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DIVERTICULOS ESOFAGICOS, Fatiga, Regurgitación inmediata o tardía,…
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Clasificación.
Estructura.
Verdadero
Falso (la mayoría)
Debido a que no se forman de todas las capas de la pared.
Localización.
Epifrénicos.
10 cm sup a cardias
Esófago medio.
5cm sup a carina
Zenker (Faringoesofágicos).
Entre constrictor inferior y cricofaríngeo.
El más frecuente, entre 1.8 a 2.3% de px estudiado por disfagia.
Origen.
Congénitos
Aquiridos.
Asociado a trastornos motores primarios.
Cada tercio tiene su formación diverticular.
Esófago medio.
Divertículos por tracción.
Debido a fenómenos inflamatorios, que involucran ganglios linfáticos mediastinales.
Ateriormente la mayoría eran secundarios por TB, hoy en día es raro.
Tercio distal
Epifrénicos.
Pseudodivertículo por propulsión.
80-100% de los divertículos.
Tercio proximal.
Zenker
Pseudodivertículo por propulsión.
80-100% de los divertículos.
Diverticulo del Cuerpo Esofagico
De base amplia y localizados debajo de la Carina
Transtornos asociados a este diverticulo
Espasmo difuso
Hiperperistalsis
Esofago en cascanueces
Esfínter esofagico inferior hipertenso
Manifestaciones Clinicas
Disfagia
Dolor Toracico
Regurgitaciones
Complicaciones
Compresion Extrincseca
Erosion
Fistulizacion
Perforación
Hemorragia
Diagnostico
Esofagoscopia
Manometria
TAC
Broncoscopia
USG Endoscopico
Contrastado con Sulfato de Bario
Radiographia de Tórax
Tratamiento
No requiere en la mayoría de veces Tx
Vigilancia Periodica si el diverticulo es de Tracción
Diverticulectomia con o Sin Miotomia Larga
Localizado en el tercio medio
Evolucionan Asintomaticamente
Divertículo Faringoesofágico
Divertículo de Zenker
Frecuencia: Hombres>Mujeres. Edad adulta
Padecimiento adquirido
Resultado de alteraciones e incoordinación de los mecanismos de deglución
Falta de relajación del EES durante la deglución
Reducción en la elasticidad de los M que constituyen el EES
--> aumento de la presión intraluminal a pesar de que la presión de reposo y la relajación sean normales en la deglución
Hipertensión--> protrusión de la mucosa en el triángulo de Killian (punto de menor resistencia)
1 more item...
Cambios histopatologicos
Acumulación anormal de mitocondrias
A medida que la mucosa vaya protruyendo en mayor proporción, los cambios serán más evidentes y permanentes
Zona de alta presión, creada por el M. cricofaríngeo y la porción distal del constrictor inferior de la faringe
Síntomas
Existen 3 tipos
El área de Killian - Jamieson
Triángulo de Laimer
Triángulo de Killian + frecuente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Acalasia, Espasmo esofágico difuso, Cáncer de esófago, Membrana esofágica, estenosis péptica, anillo esofágico inferior (Schatzki), Cuerpos extraños, trastornos neurológicos, dermatomiositis o infecciones.
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO
Todo paciente diagnosticado con diverticulo faringoesofagico esta considerado a este tratamiento
La intervención quirúrgica depende del tamaño del diverticulo y es por eso la siguiente clasificacion
si es diverticulo es menor de 2 cm se realiza solo miotomia del cricofaringeo
si el diverticulo mide de 2-4 cm por miotomia del cricofaringeo +diverticulopexia
si el diverticulo mide mas de 4 cm se realizara miotomia del cricofaringeo +diverticulectomia
ACTUALMENTE SE ULIZAN:
DIVISION ENTRE LA PARED COMUN DEL DIVERTICULO Y EL ESOFAGO CON ELECTROCAUTERIO
DIATERMIA
LASER
ENGRAPADORA
LA MAS SEGURA Y LA MAS ÚTIL
Divertículo de Zenker o reflijo gastroesofagico : se necesita realizar manometria y pH-metria
NO FAMACOLOGICO
Consiste en una dieta suave, evitando semillas y nueces
FARMACOLOGICO
Antagonistas H2 y bloqueadores para la bomba de protones o toxina botulinica
en varias situaciones se llama a este tratamiento para efectuar dilataciones endoscopicas
Anillo Esofágico
Estructura delgada (< 3mm), reducen la luz esofágica.
