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尿路結石(Urinary calculus) - Coggle Diagram
尿路結石(Urinary calculus)
常見位置
腎盂輸尿管接合處
輸尿管跨過髂骨血管處
腎盂出口
輸尿管膀胱接合處
外科治療:
經尿管鏡碎石術(URSL):輸尿管下三分之二及膀胱，約3天出院，會放置D-J
體外震波碎石術(ESNL):用於腎臟、腎盂較不好移除之位置
經脾腎造口切除術(PCNL):輸尿管上三分之一、腎臟及腎盂，約住1個星期，會有傷口，放置D-J
結石種類
鈣結石
草酸鈣:紫紅色或桑葚色，粗糙且堅硬不受尿液PH值影響
磷酸鈣:橘黃色，堅硬或柔軟鹼性尿易形成
非鈣結石
尿酸:紅棕色或黃色，小而堅硬，X光透光酸性尿易形成
磷酸銨鎂:黃色，堅硬鹼性尿易形成
胱胺酸:黃棕色，蠟狀外觀酸性尿易形成
內科治療
解禁臠劑:如Oxybutynin，緩解輸尿管痙攣。
抗生素:治療或預防泌尿道感染。
止痛劑:如Morphine 或Demeral，緩解疼痛。
控制結石藥物:
鈣結石-thiazid利尿劑:促使腎小管在吸收鈣，減少尿酸鈣。
草酸鹽結石-離子交換樹脂-可結合草酸而由腸道排出。
尿酸結石-allopurinol-預防草酸鹽與尿酸形成。
磷酸銨鎂結石:抗生素-預防細菌感染分解尿素形成結石。
胱胺酸結石:D-penicillamide-能和胱胺酸結合，減少尿路排出。
飲食
磷酸鈣結石
避免高磷酸食物:酵母、蝦、香菇、麥片、全穀類
避免高鈣食物:乳製品、豆類、海產
採酸灰性食物:以酸化尿液，肉類、蛋、魚、蔓越莓
避免碳酸飲料
磷酸安鎂結石
避免高磷酸食物:酵母、蝦、香菇、麥片、全穀類
採酸灰性食物:以酸化尿液，肉類、蛋、魚、蔓越莓
避免碳酸飲料
草酸鈣結石
避免高草酸鹽食物:茶、咖啡、啤酒、菠菜
避免高鈣食物:乳製品、豆類、海產
尿酸結石
避免高瞟玲食物:動物內臟、魚類、豆製品
採鹼灰性食物:鹼化尿液，乳製品、綠色蔬菜'、柑橘類
限制喝酒
胱胺酸結石
限制蛋白質飲食攝取;肉、蛋、魚、花生
採鹼灰性食物:鹼化尿液，乳製品、綠色蔬菜'、柑橘類
診斷
腎臟超音波：可偵結石及檢視有無腎水腫、腎臟異常，但對中、下段輸尿管結石則無法準確地偵測出
尿液檢查:
尿液分析:結石造成輸尿管、膀胱、尿道内膜損傷，可能會顯示顯微或肉眼可見的血尿；出現白血球細菌尿液處瀦留的結果；pH值的測量、特殊結晶體(如:尿酸、胱胺酸或草酸鈣)，有助於結石形式的診斷。
尿液培養:可確認菌種並決定使用抗生素的種類
放射線檢查:
腎臟、輸尿管、膀胱x光攝影:可得知結石位置、數目及大小，90%以上的結石是不可透x光性，但尿酸結石可透X光，無法以此檢查出。
靜脈注射腎盂攝影術:可進一步確定結石阻塞的程度及範圍
電腦斷層掃描:可用於診斷透x光性的尿酸結石
.血液檢查:測定血清鈣、磷酸、尿酸，以得知結石形的可能原因；尿素氮、肌酸酐可用以評估腎功能。
術後護理
術後24小時內監測每小時測排尿量
術後傷口放置引流管，注意引流顏色、性質、量，24小時內會由血色漸轉為無色
監測生命徵象
追蹤尿液分析與培養
手術傷口的護理及依醫囑給予抗生素
衛教每日至少攝取1500-1800c.c水分，勿憋尿
適當運動，避免制動
護理健康問題
急性疼痛/結石的存在、移動或尿液受阻、手術傷口
潛在性感染/侵入性治療
排尿型態改變/憋尿、水分攝取過少