Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่ปีปัญหาระบบหัวใจ, Mixed blood flow, Right to…

- - - - สาเหคุ
        
        เป็นความผิดปกติของลิ้นหัวใจซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบของกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มและหัวใจจากเป็นไข้รูมาติค(Rheumatic fever)นำมาก่อนภาวะการอักเสบนี้จะส่งผลให้เกิดการเสียหน้าที่ของลิ้นหัวใจไปในระยะหลังคือ โรคลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว (regurgitation) ตีบ
        (stenosis) หรือ Aortic regurgitation ซึ่งต่อมาอาจทำให้เกิดหัวใจวายและลิ้นหัวใจผิดปกติอย่างถาวร
        สาเหตุของโรคนี้มีความสัมพันธ์โดยตรงกับการติดเชื้อรูมาติคและการติดเชื้ออื่นๆ
    - - สาเหตุ
        
        เป็นกลุ่มอาการของการอักเสบที่เกิดขึ้นตามหลังจากการติดเชื้อที่คอ หรือต่อมทอนซิลจากเชื้อโรคBeta hemolytic streptococcus group A ซึ่งเข้าทางปากและลำคอเด็ก ลักษณะพิเศษของโรคนี้ คือเมื่อเคยเป็นแล้วมักจะเป็นซ้ำอีก แม้ว่าเชื้อโรคนี้จะมีผลต่อส่วนของข้อแต่อวัยวะที่สำคัญที่สุดในโรคนี้ คือ
        หัวใจ ซึ่งจะมีความพิการอย่างถาวรและเป็นต้นเหตุให้เสียชีวิตได้โรคนี้พบบ่อยในกลุ่มเด็ก อายุ 5 –15 ปี พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชายเล็กน้อยโดยจะแสดงอาการหลังจากติดเชื้อที่คอแล้วประมาณ 1–5 สัปดาห์ เด็กที่มีคอและทอนซิลอักเสบจำนวน 1,000ราย พบว่า 350 ราย มีสาเหตุจากเชื้อ Beta hemolyticustreptococcus group A
  - - - ดูแลให้ยาแอสไพริน
      - ดูแลให้ยา prednisolone ตามแผนการรักษาในรายที่มี sevre carditis หรือมีภาวะหัวใจวายร่วม
      - ดูแลให้ผู้ป่วยให้พักผ่อนอย่างเต็มที่ จำกัดกิจกรรมต่างๆที่ต้องออกแรง
      - ทำ tepid sponge ในผู้ป่วยที่มีไข้สูงเกิน 38.5 องศาเซลเซียส
      - อธิบายให้ผู้ป่วย/หรือบิดามารด่ให้เข้าใจถึงเหตุผลในการให้ยาปฏิบิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลให้อาหารอ่อน ย่อยง่ายแก่ผู้ป่วยที่มีไข้สูง
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ตืดตามฟังเสียงฟู่ของหัวใจ (cardiac mumur)
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - เด็กทารก หายใจเร็ว ดื่มนมได้น้อย เหนื่อยมากขึ้นเวลาดื่มนม น้ำหนักน้อย เลี้ยงไม่โต มีประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างบ่อย ๆ
      - เด็กโต เหนื่องง่าย เล่นได้น้อย บวมบริเวณขา บางรายอาจมีท้องโต ต้องนอนหนุมหมอนสูง ลุกขึ้นมาหอบเหนื่อยตอนกลางคืน
    - - หัวใจขยายโต ปริมาณเลือดคั่ง และแรงดันเลือดสูงกว่าปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว
      - เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย ระบบหายใจจะทำงานหนัก ปอุดบวมน้ำ มีหายใจเร็วหรือขัด ได้ยินเสียง crepitation หอบ ไอเรื้อรัง ถ้ามีอาการมากจะเกิดหายใจขัด ปิกจมูกบานและเขียวได้
      - เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง ทำให้ปีสสาวะน้อย และเส้นเลือดตีบแคบจะเห็นเส้นเลือดตำที่คอโป่ง น้ำ,เกลือคั่ง ทำให้บวม ตับโต เลือดคั่งในตับ หัวใจชิกขวามีแรงดันเลือดสูง
    - - check serum electrolyte เพราะยาขับปัสสาวะทำให้ K, CI ต่ำ
      - ให้ยา digitalis เพื่อเพิ่มแรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มcardiac output
      - จำกัดเกลือในอาหาร ควรให้เกลือ <1กรัม/วัน จำกัดน้ำดื่มและน้ำเข้าสู่ร่างกาย เพื่อลดการไหลเวียนเลือดเข้าสู่หัวใจ และเป็นการลดความต้องการ ออกซิเจนของหัวใจ
      - ให้ยาขยายหลอดเลือด ลดการบีบตัวของหลอดเลือดในอวัยวะต่างๆ
        เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆได้ดี
      - ให้ยาขับปัสสาวะ ลดูปริมาณของเหลวในร่างกายป้องกันการเกิดปอดบวมน้ำและน้ำคั่งในร่างกาย แต่ต้องระวัง Hypokalemia
      - เมื่อเกิด cardiac shock ต้องให้ sympathominetic amines เช่น
        Isotroterenol,Glugacon
      - ให้พักผ่อน จัดให้นอน Fowler's position ศีรษะสูง30องศา
        ในเต็กเล็กให้นอนใน cardiac chair เพื่อลดการทำงานของหัวใจและเนื้อเยื่อต่าง ลดความต้องการ ออกซิเจน
      - ดูแลตามอาการ เช่น ให้ 02 , ให้ยาปฏิชีวนะ
- - - - VSD
        
