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Hipófise e Pan- hipopituitarismo, GRUPO 1 - SUBGRUPO 3 …
Hipófise e Pan- hipopituitarismo
Diagnóstico
Alcançado por meio de exames de sangue
que evidenciam a deficiência hormonal
Exames de imagem, como a
ressonância magnética e a tomografia computadorizada
podem auxiliar auxiliar no diagnóstico, sendo capazes de revelar a presença de tumorações.
Fecham o diagnóstico
de adenomas hipofisários, ou outros tumores.
Dosagens hormonais basais
DEFICIÊNCIA DE GH: GH < 5 ng/mL em crianças e < 3 ng/mL em adultos
DEFICIÊNCIA DE ACTH: baixo ou normal baixo (< 10 pg/mL)
DEFICIÊNCIA DE TSH: < 10 mUI/L
DEFICIÊNCIA DE GONADOTROFINAS: LH e FSH basais: baixos ou normais; Testosterona baixa (em homens) e estradiol baixo ( em mulheres)
Testes
Estímulo com ACTH: Administrar ACTH
(250 mg ou 1 mg) e dosar o cortisol
Resposta normal: Pico do cortisol ≥ 20 μg/dL
Tolerância à insulina: Coletar amostras
para dosagem do GH e glicemia basal após a administração IV de insulina Regular
Resposta normal: Pico do GH > 3 ng/
mL(em adultos) e > 5 ng/mL (em crianças)
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas tem maior ou menor gravidade de acordo com a causa, do tipo e do grau de deficiência hormonal.
A primeira manifestação clínica percebida é o hipogonadismo (deficiência de FSH e LH)
Pode causar: atraso puberal, queda de pelos, hipotrofia testicular, impotência sexual,
diminuição da libido, amenorreia e infertilidade
Deficiência de GH
hipotrofia muscular, baixa estatura, diminuição
da densidade mineral óssea, implantação irregular dos dentes, aumento de riscos cardiovasculares.
Deficiência de ACTH
fraqueza, mialgia, perda ponderal, náuseas, vômitos, diarréia e hipotensão postural.
Hipotiroidismo (deficiência de TSH)
constipação intestinal e astenia, hipersensibilidade ao frio, pele seca bradicardia, irregularidade do ciclo menstrual e aumento de peso.
No caso de lesões tumorais, pode haver sintomas
compressivos associados
como alterações visuais e neurológicas.
Qual a relação do pan-hipopituitarismo com a adiposidade?
Já sabemos que o pan-hipopituitarismo é a deficiência na produção de dois ou mais hormônios produzidos pela adeno-hipófise, decorrente do comprometimento de seu parênquima;
Quando essa deficiência ocorre na produção de GH temos uma tendência a adiposidade (excesso de gordura no organismo) nos adultos, pois esses não tem sintomas específicos como nas crianças, uma vez que seus ossos já pararam de crescer;
A deficiência de GH leva a redução da lipólise (quebra de gordura), favorecendo o acúmulo de tecido adiposo;
Inclusive, pacientes com grave deficiência de GH, frequentemente, apresentam Síndrome Metabólica
Tratamento
Tratar a causa base do acometimento hipofisário
Quando a causa da deficiência de hormônios hipofisários for um tumor, a remoção cirúrgica de um tumor frequentemente é o primeiro tratamento mais adequado. Normalmente, a remoção do tumor também reduz sintomas relacionados à pressão e problemas de visão causados pelo tumor.
Realizar a reposição hormonal
rhGH
Testosterona
Estrogênio + Progestogênio
Hidrocortisona
Levotiroxina
Hipófise
Anatomia
Estrutura em forma de ervilha. com 1 a 1,5 cm de diâmetro e que se localiza na base do cérebro em uma depressão óssea chamada de "sela túrcica" do osso esfenoide.
Fixa-se ao hipotálamo por um pedículo, o infundíbulo, e apresenta duas partes anatômica e funcionalmente separadas:
Adeno-hipófise ( lobo anterior)
Representa cerca de 75% do peso total da glândula e é composta por tecido epitelial.
No adulto, a adenohipófise consiste em duas partes: a parte distal, que é a porção maior, e a parte tuberal que forma uma bainha ao redor do infundíbulo
Desenvolve-se de uma evaginação do ectodema oral (bolsa de Rathke) que reveste a cavidade oral primitiva.
Irrigação: Artéria hipofisária anterior originária da
carótida interna.
Neuro- hipófise ( lobo posterior)
Composta por tecido neural
Também consiste em duas partes: a parte nervosa, a porção bulbosa maior, e o infundíbulo.
Desenvolve-se do neuroectoderma, como uma evaginação do diencéfalo.