anillo muscular esofágico inferior AMEI
se localiza aproximadamente unos 2 cm superiores a la unión escamoso-columnar
En la endoscopia se aprecia un estrechamiento focal, proximal a la unión escamoso-cilíndrica. Tratamiento:cambio de hábitos higiénico-dietéticos o se realiza miotomía. Toxina botulínica y agentes anticolinérgicos en estudio.
Suelen ser asintomáticos o presentar disfagia intermitente. Etiología desconocida, origen congénito en los infantes.
Anillo Schatzki
Presenta disfagia crónica intermitente. En estudio radiológico se puede ver un estrechamiento distal (menor al de AMEI). Su tratamiento consiste en una dilatación esofágica, dando como resultado un alivio inmediato y duradero
Divertículo Epifrénico
Localizado
Tercio distal del esófago
Manifestaciones Clínicas
60%
Px. Asintomáticos
Tratamiento
No hay necesidad de Tx Qx, pero debe de ser operado po riesgo a complicaciones
Disfagia, Dolor torácico, Regurgitación y Datos de Broncoaspiración
Tratamiento
En Px. sintomático o en divertículo aumentado debe ser tratado quirúrgicamente
Diverticulotomía con miotoma
, selectiva para áreas con alteración en la motilidad y preservando EEI
Diverticulotomía con miotoma esofágica larga
de forma rutinaria por medio del EEI para disminuir recidiva o la fuga
La cirugía se puede realizar por toracotomía, laparotomía, toracoscopia o laparoscopia, siendo menos dolorosa, con corta estancia en el hospita
El manejo Qx de los Divertículos Epifrénicos debe incluir la Diverticulotomía, la Miotomía larga que incluya la unión esofagogástrica y un procedimiento antirreflujo
Causas
Divertículo por pulsión
Debilidad de la pared
Obstrucción funcional o mecánica del esófago distal
Espasmo Difuso
Acalasia o Acalasia Vigorosa
Hiperperistalsis
EEI Hipertenso
Hipertensión intraluminal como consecuencia de relajación incompleta del EEI
Provoca
Herniación de la mucosa en un área de menor resistencia en la pared, pudiendo ser alrededor de vasos perforantes
Estudios
Esofagograma
Se observan alteraciones anatómicas
Endoscopia
Conoce las características del saco
Manometría
Alteraciones motoras
Gammagrafía
Capacidad de vaciamiento
Pseudodiverticulosis intramural
Fue descrita en 1960 por Karl Mendl, a partir de estudio de autopsia se encontró que se trataba de los conductos de glándulas submucosas.
En la actualidad puede resumirse que la dilatación de los conductos glandulares parece ser la consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos.
Ya sean infecciosos o químicos que generan fibrosis periductal.
Síntomas
Predomina mas en el genero masculino y se puede presentar en cualquier época de la vida.
La disfagia es el síntoma más frecuente (90%) y se asocia a estenosis esofágica.
Hay ERGE en la mitad de los px y algunos presentan esofagitis por cándida (5% - 40%).
Estudios
El esofagograma mostrara los pseudodiverticulos que semejan cuello de matraz, puede localizarse por arriba o por debajo del sitio de estenosis.
La tomografía axilar revelara engrosamiento difuso de la luz esofágica y aire intramural.
Son útiles la manometría y la phmetría de 24 hrs para checar la motilidad, así como la presencia de reflujo patológico.
Es un padecimiento raro, observado en el 0.1% de estudios baritados.
La pseudodiverticulosis es un padecimiento benigno con un buen pronóstico a largo plazo.
Fatiga, Regurgitación inmediata o tardía, Halitosis, degluciones ruidosas, reflujo gastroesofágico, perforación y hemorragia
tos y obstrucción, las infecciones pulmonares crónicas, disfonía y perdía de peso por desnutricon
Manifestaciones extra esofágicas