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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA, GABRIELA MANRÍQUEZ JIMÉNEZ 5C NOSOLOGÍA - Coggle…

- - - - Componente sensitivo: Se explora mediante la comprobación de las distintas sensibilidades (dolorosa y térmica) de la cara. Usaremos la mecha de algodón o un alfiler tocando distintas áreas del nervio:frente, mejilla y mandíbula.
        
        La afectación del nervio o alguna de sus ramas ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura correspondiente así como desviación de la mandíbula hacia el lado del músculo débil a medida que se abre la boca lentamente. El reflejo corneal está abolido y la sensibilidad facial disminuída, dependiendo de la rama sensitiva afectada.
      - Componente motor: Su exploración consiste en la palpación de los músculos temporales situados lateralmente en la frente y comprobar su contracción pidiendo al paciente que mastique.
  - - - FUNCIÓN MOTORA: Inspección de la cara, prueba de la fuerza del músculo orbicular del ojo, prueba de la fuerza del músculo orbicular de la boca, signo del cutáneo del cuello de Babinski, Signo de Chvostek, Maniobra de Pierre-Marie-Foix.
        
        La parálisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma periférica y central, en función de la afectación o no, de la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgeusia y xeroftalmia.
      - FUNCIÓN SENSORIAL: Consiste en la prueba para determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Se usan soluciones acuosas débiles de azúcar, sal, ácido acético (o limón) y quinina.
  - - - MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA : El examen de las pupilas incluye la valoración de su tamaño, forma y simetría. Se debe observar si existe isocoria o anisocoria, y averiguar si esta última está dentro de una anisocoria esencial o se trata de una condición patológica
        
        Además de la comprobación de sus reacciones mediante los siguientes reflejos: Reflejo fotomotor, reflejo consensual, reflejo de acomodación o convergencia y reflejo cilioespinal.
        
        PATOLOGÍA
        
        Las lesiones de los nervios oculomotores cursan con parálisis de los movimientos oculares y desviación de los globos oculares, lo que llamamos estrabismo. Si se produce una lesión unilateral, se pierde la posibilidad de efectuar movimientos conjugados de los ojos.
        
        Las lesiones completas del III nervio craneal producen ptosis, con imposibilidad de levantar el párpado. La lesión de las fibras simpáticas produce un síndrome de Claude Bernard-Horner.
        
        Las lesiones del IV nervio craneal resultan en la imposibilidad de mover el ojo hacia abajo, sobre todo cuando está en abducción, por lo que el paciente refiere diplopía al leer o bajar escaleras. Es característico que el paciente trate de compensarlo desviando la cabeza hacia el hombro opuesto al lado de la parálisis (signo de Bielschowsky)
        
        En las lesiones del VI nervio craneal, el ojo está desviado hacia adentro (estrabismo convergente) y existe parálisis de la abducción del ojo.
      - MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA: Se observan los movimientos oculares de cada ojo por separado (ducciones), de forma conjunta (versiones) y la convergencia ocular. Valoramos la presencia de movimientos oculares involuntarios (nistagmus, opsoclono, flutter ocular…)
  - - - FUNCIÓN AUDITIVA. Puede explorarse la audición susurrando palabras a cada oído del paciente y pidiéndole que las repita. También podemos frotar los dedos pulgar e índice del explorador o valiéndonos del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada pabellón auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido. En el caso de observarse disminución de la audición (hipoacusia), realizaremos: Prueba de Weber y Prueba de Rinne.
        
        Componente auditivo: Hipoacusia de transmisión: Rinné negativo en el lado afecto y Weber lateralizado hacia el oído enfermo. Hipoacusia neurosensorial : Rinné positivo en ambos oídos con lateralización de Weber hacia oído sano.
      - EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO: Test de Romberg, Test de Unterberger, Marcha ciega.
        
        Componente vestibular: La patología prínceps es el vértigo de origen periférico. Se trata de una pérdida de la orientación espacial, una sensación errónea y subjetiva de desplazamiento de los objetos en relación al sujeto y viceversa. Puede acompañarse de naúseas o vómitos, y en ocasiones el paciente puede presentar un importante estado de postración.
  - - - AGUDEZA VISUAL: Vision de lejos: tabla de Snellen; Visión de cerca: Tabla de Jaeger
      - EXPLORACIÓN CAMPOS VISUALES: Tecnica de confrontación
        
        La patología del nervio ópticos está caracterizada por: déficit de visión (pérdida de agudeza visual, junto con alteraciones en la visión cromática y defectos campimétricos), defecto pupilar aferente relativo y puede haber o no, edema de papila
      - EXAMEN DE FONDO DE OJO: Uso de oftalmoscopio
  - - - No se explora rutinariamente. Si la historia clínica sugiere alguna anomalía, la olfacción se explora colocando debajo de cada ventana nasal sustancias olorosas (perfume, alcohol, etc.) y se solicita al paciente que los reconozca.
        
