Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

26 palatal root displacement into left maxillary sinus with oro-antral…

- - - - ค่าปกติ(5-11) 109/uL
      - ร่างกายอาจกำลังได้รับเชื้อโรคสำคัญหรือเกิดโรคจากจุลชีพก่อโรคที่หลุดเข้าสู่ร่างกาย จึงกระตุ้นให้ร่างกายต้องเร่งผลิตสร้างเม็ดเลือดขาวขึ้นมาต่อสู้
    - - ค่าปกติ(40-70)%
      - อาจกำลังเกิดโรคจากการติดเชื้อ อาจกำลังเกิดโรคเซลล์หรือเนื้อเยื่อบางจุดขาดเลือด
    - - ค่าปกติ(20-50)%
      - ร่างกายอาจถูกโจมตีโดยไม่รู้ตัวจากเชื้อ HIV/AIDS
- - - - ให้หลีกเลี่ยงการทำงานที่เกี่ยวกับเครื่องจักรกลและการขับรถขณะรับประทานยา
      - หากต้องการป้องกันอาการอาเจียนขณะรับประทานอาหาร ต้องให้รับประทานยาก่อนอาหารประมาณ 30 นาที
      - 3.สังเกตภาวะโซเดียมในเลือดสูงและโปแตสเซียมในเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยเพราะอาจทำให้เกิดอันตรายได้
    - - ง่วงนอน อ่อนเพลีย กระสับกระสาย ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว คลื่นไส้ ท้องผูกหรือท้องเสีย ปากแห้ง มีผื่นชื้นตามร่างกาย อาการบวม เต้านมโตในผู้ชายและหมดสมรรถภาพทางเพศ ในผู้หญิงมีน้ำนมไหลและขาดประจำเดือน
  - - - อาจทำให้เกิดอาการง่วงซึม เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อาจทำให้เกิดอาการชักได้
    - - ติดตามผลช้างเคียง เช่น มึนงง ง่วงนอน การมองเห็นไม่ชัด (หลีกเลี่ยงการขับรถ) คลื่นไส้
      - รายงานให้แพทย์ทราบหากผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ มีนงง ท้องผูกอย่างรุนแรง
  - - - มีอาการบวมแดง เจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย
  - - - ง่วงซึม แพ้ยา เช่น มีผื่น บวม เป็นแผลที่เยื่อบุช่องปาก มีไข้ ในขนาดที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดตับวายและถึงแก่ความตายได้
    - - ควรดื่มน้ำ หรือรับประทานอาหารเหลวบ่อยๆเพื่อช่วยลดความร้อน
      - ไม่ซื้อยารับประทานเองและไม่ใช้ยาเป็นเวลานาน
      - ระวังการใช้ยาในผู้ป่วยโรคตับและผู้ที่ติดแอลกอฮอล์
  - - - กระสับกระส่าย ปวดศีรษะ มึนงง หลงลืม ชัก มองไม่ชัด กลัวแสง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ความตันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ใจสั่น เจ็บยอดอก หายใจลำบาก ปัสสาวะผิดปกติ ซีด เหงื่อออก
    - - . ควรระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจ เบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ ความตันในลูกตาสูง ความดันโลหิตสูง ผู้สูงอายุ
- - - - เป็นแผ่นเหงือกที่มีฐานกว้าง ทำให้มีเลือดมาหล่อเลี้ยงพอ สามารถทำได้ง่าย(adequate vascularization)
    - - ความลึกของช่องปากส่วนหน้าลดลง ส่งผลต่อการใส่ฟันเทียมในอนาคต
    - - 2สัปดาห์
      - 3 เดือน
- - - - ผู้ป่วยเข้าใจและปฏิบัติตามคำแนะนำก่อนผ่าตัด
    - - ผู้ป่วยปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้องก่อนได้รับเข้าการผ่าตัด
    - - 1.แจ้งและอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าจะทำการผ่าตัดนำเอารากฟันที่หลุดเข้าไปในโพรงอากาศออกหลังผ่าตัดอาจมีอาการปวดและชา
        บริเวณแผลได้
      - 2.ให้ผู้ป่วยงดรับประทานอาหาร
        และเครื่องดื่มทุกชนิดอย่างน้อย 6 ชั่วโมง ก่อนผ่าตัด
      - 4.ในระหว่างการผ่าตัด ถอดของมีค่าต่างๆ เครื่องประดับทุกชนิด เช่น แหวน สร้อยคอ สร้อยข้อมือ ต่างหูแว่นตา นาฬิกา คอนแทคเลนส์ และฟันปลอม (ชนิดถอดออกได้) เพื่อป้องกันการหลุดของฟันปลอมเข้าไปอุดหลอดลมขณะผ่าตัด
      - 5.ถ่ายปัสสาวะ อุจจาระให้เรียบร้อยก่อนเข้าห้องผ่าตัด
      - 3.ให้ผู้ป่วยแปรงฟัน อาบน้ำ สระผม ล้างหน้าให้สะอาด งดการใช้ครีมและเครื่องสำอางทุกชนิด
      - 6.ติดป้ายข้อมือตรวจสอบ ชื่อ-สกุล วัน/เดือน/ปีเกิด
        ของผู้ป่วยว่าตรงหรือไม่
      - 7.เตรียมเบิกยาฆ่าเชื้อ Ceftriazone 1 g IV ก่อนไป OR
      - 9.เปิดเส้นเพื่อเก็บ CBC, BUN ,Cr, FBS ,Electrolyte,
        anti HIV และให้สารน้ำ 5%D/N/2 1,000 ml rate 80 cc/h
      - 10.วัดสัญญาณชีพก่อนไปห้องผ่าตัด
      - 11เตรีมแผ่นฟิล์มเอกซเรย์รากฟัน ไปที่ OR
  - - - OD
        
