Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด shutterstock_304294664 - Coggle Diagram

- - - - Pulmonary Stenosis (PS)
      - Overriding aorta
      - Ventricular Septal Defect : VSD
      - Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ ventricle
    - - เด็กส่วนใหญ่เมื่ออายุประมาณ 3 – 6 เดือน
        
        ตอนแรกจะพบว่ามีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกกำลังกาย
        
        ร้องไห้
        
        การเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
        
        ดูดนม
      - เด็กที่เดินได้แล้ว
        
        มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting)
    - - มีการอุดกั้น ventricle ขวา จาก PS และมี VSD
        
        เลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้าย
        ในระดับ ventricle
        
        หัวใจห้องล่างขวามีการทำงานมากขึ้น
        
        เด็กมีอาการเขียวจากการผสมกันของ
        เลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย
        
        เลือดที่มีออกซิเจนต่ำ
        
        ร่างกายสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (polycythemia)
        
        1 more item...
    - - ซักประวัติ
        
        พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
      - ตรวจร่างกาย
        
        ผอมกว่าปกติ
        
        ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม (clubbing finger)
        
        ฟังพบ systolic ejection murmur
      - Lab
        
        Hct/ Hb สูงขึ้น
      - chest x-ray
        
        พบหัวใจห้องล่างขวาโต
        
        pulmonary artery เล็กกว่าปกติ
      - EKG
        
        แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
      - echocardiogram
        
        atrium ขวาโต ventricle ขวาหนา
        
        aorta คร่อม VSD pulmonary valve เล็ก
    - - ดูแลสุขวิทยาทั่วไป
        
        ให้ยาป้องกัน infective endocarditis
        
        ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก
        
        รักษาภาวะ anoxic spells
        
        นอนท่า knee-chest position
        
        ให้ออกซิเจน ให้ยาPropanolol
        
        การรักษาทางศัลยกรรม
        
        การต่อระบบไหลเวียน
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็ก หรือให้เลือด
  - - - ส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2 –3 วันแรกหลังคลอด
        
        ดูดนมได้ช้า
        
        มีหัวใจวาย
        
        หายใจเร็ว
        
        ตับโต
        
        เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
    - - ซักประวัติ
        
        อาการเขียว
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบอาการเขียว มี clubbing finger
        
        พบ systolic ejection murmur
        
        หัวใจเต้นเร็ว โตขึ้น
        
        ตับโต
      - Lab
        
        Hb/Hct สูงกว่าปกติ
      - chest x–ray
        
        เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
      - EKG
        
        atrium และ ventricle ข้างขวาโต
        
        ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
    - - จากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย (aorta) ออกจาก ventricle ข้างขวา
        
        ข้างขวาและหลอดเลือดที่ส่งเลือด
        ไปรับออกซิเจนที่ปอด (pulmonary artery) ออกจาก ventricle ข้างซ้าย
        
        ซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย
        
        ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดทั้ง 2 วงจรมีการผสมกัน
        
        ผสมกัน
        ไม่เพียงพอ
        
        อาการเขียว (cyanosis)
    - - การรักษาทั่วไป
        
        ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
        
        ดูแลสุขภาพฟัน
        
        ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ให้ Prostaglandin
        
        1 more item...
      - การรักษาทางศัลยกรรม
        
        ทะลุระหว่างผนังก้้น atrium ด้วย balloon
- - - - อาการ
        
        ไม่ปรากฏโดยเฉพาะในรายที่มีรูรั่วขนาดเล็ก
        
        รูรั่วขนาดใหญ่จะอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก ปอดบวม น้ำหนักน้อยกว่าปกติ
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกายทั่วไป
        
        ventricle ขวาโต
        
        เสียงที่หนึ่ง (S1) ต่ำ กว่าปกติที่บริเวณลิ้น
        ไตรคัสปิด
        
        ซักประวัติ
        
        หายใจเร็ว เหนื่อยง่ายอกบุ๋ม ตัวเล็ก
        
        ตัวเล็ก
        
        chest x–ray
        
        ventricle ขวาโต
        
        อาจมี atrium ขวาโต มีหลอดเลือดที่ปอดเพิ่ม
        
        EKG
        
        P wave สูงแหลม
        
        echocardiogram
        
        เห็นรูรั่วบริเวณผนังกั้น หัวใจห้องบนชัดเจน
      - การรักษา
        
        การผ่าตัด
        
        เย็บปิดผนังกั้นของ ASD
        
        เย็บซ่อมลิ้นหวัใจ mitral
        
        การรักษาทางยาเมื่อเกิดภาวะหัวใจวายหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        ยา digitalis
        
