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DOR ONCOLÓGICA, Dor NÃO controlada torna-se incapacitante e interfere…

- - - - dor originária de dano real ou potencial ao tecido não neural, por ativação de nociceptores
    - - causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial
      - é uma descrição clínica
    - - coexistência de dor de mecanismos distintos na mesma área do corpo, causada pela mesma doença
  - - - compressivos
      - neuropáticos
      - isquêmicos
      - inflamatórios
    - - humor
      - expetativas
      - aspectos históricos
      - genéticos
      - culturais
- - - - Sintomas dose-dependentes relacionados à sensibilidade
      - fraqueza motora ou disfunção autonômica
- - - - Aguda
        
        Início súbito
        
        Bem definida
        
        Causa identificável (cirurgia)
        
        Expectativa de melhora com o tto
      - Crônica
        
        Início menos definido
        
        Curso arrastado e flutuante
        
        Impulsionada pela sensibilização central e respostas neuroplásticas proveniente de lesões agudas
    - - Leve
      - Moderada
      - Intensa
    - - Neuropática
        
        Sugerem lesões ao sistema nervoso periférico ou central
        
        Associada com:
        
        dor referida (percepção da dor em local que não é a fonte da dor)
        
        alodínia
        
        hiperpatia (resposta exagerada à dor causada por estímulo nociceptivo)
        
        disestesia (sensação anormal desagradável em uma área de déficit neurológico)
        
        A dor segue a distribuição de nervos motores, sensoriais ou autonômicos
        
        Exceto quando a dor é funicular ou central
      - Nociceptiva
        
        Envolve a ativação dos aferentes sensoriais por estímulos nociceptivos persistentes, transdução, transmissão, modulação e percepção
        
        Lesão tecidual ativa neurônios aferentes primários (nociceptores)
        
        Nociceptores:
        
        receptores de alto limiar que permanecem silenciosos até serem significativamente estimulados
        
        Polimodal
        
        Estímulos térmicos, físicos e químicos
        
        Transmissão através de fibras mielinizadas Adelta (rápidas) ou não mielinizadas do tipo C (lentas)
        
        Interneurônios amplificam ou atenuam a neurotransmissão
        
        Trato espinotalâmico, principal VIA ASCENDENTE que leva informações sobre dor e temperatura
        
        VIA DESCENDENTE: através da medula cinzenta periaquedutal e medula ventral rostral com axônios que atravessam o funículo lateral dorsal
        
        Neurotransmissores
        
        Endorfinas
        
        Prostaglandinas
        
        Ácido gama-aminobutírico (GABA)
        
        Canabioides
        
        Decorrente de lesão aguda ou persistente dos tecidos somáticos ou viscerais
        
        Somática
        
        Dor "dolorida", em "punhalada", "latejante"
        
        Lesões em regiões dos ossos, articulações e músculos
        
        Visceral
        
        Lesão em vísceras
        
        Pobremente localizada
        
        Dor em cólicas ou como em "roendo" (vísceras ocas)
        
        Referida para regiões somáticas (convergência sobre aferências somáticas)
      - Mista
    - - Contínua
      - Exacerbação
      - Ambas
  - - - Histórico sobre eficácia e efeitos adversos de fármacos previamente usados
      - Instrumentos validadores
        
        Idade
        
        Tipo de dor
        
        Dificuldade de comunicação