        :ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Caldwell-Luc operation ร่วมกับ buccal advancement flab
        
        -ผลการตรวจ CBC
        WBC = 13.5x109/uL (5-11)
        Neutrophil= 90.8% (40-70)
    - - ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัด และติดเชื้อจากการคั่งของสารคัดหลังในโพรงอากาศ
    - - -ไม่มีอาการที่แสดงว่าติดเชื้อ เช่น
        ไม่มีไข้ (36.5-37.4 องศา ) หนาวสั่น อ่อนเพลีย
      - -แผลผ่าตัด ไม่มีเลือดซึม ไม่บวม แดง
      - -ผลการตรวจ CBC มีค่าปกติ
      - -สารคัดหลั่ง หรือสารหลั่งจากจมูกไม่มีกลิ่นเหม็น
    - - 1.ประเมินแผลบริเวณแผลผ่าตัด และสังเกตลักษณะบาดแผล
        
        3..บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ อุณหภูมิร่างกาย (temperature) เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        4.ล้างมือก่อนและหลังทุกครั้งให้การพยาบาลทุกครั้ง และให้การพยาบาลโดยใช้หลัก Aseptic Technique
        
        5.ดูแลให้ยา Ceftirazone 2 g V. bid x3 doses เพื่อรักษาอาการติดเชื้อ และPseudoephedrine 60 mg tid pc เพื่อลดการคั่งในช่องจมูก เพื่อทำให้สารคัดหลังระบายออกทางช่องจมูกตามแผนการรักษา และสังเกตผลขางเคียงของยา
        
        6.ติดตามผล CBC เพื่อทราบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญตามแผนการรักษา
        
        7.หลีกเลี่ยงการไอแรงๆหรือขากเสมหะประมาณ 8- 10 ช.ม. หลังผ่าตัด และการเลียบริเวณแผล เพื่อลดภาวะติดเชื้อ
        
