Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว, 20150104_health-disease_1 - Coggle…

- - - - ความผิดปกติในการแบ่งห้องหัวใจของทารกขณะอยู่ในครรภ์มารดา
      - ความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - การติดเชื้อของมารดาโดยเฉพาะในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
      - การได้รับยาหรือสารเคมีบางอย่างในช่วงก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
    - - เป็นความพิการของหัวใจที่มีทางเชื่อมติดต่อระหว่าง ventricle ซ้ายและขวา พบได้บ่อยที่สุดในโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดทั้งหมด
    - - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : พบ left atrium และ ventricle ทั้งสองโต
      - การตรวจร่างกาย : พบเสียง murmur
      - ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray)
        
        VSD ขนาดเล็ก : ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
        
        VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่าหัวใจโตมาก หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ ventricle ขวาโต และมี atrium ซ้ายโต
      - การซักประวัติ : หายใจเร็วผิดปกติ เด็กตัวเล็ก โตช้า
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : มองเห็นขนาดรูรั่วและห้องหัวใจที่โตขึ้น
    - - เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อระบบทางเดินหายใจได้ง่ายเนื่องจากมีการคั่งของน้ำในปอด/ความสามารถในการต้านทานโรคลง/ปอดขาดประสิทธิภาพในการทำงาน
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะการติดเชื้อ เช่น มีไข้ ถ่ายเหลว อาเจียน ไอ เจ็บหน้าอก น้ำมูกไหล
        
        ให้ได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูงและเหมาะสมกับโรค
        
        แยกเด็กออกจากเด็กป่วยด้วยโรคติดเชื้อต่างๆ รวมทั้งจำกัดการเยี่ยมหรือการเข้าใกล้เด็ก
        ของผู้ที่เป็นโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        ให้คำแนะนำแก่ครอบครัวเกี่ยวกับการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันโรค การดูแลสุขอนามัยในเด็ก และเครื่องกำจัดแหล่งเชื้อโรค
        
        ดูแลและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของปากและฟัน
    - - ความผิดปกติของระบบการไหลเวียนโลหิต เป็นผลมาจาก VSD จะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับขนาดของรูรั่วระหว่าง ventricle โดยที่เลือดจะไหลลัดจาก ventricle ซ้ายไปขวา ไหลไปสู่ปอดเพื่อแลกเปลี่ยนออกซิเจน แล้วไหลสู่หัวใจห้องบนซ้ายลงสู่หัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งต้องทำงานเพิ่มมากขึ้นบีบตัวให้เลือดส่วนหนึ่งออกไปสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย โดยที่เลือดอีกส่วนหนึ่งผ่านรูรั่วกลับเข้าสู่หัวใจห้องล่างขวาใหม่
    - - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการโดยการรัด pulmonary artery ให้เล็กลง
        
        การผ่าตัดเย็บปิดรูพิการ หรือการผ่าตัดเปิดหัวใจ
      - กรณีมีภาวะหัวใจวาย
        
        ให้ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด
      - การดูแลสุขภาพทั่วไป
        
        VSD ขนาดใหญ่ เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย ต้องทำการผ่าตัด
        
        VSD ขนาดเล็กและขนาดกลาง ให้การดูแลสุขภาพอนามัยที่ดี ระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
    - - VSD ขนาดปานกลาง อาจมีอาการเหนื่อยง่าย ตัวเล็ก และมีการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย พัฒนาการทางร่างกายช้า
      - VSD ขนาดใหญ่ มักจะเริ่มมีอาการเหนื่อยง่าย เลี้ยงไม่โต ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย หายใจเหนื่อยหอบ อาจจะเขียวเล็กน้อยเวลาร้อง หรือออกแรงมากๆ
      - VSD ขนาดเล็ก มักไม่มีอาการ การเจริญเติบโตปกติ
  - - - ความผิดปกติในขั้นตอนการสร้างอวัยวะตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา อาจสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัส
      - ความผิดปกติของโครโมโซมของเด็กเอง
      - หาสาเหตุการเกิดของ ASD ที่ชัดเจนไม่ได้
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
    - - รูรั่วขนาดปานกลาง เติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจบ่อย
      - รูรั่วขนาดใหญ่ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก ปอดบวมบ่อยๆ
      - -รูรั่วขนาดเล็ก เติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจบ่อย
    - - โรคที่มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้นเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้ายและขวา การเกิดรูรั่วอาจมีเพียงรูเดียวหรือหลายรูก็ได้
    - - การผ่าตัด โดยการเย็บปิดผนังกั้นของ ASD หรือเย็บซ่อมลิ้นหัวใจ mitral
      - การดูแลสุขภาพสุขภาพปาก และฟัน
      - การรักษาทางยา
        
