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Meningites, Grupo 1, Profª Andrea Amaral, HIC - Coggle Diagram

- - - - Meningoencefalite
- - - - Pre disposições como otite ou sinusite,pneumonia,comprometimento imunológico.
        
        Deficits neurológicos focais
        
        foto sensibilidade, hemiparesia alteração do estado mental.
        
        possíveis Alterações dos nervos craniano IV,VI,VII
        
        Rinorreia do LCR
        
        Presença de erupção cutanea tipo petequial
  - - - Herpes simples:infecção genital, cefaleia, ridez de nuca, fotofobia, fraqueza motora e parêntesis no períneo.
        
        Meningite por caxumba:cefaleia,febre,vômitos, pode ter dor abdominal lesão do VIII nervo,
        
        Meningite causada pelo vírus coriomenigite linfocítaria: vai dar sintomas que remetem a gripe alem dos pre requisitos como calafrios, mal estar, mialgia,anorexia,forofobia.
        
        Menigite causada por HIV:febre,mal estar,linfafenopatia,astrologi,mialgia,anorexia,náuseas,erupção mobiliforme.
- - - - cerca de 50%
        
        Meningites adquiridas na comunidade
    - - cerca de 25%
    - - cerca de 15%
    - - cerca de 10%
  - - - Com aumento do número de casos durante os meses de verão e início do outono
  - - - Maior frequência no sexo masculino, torno de 78%
- - - - pleocitose linfocitária é comum, as culturas podem ter crescimento lento ou serem negativas, e a hipoglicorraquia pode estar ausente no início;
  - - - cefaleia, febre, alteração da consciência,
        déficits neurológicos focais (p. ex., disfasia, hemiparesia) e crises epilépticas focais ou generalizadas
      - distinguem a encefalite por HSV e a meningite bacteriana
        
        RM
        
        Os achados liquóricos, dos exames neurorradiológicos e do eletroencefalograma (EEG)
        
        EEG
    - - diagnóstico por imunofluorescência de
        amostras de biópsia cutânea.
    - - Há sinais laboratoriais de leucopenia, trombocitopenia
        e anemia, bem como elevações leves a moderadas das aminotrans ferases, fosfatase alcalina e desidrogenase láctica
    - - empiema subdural e o extradural, abscesso cerebral
        
        RM
        
        em todos os casos de manifestações focais
        
        detectar a infecção intracraniana e pesquisar áreas associadas
    - - hemorragia subaracnóidea ** (principal delas)
  - - - O procedimento diagnóstico de escolha nesses pacientes é a PCR para o HSV no LCS. Uma
        PCR positiva no LCS estabelece o diagnóstico, e um teste negativo reduz drasticamente a probabilidade de encefalite por HSV
      - A distribuição anatômica das lesões fornece um indício adicional do diagnóstico.
    - - principais etiologias não infecciosas , encefalite paraneoplásica e não paraneoplásica associada a anticorpos antineuroniais encefalomielite disseminada aguda e afecções desmielinizantes fulminantes similares e os linfomas.
        doença de Creutzfeldt-Jakob
- - - - adultos com mais de 20 anos
        
        Pneumonia Pneumocócica
        
        coexistência de sinusite ou otite média pneumocócica aguda ou crônica
        
        alcoolismo, diabetes, esplenectomia, hipogamaglobulinemia, deficiência de complemento, traumatismo craniano com fratura da base do crânio e rinorreia do LCS.
    - - colonização nasofaríngea
        
        fatores de virulência bacterianos e dos mecanismos de defesa imune do hospedeiro
    - - importante causa em neonatos, mulheres grávidas, indivíduos com mais de 60 anos e pacientes imunocomprometidos
    - - sucede procedimentos neurocirúrgicos, sobretudo os de derivação ventrículo-peritonial
  - - - Corresponde a 85% dos casos identificavéis
        
        afetam preferencialmente crianças maiores e adultos.
    - - Oeste do Nilo, o vírus da encefalite de St. Louis e o grupo de vírus da encefalite da Califórnia.
    - - segunda causa importante
        
        acomete cerca de 25 a 35% das mulheres e cerca de 10 a 15% dos homens
        
        decorrente da herpes genital
    - - presença de varicela ou herpes-zóster concomitante
    - - produzir meningite asséptica com ou sem mononucleose infecciosa
    - - ocorre após a infecção primária pelo HIV em 5 a 10% dos casos
- - - - CITOTÓXICO
      - VASOGÊNICO
      - INTERSTICIAL
- - - - Em paciente imunocompetente sem história conhecida de traumatismo craniano recente, com nível de consciência normal e sem evidências de papiledema ou déficits neurológicos focais, é considerado seguro realizar a PL sem exame de neuroimagem prévio.
        