        การวินิจฉัย
        
        EKG
        
        Echocardiogram
        
        การตรวจรังสีทรวงอก
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัด
        
        สามารถทำได้เมื่อวัยก่อนเข้าเรียนหรือทำก่อนถ้าเด็กมีอาการโดยการเย็บปิด
        ผนังกั้นของ ASD หรือเย็บซ่อมลิ้นหัวใจ mitral
        
        รักษาทางยา
        
        การรักษาทางยาเมื่อเกิดภาวะหัวใจวายหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ได้แก่ ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะ
        
        อาการ
        
        ตรวจพบเสียงหัวใจผิดปกติ
        
        ในรายที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีอาการผิดปกติจากภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง
        
        ภาวะหัวใจวาย มักเริ่มแสดงอาการช่วงอายุ 6-8 สัปดาห์ มีอาการเหนื่อยง่าย การเจริญเติบโตช้า มีการติดเชื้อในระบบทางเกินหายใจบ่อย
        อย่างรุนแรง
        
        พยาธิสภาพ
        
        การที่มีรูรั่วของผนีงหัวใจห้องล่างซ้าย ทำให้มการไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างซ้ายไปปอดมากขึ้น มำให้ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อง หรื่อหัวใจวายได้
        
        สาเหตุ
        
        มารดาป่วยเป็นโรคเรื่อรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
        
        มารดูสูบบุหรี่ หรือดื่มแอลกอฮอลล์ขณะตั้งครรภ์
        
        อาจมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในมารดาขณะตั้งครรภ์ระยะ 3 เดือนแรก หรือ มารดาที่มีอายุมากกว่า 35-40 ปี
        
        สาเหตุเกิดจากตัวเด็กเองที่มีความผิดปกติจากโครโมโซม
      - ASD
        
        ชนิดไม่เขียวที่มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้นเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์
        ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้ายและขวา
        การเกิดรูรั่วอาจมีเพียงรูเดียวหรือหลายรูก็ได้
        
        พยาธิสภาพ
        
        การที่มีรูรั้วของผนังหัวใจห้องบนทไให้มีการไหลของเลือดจากหัวใจห้องบนซ้ายไปหัวใจห้องบนขวา ทำให้เลือดที่ไปยังหัวใจห้องบนขวา ห้องล่างซ้ายและปอดมากขึ้น ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อย มีภาวะหัวใจวายได้
        
        การรักษา
        
        รักษาด้วยยา
        
        ในรายที่หัวใจมีความผิดปกติไม่มากและอาจมีโอกาสหายเองได้
        
        การสวนหัวใจ
        
        ในผู้ป่วยบางโรค สามารถรักษาโดยการใส่อุปกรณ์ผ่านการสวนหัวใจได้
        ในผู้ป่วยที่มีอาการตีบของลิ้นหัวใจ หรือเส้นเลือด
        อาจทำการบอลลูนเพื่อขยายลิ้นหัวใจและเส้นเลือดได้
        
        การผ่าตัด
        
        จะทำการผ่าตัดในรายที่เป็นมาก
        รักษาด้วยยาไม่ใด้ผลหรือทำการผ่าตัดเพื่อแก้ใขความผิดปกติของหัวใจ ผลของการผ่าตัด
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        ตรวจร่างกาย
        