        2.ประเมินสารคัดหลั่งที่ออกจากจมูกว่า มีกลิ่น สี ที่ผิดปกติหรือไม่
        
        8.แนะนำการทำความสะอาดช่องปาก โดยการบ้วนด้วย.2 % Chlorhexidine หลังการผ่าตัด24 ชั่วโมง เพื่อลดแบคทีเรียในช่องปากหลังการผ่าตัด
  - - - เพื่อบรรเทาความไม่สุขสบายจากความปวดในการผ่าตัด
    - - ผู้ป่วยบอกสุขสบายมากขึ้น อาการปวดบรรเทาลง
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงความเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง
      - ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนได้อย่าง 6-8ชั่วโมง/วัน
    - - 1.ประเมินอาการปวดด้วย Pain score เพื่อทราบระดับความปวด
        
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวด Tramal 50 mg IV PRN q 8 hrs และparacetamol 500 mg ⨀ for fever and pain q 4-6 hrs ตามแผนการรักษา ประเมินการปวดภายหลังได้รับยา 15นาที เพื่อวางแผนการพยาบาล และสังเกตผลขางเคียงของยา
        
        3.ประคบเย็นบริเวณแก้มข้างที่มีแผล 24-28 ชั่วโมง เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        4.ให้การพยาลที่นุ่มนวล และรบกวนผู้ป่วยน้อยที่สุด เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        5.จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้เพียงพอ ดูแลจัดท่านอนที่สุขสบาย หลีกเลี่ยงการนอนบริเวณ
        ที่ผ่าตัดเพื่อลดอาการเหนื่อยล้าซึ่งเป็นสาเหตุทำให้ความทนต่อความเจ็บปวดลดลง
    - - ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Caldwell-Luc operation ร่วมกับ buccal advancement flab
  - - - ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Caldwell-Luc operation ร่วมกับ buccal advancement flab
      - -มีแผลเย็บกรามบนซ้าย
    - - เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อในโพรงอากาศ
    - - 1.ประเมินแผลบริเวณแผลผ่าตัด และสังเกตลักษณะบาดแผลว่ามีเลือดออกไหม ถ้ามีเลือดออกให้ป่วยป่วยอมผ้าก๊อซไว้เพื่อห้ามเลือด
        
        2.บันทึกประเมินสัญญาณชีพโดยเฉพาะ ลักษณะการหายใจ สังเกตอาการ (Cyanosis)
        
        3.ให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วย 0.2 % Chlorhexidine หลังการผ่าตัด 24 ชั่วโมง เพื่อล้างคาบเลือดภายในช่องปากที่อาจไหลลงไปอุดกั้นทางเดินหายใจได้
        
        4.จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนตะแคงศีรษะสูงเพื่อให้หายใจได้สะดวกและช่วยระบายน้ำลายและเลือดในปากให้ไหลออกมา
  - - - เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
    - - 1.บันทึกVital sing
        
        • วัดทุก 15 นาที x4ครั้ง เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงให้วัดทุก 30 นาที
        
        • วัดทุก30 นาที x4ครั้ง เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงให้วัดทุก 1ชั่วโมง
        
        • วัดทุก 1 ชั่วโมง x4ครั้ง เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงให้วัดทุก 4ชั่วโมง ประกอบไปด้วยค่าความดันโลหิตปกติอยู่ที่ 120/80 mmHg อุณหภูมิร่างกายปกติอยู่ที่36.5-37.4 องศา ชีพจรปกติอยู่ที่80-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจปกติอยู่ที่16-20 ครั้ง/นาที
        
        2.ประเมินแผล flap เพราะแผล flap ต้องมีเลือดมาเลี้ยง
        อย่างเพียงพอ และการไหลกลับของเลือดต้องดี แผลจึงจะหาย
        
        ประเมินทุก 2 ชั่วโมง ภายหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 2-3 วัน
        
