลือทารกแรกคลอด
Mild asphyxia
(Apgar 6-7)
กระตุ้นการหายใจด้วยการใช้นิ้วมือตีหรือดีดฝ่าเท้าทารก หรือโดยใช้ผ้าถูหน้าอกทารกทีบริเวณกระดูกหน้าอก (sternum) หรือหลัง
ให้ออกซิเจนผ่าน mask ถือเหนือหน้าทารก
Moderate asphyxia (Apgar 4-5)
ให้ O2 โดยใช้ mask และ bag ออกซิเจน100% และความดันที่จะทําให้เกิดการเคลื่อนไหวของทรวงอก
ให้อยู่ใน incubator หรือใต้ radiant warmer 30-60 นาที
Severe asphyxia (Apgar 0-3)
ใส่ endotracheal tube และช่วยการหายใจด้วย bag โดยใช้ออกซิเจน 100% พร้อมกับการนวดหัวใจ
ใส่ umbilical venous catheter เพื่อเป็นทางให้โซเดียมไคาร์บอเนต สารน้ําและยาอื่นๆ (หลังช่วย 2 นาที)
การพยาบาล
เนื้อเยื่อร่างกายขาดออกซิเจนเนื่องจากทารกมีภาวะหายใจลําบาก
มีโอกาสชักเนื่องจากสมองถูกทําลายจากการขาดออกซิเจน
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ หัวใจเต้นผิดปกติ ไตทํางานผิดปกติ และเนื้อเยื่อลําไส้ตายเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
มีโอกาสเกิดการเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากภาวะเจ็บป่วย
บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของทารกและการรักษาที่ทารกได้รับ
นางสาวดวงแก้ว ชุ่มคำพะเนา 61114301042