        ภารรังสีทรวงอก
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        Echocardiography
        
        การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
        
        อาการ
        
        ขนาดปานกลาง
        
        เติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจบ่อย
        
        ขนาดใหญ่
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก
        
        ขนาดเล็ก
        
        เติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจบ่อย
        
        สาเหตุ
        
        มารดูสูบบุหรี่ หรือดื่มแอลกอฮอลล์ขณะตั้งครรภ์
        
        มารดาป่วยเป็นโรคเรื่อรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
        
        อาจมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัวสหัสเยอรมันในมารดาขณะตั้งครรภ์ระยะ 3 เดือนแรก หรือมารดาที่มีอายุ35-40ปี
        
        สาเหตุเกิดจากตัวเด็กเองที่มีความผิดปกติจากโครโมโซม
      - PDA
        
        การวินิจฉัย
        
        EKG
        
        Echocardiogram
        
        การตรวจรังสีทรวงอก (Chest X-ray )
        
        การรักษา
        
        รักษาด้วยยา
        
        เช่น ยาขับปัสสาวะ ยาDigoxin เพื่อบรรเทาอาการวายของหัวใจ
        
        รักษาจำเพาะ
        
        รักษาโดยการผ่าตัด
        
        การปิดรูรั่วด้วยอุปกรณ์ผ่านสายสวนหัวใจ
        
        อาการ
        
        ภาวะหัวใจวาย มักเริ่มแสดงอาการช่วงอายุ 6-8 สัปดาห์ มีอาการเหนื่อยง่าย การเจริญเติบโตช้า มีการติดเชื้อในระบบทางเกินหายใจบ่อย อย่างรุนแรง
        
        ตรวจพบเสียงหัวใจผิดปกติ
        
        อาการขึ้นกับขนาดของเส้นเลือดเกิน ถ้าขนาดเล็ก อาจไม่เกิดอาการผิดปกติ แต่ตรวจพบมีเสียงหัวใจผิดปกติ
        
        ในรายที่ไม่ได้รับการรักษา อาจมีอาการผิดปกติจากภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง
        
        พยาธิสภาพ
        
        เส้นเลือดเกิน เชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ กับเส้นเลือดที่ส่งไปปอด ทำให้มีการไหลของเลือดไปปอดมากขึ้น มีปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นที่หัวใจด้สนซ้าย ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อย มีภาวะหัวใจวายได้
        
        สาเหตุ
        
        มารดาป่วยเป็นโรคเรื่อรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
        
        มารดูสูบบุหรี่ หรือดื่มแอลกอฮอลล์ขณะตั้งครรภ์
        
        อาจมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในมารดาขณะตั้งครรภ์ระยะ 3 เดือนแรก หรือ มารดาที่มีอายุมากกว่า 35-40 ปี
        
        สาเหตุเกิดจากตัวเด็กเองที่มีความผิดปกติจากโครโมโซม
    - - PS
        
        การวินิจฉัย
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : ventricle ขวาโต atrium ขวาโต
        
        ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray) : พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery หัวใจห้องบน
        และล่างขวาโต หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
        
        การตรวจร่างกาย : ฟังได้ systolic murmur บริเวณอกด้านซ้ายด้านบน คลำได้ ventricle
        ขวาโต
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนาขึ้น ดู
        โป่งพอง และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
        
        การซักประวัติ
        
        การรักษา
        
        ในรายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น
        pulmonary
        
        ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        รายที่เป็น mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
        
        อาการ
        
        ตรวจพบเสียงหัวใจผิดปกติ โดยไม่มีอาการ พบบ่อยที่สุด
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย บวม เจ็บหน้าอก เป็นลมขณะออกกำลังกาย
        
        พยาธิสภาพ
        
        เกิดการอุดกั้นของทางออกของ ventricle ขวา ทำให้ ventricle ขวาต้องบีบตัวแรงขึ้นเพื่อให้มีปริมาณของเลือดไปปอดเพียงพอกล้ามเนื้อของ ventricle ขวาจึงหนาตัวขึ้น ส่งผลให้เลือดจาก
        atrium ขวาไหลลง ventricle ขวาได้ไม่สะดวก atrium ขวา จึงมีขนาดใหญ่และผนังหนาขึ้นและอาจทำให้ความดันใน atrium ขวาสูงกว่า atrium ซ้าย เกิดเลือดไหลลัดวงจรจาก atrium ขวาไปซ้าย
        (right to left shunt ) ทำให้เกิดอาการเขียวได้
        
