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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) - Coggle Diagram
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
Periodo Prepatogénico
Agente
La pepsina del estómago, reflujo ácido, bilis y enzimas pancreáticas
alimentos irritables y medicamentos.
Caracteristicas
Diversos fármacos pueden favorecer el reflujo, ya que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior.
Medio Ambiente
Mala alimentación, ayunos prolongados, estrés psicológico y enfermedades psiquiátricas comer y acostarse, diversos fármacos pueden favorecer el reflujo
Caracteristicas
La dieta grasa, los dulces, la cebolla cruda, las especias, la cafeína y los cítricos se asocian a una evidencia científica débil.
El ejercicio puede producir un aumento de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.
Huésped
Obesidad, embarazo, raza caucásica, síndrome de Zollinger-Ellison, esclerodermia y diabetes, personas mayores de 60 años
Caracteristicas
En cuanto a la obesidad, variaciones significativas de peso pueden precipitar los síntomas de ERGE.
Síndrome de Zollinger-Ellison, enfermedades que afectan a la musculatura lisa esofágica como la esclerodermia y enfermedades que pueden trastornar la inervación autonómica esofágica como la diabetes mellitus.
Prevención Primaria
Promoción de la salud
Buena alimentación, mantener un peso saludable, realizar ejercicio, y hacer chequeos con el medico.
Protección especifica
Control de la glicemia, bajar de peso en caso de obesidad, dieta libre de agentes irritantes, no fumar, disminuir consumo de café y alcohol.
Periodo Patogénico
Periodo Subclínico
El mecanismo protector contra el reflujo varía con las circunstancias fisiológicas. Esto
es, el segmento intraabdominal del EEI es importante para prevenir el reflujo cuando
se deglute y en reposo en decúbito; la crura
diafragmática lo es cuando aumenta la presión intraabdominal. Cuando uno o más de estos mecanismos protectores fallan, el efecto deletéreo que sucede es aditivo, resultando en un aumento del número de eventos de reflujo y, consecuentemente, incrementando la exposición anormal del esófago al ácido.
Periodo Clínico
Periodo Prodrómico
Signos y síntomas:
Dolor torácico, tos y asma por reflujo, los síntomas atípicos incluyen dispepsia, nauseas, distensión abdominal y eructos.
Periodo Clínico
Signos y síntomas específicos
Acidez, pirosis, regurgitación, litosis, disfagia y odinofagia
Complicaciones:
Estenosis pépticas, esófago
de Barret, adenocarcinoma esofágico, úlcera esofágica.
Periodo de Resolución
Recuperación
El paciente puede recuperarse con la prescripción de fármacos o una cirugía en dado caso que le enfermedad sea más severa.
EI porcentaje de curación con antagonistas H2
es inversamente proporcional al grado de esofagitis (grados I-II curan en el 75-90 % de los casos y grados III-IV en el 40-50 %).
A mayor supresión ácida y mayor duración del tratamiento, mayor curación de las lesiones mucosas. En la fase aguda, en esofagitis severas, se puede dar el tratamiento hasta más de las 12 semanas (20 sem).
Una dieta y cambios de habito de vida mejoran los síntomas
Cronicidad
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (gastroesophageal reflux disease, GERD) es una forma de GER más grave crónica o prolongada. El GER que se produce más de dos veces a la semana durante algunas semanas puede ser GERD.
En la ERGE con esofagitis, la curación de la enfermedad es excepcional tras el tratamiento inicial. En el 80-90 % de los casos recidivará la enfermedad y el daño mucoso tras la suspensión del tratamiento. Estos pacientes necesitan terapia antisecretora crónica o cirugía en la mayoría de los casos.
Muerte
La mortalidad postoperatoria dentro de los 30 días es rara según los reportes disponibles, menor al 1%.
Prevención Secundaria
Diagnostico y tratamiento precoz
El diagnóstico de la ERGE puede estar basado
en:
Una historia clínica que incluya en la anamnesis la naturaleza de la sintomatología, como es la duración del episodio, síntomas nocturnos, ingesta de alimentos, estrés.
La manometría, que es otro método de
diagnóstico para el estudio del ERG.
La pHmetría con impedanciometría para detectar el flujo de líquidos en el esófago.
El estudio endoscópico valora la mucosa
esofágica es útil para determinar la presencia
de esofagitis y estimar el grado de severidad,
Tratamiento
Los medicamentos procinéticos, aumentan la presión del EEI, mejorando el vaciamiento gástrico y la peristalsis disminuyendo síntomas de ERGE y curando esofagitis leve.
Las complicaciones como de Barret y estenosis peptídicas pueden mejorar con terapias inhibidoras de secreción ácida gástrica de histamina (ranitidina) e inhibidores de bomba de protones (omeprazol, esomeprazol).
La presencia de síntomas típicos son pirosis y regurgitación.
Limitación de la discapacidad
Tratamiento
Demostración de reflujo gastroesofágico mediante estudios diagnósticos endoscopia de vías digestivas altas (indicada en hombres y mujeres con pirosis y síntomas de alarma como disfagia, hemorragia, anemia, pérdida de peso y vómito recurrente).
La funduplicatura laparoscópica cuando falla el tratamiento médico de pacientes con esofagitis, sangrado de esofagitis refractaria o una hernia hiatal con erosiones transhiatales, síntomas extraesofágicos por la regurgitación,
Prevención Terciaría: Rehabilitación
Terapias inhibidoras de secreción ácida gástrica
La cirugía antirreflujo es un tratamiento efectivo para el control del reflujo crónico.