        La falta del sentido del olfato se denomina anosmia y se debe, habitualmente, a procesos que afectan a la mucosa nasal (resfriado común ,procesos alérgicos, etc.). La anosmia de origen neurológico es extraordinariamente rara. Cuando aparece se debe, habitualmente, a procesos expansivos que comprimen o nacen en el bulbo olfatorio (meningioma del surco olfatorio). También puede aparecer en los casos de traumatismos craneoencefálicos graves (accidentes de automóvil) que rompen, por un efecto de cizalla, los nervios olfatorios que atraviesan la lámina cribiforme del etmoides.
  - - - El IX par craneal se explora tocando la pared posterior de la faringe con un depresor lingual. La respuesta normal es una contracción inmediata de los músculos de la faringe con o sin reflejo faríngeo. Como la pared posterior de la faringe está inervada también por el X par craneal, con esta maniobra no se explora únicamente el IX par craneal. La exploración de la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua no se realiza de forma rutinaria.
        
        La afectación del par craneal IX puede producir caída del velo del paladar ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet. Parálisis unilateral del nervio vago: cursa con desplazamiento de la faringe hacia el lado sano, voz nasal e incapacidad para toser de forma explosiva, reflujo de líquido por la nariz, parálisis de una cuerda bucal. La lesión bilateral del nervio vago causa afonía y disnea.
  - - - El músculo esternocleidomastoideo se explora con los movimientos de rotación, lateralización y flexión de la cabeza mediante la inspección y palpación, oponiendo resistencia en cada uno de estas acciones. El músculo trapecio es elevador de hombros. Se explora inspeccionando, palpando y haciendo que el paciente encoja los hombros contra nuestra resistencia
        
        Una lesión del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del esternocleidomastoideo) , un descenso del muñón del hombro, una basculación del hombro hacia fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio).
  - - - Las maniobras constan de la observación de la lengua en el suelo de la boca, protuida fuera de la boca y haciendo movimientos de lateralización de la lengua (tanto fuera de la boca, como dentro haciendo resistencia contra la mejilla o mediante oposición al depresor lingual). Se observa la movilidad, atrofia y fasciculaciones.
        
        Las parálisis del hipogloso pueden ser consecuencia de lesiones del haz geniculado o de la zona cortical correspondiente (parálisis supranuclear) o consecutiva a lesiones de sus núcleos de origen (parálisis nuclear) o del tronco del nervio (parálisis troncular).
- - - - Se produce cuando se lesionan las vías motoras descendentes desde la corteza cerebral hasta la médula espinal.
        
        Distribución de la debilidad: el Síndrome de la motoneurona superior afecta a grupos musculares amplios y nunca afecta a músculos individuales, debido a que afectan a fibras superiores que conectan con muchas neuronas inferiores, que a su vez inervan y contraen a distintos músculos.Movimientos involuntarios incontrolados (sincinesias).
        
        Si la lesión es unilateral puede dar lugar a monoparesia o hemiplejia (que es lo más frecuente). Si la lesión está por encima de la decusación, en el encéfalo, la hemiplejia es contralateral. Pero si por el contrario la lesión está por debajo de la decusación la hemiplejia es ipsilateral; Si la lesión es bilateral el paciente presenta tetraplejía o paraplejia dependiendo del nivel de la lesión.
        
        Si se afectan los músculos faciales, sólo vamos a apreciar clara debilidad en la porción inferior (desviación de la boca) debido a que los músculos faciales inferiores están inervados por el hemisferio contralateral, y los músculos faciales superiores están inervados por los dos lados (bihemisférica) por lo que si existe lesión de alguno de los hemisferios queda compensado con el otro hemisferio.
        
        Fenómeno de la navaja. La resistencia es mayor al principio hasta que cede.
        
        Cuando se lesiona la vía piramidal el reflejo cutáneo plantar se hace extensor (signo de Babinski) y abolición del reflejo abdominal en el lado afectado.
        
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  - - - Se produce cuando la lesión está situada en el asta anterior de la médula espinal.
        
        La distribución de la debilidad depende de la estructura lesionada y puede afectar a un único músculo o a un grupo restringido de músculos.
        
        Presencia de fasciculaciones. Son contracciones espontáneas de una o más unidades motoras. Se observan, por inspección, como “saltitos” en el vientre muscular y también por electromiografía (EMG). Además con la denervación pueden aparecer fibrilaciones, que son contracciones de fibras musculares aisladas detectados por el electromiograma.