        สาเหตุ
        
        มารดาป่วยเป็นโรคเรื่อรัง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
        
        มารดูสูบบุหรี่ หรือดื่มแอลกอฮอลล์ขณะตั้งครรภ์
        
        อาจมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในมารดาขณะตั้งครรภ์ระยะ 3 เดือนแรก หรือ มารดาที่มีอายุมากกว่า 35-40 ปี
        
        สาเหตุเกิดจากตัวเด็กเองที่มีความผิดปกติจากโครโมโซม
      - COA
        
        การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
        
        การไหลเวียนสู่ส่วนล่างไม่ดีทำให้มีอาการปวดศีรษะ วิงเวียน เป็นลม
        
        ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย เช่น femoral เบา
        
        ความดันโลหิตมักจะสูง
        
        Turner’ s syndrome คือ ตัวเตี้ย เต้านม 2 ข้างห่างกัน
        
        ถ้าเด็กออกกำลังกาย อาจมีอาการปวดขาหรืออ่อนแรง
        เกิดตะคริวเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        รูปร่างหน้าตาปกติ บางคนมีร่างกายส่วนบนใหญ่ (hypertrophy) แต่ท่อนล่างเล็ก
        เรียกว่า pop-eye appearance
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : หัวใจห้องล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : พบ hypoplasia ของ aortic isthmus อาจมี post
        stenosis dilation
        
        ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray) : หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะ
        ขยายใหญ่ขึ้น
        
        การซักประวัติ : อาการและอาการแสดง
        
        การรักษา
        
        Transluminal angioplasty with Balloon dilation หลัง dilate อาจเกิด aneurysm ได้
        
        ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ทำผ่าตัดเมื่ออายุ 4–5 ปี โดยทำการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก และต่อส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน
        
        รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
        
        อาการ
        
        ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มาด้วยอาการของหัวใจวาย ได้แก่ หายใจเหนื่อยหอบ เลี้ยงไม่โตตรวจร่างกายจะพบว่ามีหายใจเร็ว ชีพจรที่แขนจะแรงกว่าที่ขา
        
        ในเด็กโตส่วนใหญ่มักไม่มีอาการผิดปกติ ถ้ามีอาการมักจะเป็นผลจากภาวะแทรกซ้อน เช่น
        ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจวาย และติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
        
        พยาธิสภาพ
        
        aorta ส่วนที่เป็น coarctation แคบลง ทำให้หัวใจห้อง ventricle ซ้ายทำงานหนักมาก และaortic blood flow ลดลง เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และทำให้การทำงานของ ventricle ซ้ายเสียไป เป็นผลให้ความดันเลือดใน atriumซ้ายสูงขึ้น มี left to right shunt ทำให้เกิดอาการหัวใจวายในเด็กโตจะมีอาการที่สำคัญ คือ ความดันโลหิตในส่วนของแขนสูงกว่าที่ขา pulse pressure
        จะกว้าง
        
        สาเหตุ
        
        การตีบแคบหรืออุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด aorta
        ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ aortic arch
    - - เนื้อเยื่อต่าง ได้รับ เลือดและออกซิเจนไม่เพียงพอ
        เเนื่องจากปริมาณเลือดออกจากหัวใจลดลง การหายใจขาดประสิทธิภาพ
        
        วัด v/s เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง
        
        สังเกตและบันทึกอาการหรือกิจกรรมที่ทำให้เกิดนภาวะขอดอออกซิเจน
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ไม่มีเสียงรบกวน เพื่อให้พักผ่อนได้เต็มที่
        
        ใส่เสื้อผ้าที่เหมาะสม ไม่ร้อนหรือเย็นจนเกินไป ซึ่งอาจมีการเพิ่มการใช้พลังงานหรือออกซิเจน
        
        -เด็กที่ขาดออกซิเจน ให้นอนท่า knee-chest possition
        -เด็กที่หายใจลำบาก ให้นอนศีรษะสูง
        -เด็กที่เป็นลม หมดสติ anoxic spell จัดให้นอนราบยกปลายเท้าสูงหรือนอนคว้ำ ยกก้นสูง และตะแคงหน้าได้สนใดด้านหนึ่ง
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้ได้รับยา Diditalis ตามแผนการรักษาของแพทย์ และสังเกตอาการและอาการแสดงหลังได้รับยา
        