        • ต่อมาประเมินทุก 4 ชั่วโมง เพราะแผล flap ต้องมีเลือดมาเลี้ยงอย่างเพียงพอ และการไหลกลับของเลือดต้องดี แผลจึงจะหาย
        
        3.ให้ผู้ป่วยกัดผ้าก๊อสเพื่อห้ามเลือด บริเวณแผลผ่าตัด
        
        4.เฝ้าระวังการอุดกั้นของทางเดินหายใจจากสิ่งคัดหลัง ภายหลังผ่าตัด
        
        5.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา (Fowler position ) เพื่อให้ปอดขยาย
        
        6.หลีกเลี่ยงการไอจาม การกลืน และบ้วนน้ำแรงๆ
        
        8.การทำความสะอาดช่องปาก โดยการใช้2 % Chlorhexidine บ้วนปากหลังการผ่าตัด 24 ชั่วโมง
      - 7.ไม่ใช้ลิ้นเลียแผล ไม่ใช้หลอดดูดเมื่อดื่มของเหลวต่าง ๆ
        ไม่สูบบุหรี่ ประคบแก้มด้วยความเย็น
      - 9.ให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารเหลวก่อน จนกว่าจะตัดไหม (ประมาณ 10 วัน หลังผ่าตัด) แล้วจึงเริ่มด้วยอาหารอ่อน โดยเคี้ยวข้างที่ไม่มี fistula
      - 10.กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกเดินออกจากเตียงภายหลังผ่าตัดโดยเร็ว เพื่อลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนภายหลังผ่าตัด ได้แก่ปอดอักเสบ หลอดเลือดดำตีบ หลอดเลือดที่ขาและปอดอุดตัน เป็นต้น ซึ่งจะช่วยให้ผู้รับบริการมีระยะพักฟื้นสั้นลง จึงลดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
  - - - เพื่อให้ผู้ป่วยปฏิบัติตัวภายหลังกลับบ้านได้ถูกต้อง
    - - ผู้ป่วยปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
    - - การวางแผนจำหน่าย (Discharge Plan) โดยใช้ หลัก D METHOD
        
        D -Diagnosis ให้ความรู้เรื่องสาเหตุ อาการ การปฏิบัติตัวที่ถูกต้องของการผ่าตัดเอารากฟันที่หลุดออกจากเพดานปาก
        
        E -Environment การจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพของตนเอง ให้ผู้ป่วยอยู่ในบริเวณที่อากาศถ่ายเทสะดวก หลีกเลี่ยงการขึ้น-ลงบันได
        
        M -Medicine แนะนำการใช้ยาที่ตนเองได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระวังในการใช้ยา ตลอดจนการสังเกตภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งข้อห้ามการใช้ยาด้วย
        
        T -Treatment การดูแลรักษาแผลบริเวณปาก ไม่เอาลิ้นเลียบริเวณเเผล รวมถึงการเฝ้าสังเกตอาการตนเอง การมาตรงตามนัดแพทย์ การมาตัดไหม การรับประทานอาหาร ควรรับประทานที่อ่อนไม่ร้อนไม่เผ็ด ห้ามกระทบบริเวณแผลผ่าตัดแบบรุนแรง หากมีอาการผิดปกติให้มาพบแพทย์
        
        H -Health การส่งเสริม ฟื้นฟูสภาพทางด้านร่างกายและจิตใจ ไม่ให้ผู้ป่วยเกิดความเครียดระหว่างพักรักษา ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเบาๆ
        
        O -Out patient การมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้าน ในกรณีเกิดภาวะฉุกเฉินตลอดจนการส่งต่อผู้ป่วยให้ได้รับการดูแลต่อเนื่อง
        
        D -Diet เลือกรับประทานอาหารเหมาะสมกับภาวะร่างกาย ไม่รับประทานอาหารที่มีรสเผ็ดจัด ร้อน แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อนๆ และหลีกเลี่ยงหรืองดอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