        Quase todos os pacientes com meningite bacteriana são submetidos
        a exames neurorradiológicos durante a evolução da doença.
      - A RM é preferível à TC devido à sua superioridade na demonstração
        de áreas de edema e isquemia cerebrais.
    - - leucocitose polimorfonuclear (PMN) (> 100
        células/μL em 90%);
      - redução da concentração de glicose [< 2,2 mmol/L ( < 40 mg/dL) e/ou razão LCS/soro para glicose< 0,4 em cerca de 60%]
        
        A concentração de glicose do LCS é baixa
        quando a razão LCS/soro para a concentração de glicose é< 0,6.
        
        Uma razão LCS/soro < 0,4 para a concentração de glicose é altamente sugestiva de meningite bacteriana, mas pode também ser observada
        em outras circunstâncias, como nas meningites fúngica, tuberculosa e carcinomatosa.
      - aumento da concentração de proteína [> 0,45 g/L (> 45 mg/dL) em 90%]
      - aumento da pressão de abertura(> 180
        mm H20 em 90%)
      - Concentrações de glicose no LCS < 2,2 mmol/L ( < 40 mg/dL)
        são anormais, e na meningite bacteriana podem ser de zero
  - - - PCR
        
        A amplificação do DNA ou RNA virais específicos presentes no LCS pelo emprego da PCR tornou-se o método mais importante para o diagnóstico das infecções virais do SNC.
      - CULTURA VIRAL
        
        A sensibilidade das culturas do LCS para o diagnóstico das meningites e encefalites virais é, diferentemente da sua utilidade nas infecções
        bacterianas, geralmente baixa. Além do LCS, podem-se isolar vírus específicos de swabs da faringe, fezes, sangue e urina
      - TESTES SOROLÓGICOS
        
        Para alguns vírus, incluindo muitos arbovírus como o WNV, os testes sorológicos continuam sendo um recurso de diagnóstico crucial. A determinação de anticorpos séricos é menos útil para vírus com altas taxas de prevalência na população geral, como o HSV, VZV, CMV e EBV.
        
        Para os vírus com baixas taxas de soroprevalência, pode-se definir o diagnóstico de infecção viral aguda pela documentação da soroconversão em amostras séricas da fase aguda e convalescência, ou pela demonstração da presença de anticorpos IgM específicos contra o vírus.
- - - - Mesmo antes do resultado da coloração Gram e da cultura o tratamento deve ser instituído, de acordo com os principais agentes etiológicos
        
        Ceftriaxona + Dexametasona + Aciclovir (encefalite por HSV é o principal diagnóstico diferencial) IV
        
        Deve adicionar ampicilina nesse tratamento caso for pacientes criança <3 meses, >55 anos, imunossuprimidos, doença crônica
        
        Para meningite adquirida no hospital usa-se Vancomicina + Meropénem
  - - - Agente
        
        Pneumococo
        
        Meningococo
        
        Hemofilos
        
        Listeria
        
        HSV-1 ou 2
      - Ceftriaxona, ciclo de 2 semanas, IV
        
        Ceftriaxona, ciclo de 3 semanas, IV
        
        Ceftriaxona
        
        Ampicilina, mínimo de 3 semanas
        
        Aciclovir, VO ou IV
  - - - Rifampicina 600mg de 12/12h por 2 dias em adultos
      - Rifampicina 10mg/kg de 12/12h por 2 dias em crianças <1ano
      - Ceftriaxona 250mg IM dose única para gestantes
  - - - Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e piridoxina
- - - - As fibras nociceptivas das meninges são estimuladas pelo processo
        inflamatório, resultando em cefaleia ou dor no pescoço ou no dorso.
    - - lesão das raízes motoras e sensoriais quando atravessam o espaço subaracnóideo e penetram nas meninges.
    - - Em alguns pacientes, as evidências de doença sistêmica fornecem indícios quanto à causa subjacente da meningite crônica.
- - - - Imunidade menor
  - - - Câncer