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MULHER, 45 ANOS, Alunos: Anny Karoline, Amanda Vitória, Nayá Pinto, Sarah…
MULHER, 45 ANOS
Caso Clínico:
Mulher, 45 anos, possui queixa de sensação de peso e fadiga em MMII. Relata que os sintomas não aparecem ao acordar e piora ao decorrer do dia e também quando fica em pé por longo período. Observa edema nos MMII com tais sintomas localizados nas panturrilhas medial. Refere ainda que quando estava grávida há 20 anos observou veias dilatadas no mesmo local. No inicio isso não causou desconforto mais refere que nos últimos 10 anos teve um aumento progressivo, ficando mais dolorosas. Recorda que mãe tinha veias semelhantes nas pernas.
HD
: Insuficiência venosa crônica
Conjunto de manifestações clinicas causadas pela anormalidade do (refluxo, obstrução ou ambos) do sistema venoso (periférico, profundo ou ambos).
Incapacidade de manutenção do equilíbrio ( fluxo que chega ao MMII, e retorno venoso ao átrio direito.
Hipertensão venosa crônica
Incompetência de válvulas venosas, superficiais e profundas
Veias varicosas, microvarizes e telangiectasias
Epidemiologia:
insuficiência aumenta com a idade
10 a 20% da população possui veias varicosas ou desenvolvem a insuficiência
1 em cada 5 mulheres
1 em cada 15 homens
Fisiopatologia
Incompetência valvular do sistema venoso profundo e comunicante mais refluxo
Hipertensão Venosa
Primária:
degeneração primária da parede venosa
Fatores que predispõem
: obesidade, hereditariedade (fator predominante), feminino, períodos longo em pé ou sentado, TVP. Múltiplas gestações
Secundária:
alterações do sistema profundo(refluxo/obstrução) -- sobrecarga do sist. superficial.
Congênitas, pós- trombóticas, pós traumáticas
Sindrome de May- Thunner e Cokket ( compressão da veia ilíaca esq. pela artéria ilíaca diret).
Quadro clinico
:
formigamento
dor
queimação
câimbras musculares
edema
sensação de peso ou latejamento
prurido cutâneo
cansaço em MMII e fadiga
Sintomas podem se acentuar durante o dia, e piorar ao final do dia.
Melhora com elevação dos membros
Tratamento:
Medidas gerais e farmacológicas / evitar estase venosa
Atividade física
Tratar doenças associadas
Elevação de MMII
Meias de compressão
Escleroterapia : eliminação de microvarizes e talangiectasias
Hesperidina, aminaftona e tribenosídeo.
Cirúrgico
:
1)
Retirada de microvarizes
2)
Retirada de colaterais
3) Safenectomia
4)
Ablação térmica da veia safena
5)
Ligaduras de veias perfurantes
6)
Valvuloplastia
7)
Stent
Tratamento de Úlceras varicosas:
correção do refluxo venoso - curativos locais e controle da infecção.
Bota de Unna:
atadura inelástica a base de zinco, aplicada com gesso.
Complicações da cirurgia
: hemorragias, linforragias, lesão de estrutura vascular, lesão de nervo motor e sensitivo, TVP, infecção, tromboflebite e linfedema.
Classificação
: (CEAP)
clínica
etiológica
anatômica
patofisiológica
Diagnóstico: eminentemente clinico
História: dor em MMII, em peso, acompanhada de varizes, edema, prurido, câimbras e dermatite ocre, além de possíveis úlceras.
Exame físico:
Inspeção:
trajetos venosos, dilatados e tortuosos. Buscar alterações de pele (hipercromia, eczema e úlcera). Ressecamento da pele, ou hiperidrose.
Palpação:
(pulsos - femoral, poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior) avaliar doença arterial associada.
Ausculta:
sopro sobre trígono femoral durante uma expiração forçada sugere a insuficiência do óstio da veia safena magna ipsilateral
Fazer sempre a comparação entre os MMII
Manobras
:
Compressão do óstio da V. Safena Magna - T. de Brodie Trendenlenburg
Compressão do óstio da veia safena parva.
Determinação das veias perfurantes insuficientes da perna
Percussão Venosa- T. Schwartz
Teste para avaliação do sistema venoso profundo - T. Perthes
Exames complementares
US Duplex- Doppler.
Padrão Ouro. Anatomia e topografia de vasos. Função e funcionamento de válvulas.
Flebografia
. Diagnóstico anatômico de lesões valvulares e quantifica Hiper. Venosa
Tomografia Computadorizada
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Complicações
Flebite superficial
Eczema Varicoso
- TVP
Erisipela de repetição
Ulcera Varicosa
Hemorragia
Anquilose tíbio-társica
Diagnostico diferencial
doenças arteriais
doenças ortopédicas
doenças neurológicas(disfunção da bomba da panturrilha)
malformações vasculares
Anatomia: Sistema venoso profundo
: tibiais posteriores e anteriores, fibulares, vei poplitea, veia femoral.
Sistema venoso superficial:
veia safena magna e parva
Palavras-chaves:
TVP, IVC, PANTURRILHA
Alunos: Anny Karoline, Amanda Vitória, Nayá Pinto, Sarah Toledo, Maiara Almeida, Stephane Costa, Evelin Gomes, Annelise Gabriela e Pedro Paulo Gomes.
Bibliografia:
Medcel - Capitulo Insuficiência venosa crônica.
SBACV- Insuficiência venosa cronica,2015.