        ยาขับปัสสาวะ
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        ยา digitalis
    - - เลือดแดงในหัวใจห้องบนซ้ายมีความดันสูงกว่าด้านขวา จะไหลผ่านตรงทางรูรั่วที่ผิดปกติ เข้าไปหัวใจห้องบนขวาลงสู่ห้องล่างขวา เป็นผลให้เกิด left to right shunt ทำให้หัวใจห้องบนขวาและห้องล่างขวาโตและขยายตัวขึ้น เนื่องจากต้องทำหน้าที่เพิ่มขึ้น
    - - ภาพรังสีทรวงอก : พบหัวใจโตเล็กน้อย มี ventricle ขวาโต มีหลอดเลือดที่ปอดเพิ่ม
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : อาจมี atrium ขวาโต พบว่า มี P wave สูงแหลม
      - การตรวจร่างกาย : ตรวจพบ ventricle ขวาโต เสียงที่หนึ่ง (S1) ต่ำกว่าปกติ
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : ขนาดของ atrium และ ventricle ขวารวมทั้งหลอดเลือดแดง pulmonary มีขนาดใหญ่ขึ้น เห็นรูรั่วบริเวณผนังกั้นหัวใจห้องบนชัดเจน
      - การซักประวัติ : หายใจเร็ว เหนื่อยง่าย อกบุ๋ม ไม่มีอาการเขียว ตัวเล็ก
      - การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี ความเข้มข้นออกซิเจนในเลือดใน atrium ขวาเพิ่มขึ้น
    - - ดูแลให้น้ำในปริมาณที่จำกัด หรือจำกัดปริมาณนมต่อวันตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยา Digitalis ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มีโปรตีนและแคลอรี่เพียงพอสำหรับการเจริญเติบโต
      - ดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอดโดยดูแลเรื่องความสะอาดของช่องปาก
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
  - - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติของหัวใจได้ง่าย (หัวใจวาย) เนื่องจากสภาพทางร่างกายและลักษณะอาการของโรค
        
        ดูแลและให้คำแนะนำแก่เด็กและบิดา มารดา เกี่ยวกับการให้ยาปฏิชีวนะ ก่อนการตรวจ
        รักษา การผ่าตัดหรือการถอนฟัน
        
        สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย ได้แก่ กระสับกระส่าย หายใจเร็ว จมูกบาน หน้าอกบุ๋ม หัวใจเต้นเร็ว
        
        ให้ได้รับยา และสารน้ำถูกต้องตามแผนการรักษา
        
        ให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่จำเป็น
        
        ให้ได้รับอาหารที่เหมาะสมและมีคุณค่าสูง
    - - PDA ขนาดปานกลาง อาจมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ หัวใจซีกซ้ายโต พัฒนาการไม่สมวัย
      - PDA ขนาดใหญ่ จะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารก ในทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีหัวใจวาย เหนื่อยหอบ น้ำหนักตัวไม่เพิ่ม ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ มีอาการเขียวปลายนิ้วเท้า หัวใจโต
      - PDA ขนาดเล็ก มักไม่มีอาการ ตรวจร่างกายพบหัวใจไม่โตหรือโตเล็กน้อย ได้ยินเสียง murmur
    - - ในรายที่ไม่มีอาการ ควรทำการผ่าตัดโดยผูกหรือตัด ductus arteriosus เมื่อผู้ป่วยอายุเกิน 1 ปี
      - การรักษาทางยา ในทารกแรกคลอดหรือทารกที่คลอดก่อนกำหนดและมีอาการหัวใจวายให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg.
        ทางปากหรือหลอดเลือดดำซ้ำ 3 ครั้ง ห่างกัน 8 –12 ชั่วโมง
      - ถ้าการใช้ยาไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องผ่าตัดผูกหลอดเลือด ductus arteriosus ด้วยไหมขนาดใหญ่
    - - มารดาเป็นโรคหัดเยอรมันขณะตั้งครรภ์
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
      - ความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - พัฒนาการขณะสร้างหัวใจของตัวอ่อนภายในครรภ์ผิดปกติ
    - - ความดันของเลือดในหลอดเลือด aorta สูงกว่าในหลอดเลือดแดง pulmonary เป็นเหตุให้เลือดไหลจาก aorta กลับมายังที่หัวใจห้องบนซ้ายลงสู่ห้องล่างซ้ายออกทาง aorta ใหม่วนเวียนไปเรื่อยๆ เลือดที่มีออกซิเจนไหลเวียนผ่านปอดใหม่ ทำให้หัวใจด้านซ้ายทำงานมากกว่าปกติและเกิดหัวใจโต
    - - เกิดจากการที่หลอดเลือด ductus arteriosus ไม่ปิดภายหลังทารกคลอด ซึ่งปกติควรปิดภายใน 1 – 4 สัปดาห์
        ในทารกที่ ductus arteriosus ไม่ปิดทำให้เลือดแดงไหลจาก aorta เข้าสู่ pulmonary artery ได้
    - - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก พบ ventricle ซ้ายโต หลอดเลือด pulmonary artery ขนาดใหญ่ขึ้น หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) พบว่าหัวใจล่างซ้ายโต
      - การตรวจร่างกาย
        
        ชีพจรเต้นแรง (bounding pulse)
        