        ยาขับปัสสาวะยา
        
        ยาปฏิชีวนะ
      - พยาธิสภาพ
        
        เลือดแดงในหัวใจห้องบนซ้ายมีความดันสูงกว่าด้านขวา
        
        ไหลผ่านตรงทางรูรั่วที่ผิดปกติ
        
        เข้าหัวใจห้องบนขวาลงสู่ห้องล่างขวา
        
        เกิด left to right shunt
        
        หัวใจห้องบนขวาและห้องล่างขวา
        
        1 more item...
  - - - อาการ
        
        PDA ขนาดเล็ก
        
        มักไม่มีอาการ
        
        PDA ขนาดปานกลาง
        
        เหนื่อยง่ายเล็กนอ้ย มีการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
        หัวใจซีกซ้ายโต พัฒนาการไม่สมวัย
        
        PDA ขนาดใหญ่
        
        มีหัวใจวาย
        เหนื่อยหอบ เขียวปลายนิ้วเท้า หัวใจโต
      - การรักษา
        
        การผ่าตัดโดยผูกหรือตัด ductus arteriosus
        
        การรักษาทางยา
        
        ในทารกแรกคลอดหรือทารกที่คลอดก่อนกำหนดและมีอาการหัวใจวายให้ยา
        Indomethacin 0.2 mg/Kg. ทางปากหรือหลอดเลือดดา ซ้า 3คร้ัง ห่างกัน 8 –12 ชม.
      - พยาธิสภาพ
        
        หลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นของ descending
        aorta กับส่วนต้นของหลอดเลือดแดง pulmonary ข้างซ้ายไม่ปิดภายหลังทารกคลอด
        
        ความดันของเลือดในหลอดเลือด aorta สูงกว่าในหลอดเลือดแดง pulmonary
        
        เลือดไหลจาก aorta กลับมายัง LA ลงสู่ LV ออกทาง aorta
        
        วนไปเรื่อย ๆ
    - - ซักประวัติ
        
        อาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อยย หายใจเร็ว
      - การตรวจร่างกาย
        
        ได้ยิน murmur ที่ลิ้น pulmonic
        
        bounding pulse
        
        pulse pressure กว้างกว่า 1⁄2 ของความดัน systolic
      - (chest x-ray)
        
        ventricle ซ้ายโต
        
        pulmonary artery
        ขนาดใหญ่ขึ้น
      - EKG
        
        หัวใจล่างซ้ายโต
      - echocardiogram
        
        วัดขนาดของ ductus
        arteriosus ได้
  - - - อาการ
        
        small VSD
        
        ไม่มีอาการ การเจริญเติบโตปกติ
        
        moderate VSD
        
        ตัวเล็ก พัฒนาการช้า
        
        large VSD
        
        เหนื่อยง่าย เลี้ยงไม่โต ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
      - การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติ
        
        หายใจเร็วผิดปกติ
        
        เด็กตัวเล็ก
        
        โตช้า
        
        ตรวจร่างกาย
        
        พบเสียง murmur
        
        EKG
        
        left atrium และ ventricle โต
        
        chest x-ray
        
        small VSD
        
        ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
        
        moderate VSD
        
        หัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        large VSD
        
        หัวใจโตมาก
        
        หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก
        
        ventricle ซ้าย-ขวาโต
        
        atrium ซ้ายโต
      - การรักษา
        
        small ,moderate VSD
        
        ดูแลสุขภาพอนามยัที่ดีระมัดระวังและป้องกัน
        
        ป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
        
        large VSD
        
        ต้องทำการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเปิดหัวใจกรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้
        
        มีภาวะหัวใจวาย
        
        ให้ยา digitalis ยาขับ
        ปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด
      - พยาธิสภาพ
        