        ดูแลให้ได้รับยสขับปัสสาวะตามแผนการรักษาของแพทย์ ติดตามอาการและอาการแสดงหลังได้รับยา
        
        บันทึก I/O
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจได้ง่ายเนื่องจากมีการคั่งของน้ำในปอด
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนที่เพียงพอ
        
        สังเกตุอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ อาจชเจียน น้ำมูกไหล
        
        แยกเด็กออกจากเด็กป่วยโรคติดเชื้อต่างๆ รวมทั้งจำกัดการเยี่ยม
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูง เหมาะสมกับโรค
        
        รักษาความสะอาดของปากและฟัน
        
        แนะนำให้ครอบครัวเกี่ยวกับก่รเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน ดูแลสุขอนามัย และเครื่องกำจัดแหล่งเชื้อโรง
      - การเจริญเติบโตและพัฒนาการไม่เหมาะสมเนื่องจากเนื้อเยื่อต่างๆได้รับออกซิเจนและสารอาหาร
        ไม่เพียงพอ/จากสภาพของโรคทำให้ไม่สามารถเข้าร่วมกิจกรรมกับบุคคลอื่นได้ตามปกติ
        
        จัดกิจกรรมส่งเสริมพัฒนาการตามวัยโดยพิจารณาจากข้อจำกัดของผู้ป่วย เมื่อรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดและมีอาการคงที่ ควรนำไปเล่นกับเพื่อนได้
        
        กระตุ้นการรับรู้ด้วยการพูดคุย ร้องเพลงให้ฟัง กอด แขวนโมบายหรือเปิดวิทยุให้ฟัง
        
        หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่จำเป็น และให้พักผ่อนมากๆ
        
        อธิบายให้บิดามารดาและสมาชิกในครอบครัวเข้าใจเกี่ยวกับอาการ แนวทางในการดูแล
        รักษา เพื่อความร่วมมือในการดูแลผู้ป่วยและให้เด็กเกิดความไว้วางใจในตัวผู้ดูแล
        
        ให้ได้รับอาหาร น้ำ และแคลอรี่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
  - - - การวินิจฉัย
        
        Lab : พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
        
        การถ่ายภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray) : พบหัวใจห้องล่างขวาโตpulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอเลือไปอดลดลง
        
        การตรวจร่างกาย : น้ำหนักส่วนสูง ตัวเล็ก ผอม ปากเล็บเขียว
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : มี ventricle ขวาโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
        
        การซักประวัติ : พัฒนาการ
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนา aortaคร่อม VSD pulmonary valve เล็ก
      - การรักษา
        
        การรักษาทั่วไป
        
        ให้ยาป้องกัน infective endocarditis ถ้าผู้ป่วยผ่าตัดหรือถอนฟัน
        หรือได้รับการตรวจพิเศษต่างๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะติดเชื้อเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิต
        
        ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก (cerebrovascular accident : CVA)ไม่ปล่อยให้เด็กเกิดภาวะเลือดจางโดยการให้ยาเสริมธาตุเหล็ก หรือให้เลือด
        และไม่ให้เด็กเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
        
        ดูแลสุขวิทยาทั่วไป : รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม
        ให้ได้รับภูมิคุ้มกันตามปกติ
        
        รักษาภาวะ anoxic spells โดยการให้นอนท่า knee-chest position (นอนคว่ำ
        ยกก้นสูงมากกว่าเหยียดแขนขา)
        
        การรักษาทางศัลยกรรม
        
        โดยทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ให้มากขึ้น
      - อาการ
        
        เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่ามีอาการเขียว
        เฉพาะเวลาเด็กออกกำลังกาย เช่น ดูดนม ร้องไห้ การเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
        
        ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting) เนื่องจากเลือดไหลไป
        VSD ลดลง และไปปอดมากขึ้น ทำให้อาการเหนื่อยหอบลดลง บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells ร่วมด้วย
      - พยาธิสภาพ
        
        เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PS และมี VSDดังนั้นจึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricle ทำให้หัวใจห้องล่างขวามีการทำงานมากขึ้นเด็กมีอาการเขียวจากการผสมกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนนี้ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ ร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น(polycythemia) ทำให้เลือดมีความหนืดมากขึ้น เกิด thrombophlebitis emboli ได้ง่าย
      - สาเหตุ
        