        ได้ยิน murmur ที่ลิ้น pulmonic
        
        pulse pressure กว้างกว่า ½ ของความดัน systolic
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ พบว่า มีหัวใจด้านซ้ายโต วัดขนาดของ ductus arteriosus ได้
      - การซักประวัติ จากอาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อย หายใจเร็ว
- - - - Transluminal angioplasty with Balloon dilation หลัง dilate อาจเกิด aneurysm ได้
      - ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ทำผ่าตัดเมื่ออายุ 4–5 ปี โดยทำการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก และต่อส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน หรือการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก
      - รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
    - - ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มาด้วยอาการของหัวใจวาย ได้แก่ หายใจเหนื่อยหอบ เลี้ยงไม่โต ตรวจร่างกายจะพบว่ามีหายใจเร็ว ชีพจรที่แขนจะแรงกว่าที่ขา
      - เด็กโตส่วนใหญ่มักไม่มีอาการผิดปกติ ถ้ามีอาการมักจะเป็นผลจากภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจวาย และติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
    - - aorta ส่วนที่เป็น coarctation แคบลง ทำให้หัวใจห้อง ventricle ซ้ายทำงานหนักมาก และ aortic blood flow ลดลง เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และทำให้การทำงานของ ventricle ซ้าย
        เสียไป เป็นผลให้ความดันเลือดใน atrium ซ้ายสูงขึ้น มี left to right shunt ทำให้เกิดอาการหัวใจวาย
    - - มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันใน 1-3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติในขั้นตอนการสร้างอวัยวะตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา
      - มารดาได้รับยาขณะตั้งครรภ์ เช่น ยาระงับชัก ยาสงบประสาท กลุ่มยาฮอร์โมน
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
      - ความผิดปกติทางพันธุกรรม
    - - ภาพรังสีทรวงอก หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ หัวใจห้องล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
      - การตรวจร่างกาย
        
        ความดันโลหิตมักจะสูง
        
        ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
        
        ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย
        
        pop-eye appearance
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ พบ hypoplasia ของ aortic isthmus อาจมี post stenosis dilation
      - การซักประวัติ อาการและอาการแสดง
    - - การตีบแคบหรืออุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด aorta ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ aortic arch
    - - ดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอดโดยดูแลเรื่องความสะอาดของช่องปาก
      - วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว
      - ดูแลให้ได้รับยา Digitalis ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มีโปรตีนและแคลอรี่เพียงพอสำหรับการเจริญเติบโต
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
  - - - ในรายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น pulmonary
      - ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
      - รายที่เป็น mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
    - - ชนิดที่มีการตีบแคบปานกลาง อาจไม่มีอาการหรือมีอาการเหนื่อยง่ายเพียงเล็กน้อยเวลาออกแรง พบ systolic murmur
      - ชนิดที่มีการตีบแคบมาก จะมีอาการของภาวะหัวใจซีกขวาวาย หรือมีอาการเขียวเล็กน้อยในเด็กเล็ก ส่วนในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีอาการเขียว
      - ชนิดที่มีการตีบแคบน้อย จะไม่มีอาการ อาจพบ systolic murmur
    - - เกิดการอุดกั้นของทางออกของ ventricle ขวา ทำให้ ventricle ขวาต้องบีบตัวแรงขึ้น เพื่อให้มีปริมาณของเลือดไปปอดเพียงพอ กล้ามเนื้อของ ventricle ขวาจึงหนาตัวขึ้น ส่งผลให้เลือดจาก atrium ขวาไหลลง ventricle ขวาได้ไม่สะดวก atrium ขวา จึงมีขนาดใหญ่และผนังหนาขึ้น และอาจทำให้ความดันใน atrium ขวาสูงกว่า atrium ซ้าย เกิดเลือดไหลลัดวงจรจาก atrium ขวาไปซ้าย ทำให้เกิดอาการเขียวได้
    - - มารดาได้รับยาขณะตั้งครรภ์ เช่น ยาระงับชัก ยาสงบประสาท กลุ่มยาฮอร์โมน
      - ความเจ็บป่วยของมารดา เช่น มารดาเป็นเบาหวาน
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
      - มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันใน 1-3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติด้านพันธุกรรม เช่น การแบ่งตัวของโครโมโซมที่ผิดปกติ
    - - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบ ventricle ขวาโต atrium ขวาโต
      - การตรวจร่างกาย ฟังได้ systolic murmur บริเวณอกด้านซ้ายด้านบน คลำได้ ventricle ขวาโต
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนาขึ้น และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
      - การซักประวัติ
      - ภาพรังสีทรวงอก พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery หัวใจห้องบน
        และล่างขวาโต หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
    - - การตีบของลิ้น pulmonary มีผลให้การไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยัง pulmonary artery ได้ยากขึ้น
    - - เนื้อเยื่อต่างๆ มีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจ ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำหรือหัวใจทำงานหนักเกินไปทำให้ปริมาณเลือดออกจากหัวใจลดลง
        
        สังเกตและบันทึกอาการนำหรือกิจกรรมที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน หรือเป็นลม หมดสติ
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของเด็ก
        
        ดูแลให้ได้รับยา Digitalis (Digoxin) ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่