        เลือดไหลลัดจาก LV สู่ RV ผ่านรูรั่วที่ผิดปกติ
        
        เกิดแรงต้านของหลอดเลือด pulmonary สูงกว่าหลอดเลือดทั่วร่างกาย
        
        เลือดลัดวงจรไหลย้อนผ่านรูรั่วจาก RV ไป LV
        
        right to left shunt
        
        ผู้ป่วยเกิดอาการตัวเขียว Eisenmenger’ s syndrome
  - - - การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกาย
        
        pop-eye appearance
        
        Turner’ s syndrome
        
        ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
        
        ความดันโลหิตมักจะสูง
        
        ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย
        
        chest x-ray
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
        
        EKG
        
        เด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
        
        echocardiogram
        
        hypoplasia ของ aortic isthmus
      - การรักษา
        
        รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
        
        Transluminal angioplasty with Balloon dilation
        
        มีอาการไม่รุนแรง ให้ผ่าตัดเมื่ออายุ4–5 ปี ทำการ
        end to end anastomosis
      - พยาธิสภาพ
        
        aorta ส่วนที่เป็น coarctation แคบลง
        
        ventricle ซ้ายทำงานหนักมาก และ
        aortic blood flow ลดลง
        
        เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
        
        ventricle ซ้าย
        เสียไป
        
        ความดันเลือดใน atrium ซ้ายสูง
        
        1 more item...
    - - ทารกแรกมาด้วยอาการของหัวใจวาย
        
        หายใจเหนื่อยหอบ
        
        เลี้ยงไม่โต
        
        มีหายใจเร็ว
      - เด็กโต ผลจากภาวะแทรกซ้อน
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ภาวะหัวใจวาย
  - - - อาการ
        
        ชนิดที่มีการตีบแคบน้อย
        
        ผู้ป่วยจะไม่มีอาการอาจพบ systolic murmur
        
        ชนิดที่มีการตีบแคบปานกลาง
        
        อาการเหนื่อยง่ายเพียงเล็กน้อย
        เวลาออกแรง พบ systolic murmur
        
        ชนิดที่มีการตีบแคบมาก
        
        มีอาการเขียวเล็กน้อย
        ในเด็กเล็ก
        
        ส่วนในเด็กโตเหนื่อยง่าย
        
        อาจมีอาการเขียว พบ systolic murmur
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกาย
        
        ฟังได้ systolic murmur
        
        คลำได้ ventricle
        ขวาโต
        
        (EKG)
        
        ventricle ขวาโต atrium ขวาโต
        
        chest x-ray
        
        โป่งพองของ pulmonary artery
        
        หัวใจห้องบน
        และล่างขวาโต
        
        หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
      - การรักษา
        
        mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
        
        ผ่าตัด pulmonary valvotomy และ balloon valvuloplasty
        
        ให้คำแนะนำในการป้องกนัการติดเชื้ที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
      - พยาธิสภาพ
        
        เกิดการอุดกั้นของทางออกของ ventricle ขวา
        
        ทำให้ventricle ขวาต้องบีบตัวแรงขึ้น
        
        กลา้มเนื้อของ ventricle ขวาจึงหนาตัวขึ้น
        
        ส่งผลให้เลือดจาก atrium
        ขวาไหลลง ventricle ขวาได้ไม่สะดวก
        
        atrium ขวา จึงมีขนาดใหญ่และผนังหนาขึ้น
        
        1 more item...
- - - - ในเด็กที่มีอาการหายใจลำบากจัดให้นอนศีรษะสูง
      - เด็กที่เกิดภาวะขาดออกซิเจน จัดท่า knee - chest position
      - ในเด็กที่เป็นลมหมดสติจัดให้นอนราบยกปลายเท้าสูงหรือนอนคว่ำยกก้นสูง
    - - ขณะดูดนม
      - ขณะออกกำลังกาย
      - ร้องไห้มากๆ
    - - สังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        หยุดยาและรายงานแพทย์
        
        เจาะและควรตรวจหลังรับประทานยา 6-8 ซม.
        
        Serum Digoxin มากกว่า 2.1 mg/ml
        บอกพิษของยาได้
        
        หัวใจเต้นช้า หรือไม่เป็นจังหวะ
        ไม่สม่าเสมอ
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ (Diuretics)
        
        บันทึกจำนวนน้ำเข้า–ออกจากร่างกาย
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวันในเวลาเดียวกัน
        
        คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร
  - - - พิจารณาจากข้อจำกัดของผู้ป่วย
    - - อาการ แนวทางการดูแลรักษา
  - - - อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย
        
        กระสับกระส่าย หายใจลำบาก
        
        เขียว หายใจเร็ว จมูกบาน
        
        หน้าอกบุ๋ม หัวใจเต้นเร็ว บวม เส้นเลือดที่คอโป่ง
      - อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจอักเสบ
        
        ไข้ เบื่ออาหาร ซีด เหนื่อยง่าย
    - - ก่อนการตรวจรักษา
      - การผ่าตัดหรือการถอนฟัน
      - เกี่ยวกับการให้ยาปฏิชีวนะ