        เป็นโรคหัวใจที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่างที่พบได้ตั้งแต่แรกคลอดทันที ซึ่งความพิการ
        4 ประการของฟาโลท์ มีความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        Pulmonary Stenosis (PS)
        
        หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
        
        Ventricular Septal Defect : VSD
        
        Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ ventricle
    - - อาการ
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2 –3 วันแรกหลังคลอด หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า มีหัวใจวาย
        ตับโต เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
        
        การรตรวจร่างกาย
        
        พบอาการเขียว มี clubbing finger
        
        พบ systolic ejection murmur
        
        หัวใจเต้นเร็ว โตขึ้น
        
        ตับโต
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        เด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ เนื่องจากไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอก (chest x–ray) : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram)
      - การรักษา
        
        รักษาทั่วไป
        
        แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
        
        ดูแลสุขภาพฟัน
        
        ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
        
        ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
        
        ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ จะทำให้ ductus arteriosus เปิดอยู่
        
        ต่อไป ทำให้ผู้ป่วยเขียวน้อยลง และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
        
        ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
        
        การรักษาทางศัลยกรรม
        
        โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon เพื่อให้เกิด
        mixed blood มากขึ้น หรือทำผ่าตัดเพื่อให้เกิดทางติดต่อระหว่าง atrium ทั้งสอง เป็นต้น
      - พยาธิสภาพ
        
        จากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย (aorta) ออกจาก ventricle ข้างขวาและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปรับออกซิเจนที่ปอด (pulmonary artery) ออกจาก ventricle ข้างซ้ายซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ ถ้าไม่มีชองทางติดต่อให้เลือดทั้ง 2วงจรมีการผสมกัน ซึ่งถ้าผสมกันไม่เพียงพอ อาการเขียว (cyanosis) เป็นอาการปรากฏที่สำคัญของการมีเลือดผสมไม่เพียงพอ ปัญหาในผู้ป่วยTGV คือ เขียวเรื้อรัง และมีเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจจะเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจนถ้าไม่ได้รักการผ่าตัด ส่วนใหญ่จะเสียชีวิตก่อน 1 ปี ซึ่งสาเหตุการตายที่สำคัญคือ Hypoxemia ดังนั้นในรายที่มี left to right shunt และมี pulmonary stenosis พอเหมาะจะไม่เกิดภาวะหัวใจวายสามารถมีชีวิตอยู่ได้จนเป็นผู้ใหญ่
      - สาเหตุ
        
        ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา
        แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้ายแทน
    - - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
        
        การตรวจร่างกาย :-พบอาการเขียว มี clubbing finge
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการเด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอก : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : atrium และ ventricle ข้างขวาโตความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
      - การรักษา
        
        การรักษาทั่วไป
        
        -แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
        
        -ดูแลสุขภาพฟัน
        
        -ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
        
        -ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
        
        -ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์
        
        ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
        
        -ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
        
        การรักษาทางศัลยกรรม
        
        โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
      - อาการ
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2-3วันแรกหลังคลอด หายใจเน็ว ดูดนมช้า มีหัวใจวาย ตับโต เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
      - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติที่ aorta ออกจาก ventricle ขวา และ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้าย ในชีวิตหลังคลอด จะเกิดการแยกตัวอย่างเด็ดขาดของระบบไหลเวียนเลือดทั้งสอง โดยเลือดออกซิเจนสูงจะหมุนเวียนอยู่ในระบบของปอด ส่วนเลือดออกซิเจนต่ำจะหมุนเวียนไปทั่วร่างกายดังนั้นการที่จะมีชีวิตรอดได้จะต้องมี VSD, ASD หรือ PDA เพื่อให้เลือดได้ผสมกัน ในทารกแรกคลอดที่การผสมกันของเลือดไม่ดีพอก็จะเกิดอาการตัวเขียว และเสียชีวิตในที่สุด ถ้าได้รับการผ่าตัดแก้ไขอาจมีพยากรณ์ที่ดีได้
        ความผิดปกติอื่นของหัวใจที่อาจพบร่วมกับ complete TGA ได้แก่ VSD, pulmonic stenosis, หัวใจฝ่อเล็ก และ coarctation of aorta