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Complicações crônicas DM, quadro do tipo de retinopatias n p, foto fundo…

- - - - Um espessamento das paredes dos vasos nutrientes que irrigam o nervo que explica a hipótese de que a isquemia vascular desempenhe um papel significativo na patogênese dessas anormalidades neurais.
      - Um processo de desmielinização segmentar que afeta as células de Schwann. Esse processo de desmielinização está associado à redução da velocidade de condução neural.
      - Neuropatias somáticas
        
        Polineuropatia simétrica distal: o déficit sensorial somático ocorre primeiro, geralmente é bilateral e simétrico e está associado à redução das modalidades sensoriais à vibração, à dor e à
        temperatura, principalmente nos membros inferiores.
        Lesoes do sistema nervoso periférico predispõem o paciente diabético às outras complicações.
        
        Associa-se a um índice de amputações do membro inferior de 61%, e a taxa de mortalidade nos primeiros 5 anos depois destas amputações varia de 39 a 80%.
      - Neuropatia autônoma.
        
        As neuropatias autônomas caracterizam-se por distúrbios que afetam as funções do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático. Afetam a função vasomotora, reduz as reações cardíacas, causar incapacidade de esvaziar e bexiga e acarretar disfunção sexual.
        
        Nos homens, os distúrbios das funções sensoriais e do sistema nervoso autônomo podem causar disfunção sexual.
  - - - diarreia diabética é intermitente, líquida,
        indolor e noturna e pode estar associada à incontinência fecal, ou alternar com constipação intestinal.
  - - - Nefropatia diabética é a causa principal de doença renal crônica, representando 40% dos casos novos.
        Acomete pacientes com diabetes tipos 1 e 2 e muitos indivíduos com nefropatia diabética também têm algum grau de retinopatia
        
        Todos os pacientes com diabetes
        devem realizar anualmente um teste urinário simples para detectar microalbuminúria.
      - foto do quadro com fatores de risco e estagios
  - - - Fatores de risco: controle glicêmico, HAS concomitante, insulinoterapia, tempo de evolução do DM, presença de nefropatia diabética, puberdade, gravidez e dislipidemia.
      - todos os pacientes com diabetes devem fazer um exame oftalmológico anual
      - A retinopatia é a complicação crônica microvascular mais comum do DM e uma das principais causas de cegueira na população entre 20 e 74 anos
    - - Retinopatia não proliferativa
        
        A lesão inicial ocorre no endotélio da microvasculatura retiniana. Parede vascular frágil, formando microaneurismas
        
        O aumento da permeabilidade vascular permite o extravasamento de material proteináceo e lipídico, surgindo os exsudatos duros
      - Retinopatia ploriferativa
        
        tipo mais grave e ameaçador de retinopatia diabética
        
        Devido a isquemia retiniana difusa e acentuada, são produzidos fatores locais de crescimento vascular, promovendo uma angiogênese descontrolada
        
        Fatores que influenciam: VEGF, IGF-1 e o fator de crescimento fibroblasto básico.
      - Edema de macula
        
        Edema macular reversível, múltiplos exsudatos duros em volta da fóvea ou ainda pela maculopatia isquêmica;