Irrigação: Artéria hipofisária posterior
Uma terceira região da glândula hipófise, chamada de parte intermédia, atrofia-se durante o desenvolvimento fetal humano e deixa de existir como um lobo separado nos adultos
Entretanto, algumas de suas células migram para partes adjacentes da adenohipófise, onde persistem.
Drenagem: Veias hipofisárias que drenam para os seios cavernosos e intercavernosos.
Inervação
A parte distal não tem inervação específica. Fibras do gânglio cervical superior do sistema simpático têm sido seguidas ao longo dos vasos sanguíneos, mas não foram associadas as células glandulares.
A neuro - hopófise recebe fibras dos núcloes supra - ópticos e paraventrincular do hipotálamo. Grânulos osmiofilos análogos de neurossecreção são encontrados nas células deste núcleos e em seus prolongamentos, que se dirigem em direção caudal para o lobo posterior e constituem o feixe hipotalâmico - hipofisário.
Revestida por uma cápsula de tecido conjuntivo, contínua com a rede de fibras reticulares, que suporta as células do órgão.
Fisiologia
Eixo Hipotálamo-Hipófise
Quase toda secreção hipofisária é controlada por sinais hormonais e nervosos (ações estimulantes e inibitórias) advindos do hipotálamo
Adeno-Hipófise
A secreção será controlada por hormônios estimuladores e inibidores por meio da corrente sanguínea (sistema porta) capilares no hipotálamo passam para as veias porta que chegarão até os capilares da adeno-hipófise, regulando a secreção de seus hormônios
Outra forma do controle de secreção hormonal pela adeno-hipófise é o feedback negativo na forma de hormônios liberados pelas glândulas alvo diminui a secreção na hipófise (Ex: CRH, ACTH e Cortisol)
Neuro-Hipófise
A secreção é controlada por estímulos neurais por meio do trato hipotálamo-hipofisial (axônios que se estendem dos núcleos paraventricular e supraóptico até a neuro-hipófise)
A hipófise possui grande importância em todos os aspectos do crescimento, desenvolvimento, metabolismo e homeostasia e os hormônios regulatórios serão secretados pela neuro e adeno hipófise
Neuro-Hipófise
Ocitocina
Musc. Liso (Útero Contração) e Glândulas mamárias (Descida do leite)
Vasopressina (ADH)
Néfron (Reabsorção de água) e Arteríolas (Constrição elevando PA)
Adeno-Hipófise
Corticotropina
ACTH (córtex suprarrenal cortisol e aldosterona) e MSH (melanócito-estimulante)
Tirotropina
Tireoestimulante (TSH) atua na produção de T3/T4
Local de ação: Tireoide
Gônadotrofinas
Hormônio foliculoestimulante (FSH) e luteinizante (LH)
Irá agir nos ovários (progesterona e ovócitos) e nos testículos (testosterona)
Somatotropinas
Hormônio do crescimento (GH)
Crescimento corporal geral e regulações no metabolismo// Local de ação: Fígado e Ossos
Prolactina (PRL)
Produção de leite nas glândulas mamárias
Definição
Situação na qual todos os hormônios tróficos estão comprometidos
GH > LH/FSH >TSH > ACTH > PRL
Etiologia/fisiopatologia
Em adultos, a causa mais comum de hipopituitarismo é um adenoma da hipófise ou tratamento com cirurgia hipofisária ou radioterapia.
O perfil de deficiências hormonais hipofisários varia dependendo do local dentro do eixo hipotálamo-hipofisário e a natureza do processo patológico subjacente.
O traumatismo crânio-encefálico (TCE) é uma causa rara de hipopituitarismo e não necessariamente relacionada com a gravidade do TCE
A síndrome de Sheehan, é uma necrose hipofisária que ocorre secundária à grave hemorragia pós-parto e colapso circulatório. Em uma gestação normal, a glândula hipofisária pode dobrar ou triplicar em volume; uma pequena queda na pressão arterial podem precipitar infarto hipofisário, com a melhora da qualidade do cuidado obstétrico essa complicação tem se tornado menos comum.
Os tumores não funcionantes representam 25 a 35% dos tumores hipofisários
Possíveis causas do hopopituitarismo
Tumores e outras lesões de massa; lesões cerebrais e hemorragia subaracnóide; cirurgia da hipófise ou radiação; apoplexia da hipófise; necrose isquêmica da hipófise e síndrome de Sheehan; cisto da fenda de Rethke; síndrome da sela vazia; lesões hipotalâmicas; distúrbios inflamatórios e infecções; deficiências genéticas
GRUPO 1 - SUBGRUPO 3
Tutora NIEDJA
Ana Beatriz Rodrigues, Giovana Baldon, Maria Eduarda de Paula, Guilherme Sabatke, Luisa Milhomem, . Janaina Rocha, Laura Travaglini
