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APG 7: MENINGITES, Grupo 4 Prof: Marina Barbara Sales Gabriela Moreira…

- - - - Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
      - Haemophilus influenzae.
      - Neisseria meningitidis (meningococo)
    - - Tipo e local da infecção no sistema nervoso central (SNC)
      - Imunidade prévia; situação epidemiológica local
      - Faixa etária, porta de entrada ou foco séptico inicial
  - - - Arbovírus
      - Vírus da caxumba
      - Enterovírus
      - Arenavírus
      - HIV 1
      - Vírus do sarampo
    - - Adenovírus
      - Vírus herpes simples tipo 1 e 2 - HSV
      - Varicela-zoster
      - Epstein-Barr
  - - - Cryptococcus
        
        C. neoformans
        
        C. gattii
    - - Candida albicans
      - Candida tropicalis
      - Histoplasma capsulatum
- - - - Mal-estar geral
        
        Prostação
        
        Letargia
        
        Petéquias e equimoses
  - - - Sinal de Kernig
        
        Sinal de Brudzinsk
        
        Sinal do Desconforto Lombar
  - - - Vômito em jato
        
        Fotofobia
        
        Confusão Mental
        
        Coma
  - - - Febre, irritabilidade, gemência, inapetência e vômitos
        
        Convulsões
        
        Apatia e Recusa alimentar
        
        Hipotermia
- - - - Amostra normal
        
        Aspecto limpido, incolor, com quantidade de glicose normal (maior que 40) e proteínas normais (40) e raras celulas presentes(0 -4).
      - Amostra com suspeita bacteriana
        
        Aspecto turvo, de cor leitosa, com glicose circulante diminuida (abaixo de 40), teor de proteínas elevado ( até 1000), com muitas celulas presentes com destaque para presença de neutróficos.
      - Amostra com suspeita tuberculósica
        
        Aspecto ligeiramente turvo, incolor ao amarelo, com leve redução do teor de glicose, teor proteíco abaixo de 200 e presença de celulas (abaixo de 500) preferencialmente de linfócitos.
      - Amostra com suspeita de meningie viral
        
        Aspecto límpido, incolor, com teor de glicose normal, proteínas abaixo de 100 e celulas presentes abaixo de 500, preferencialmente por linfócitos
      - Amostra com suspeita de meningite fúngica
        
        Aspecto límpido, incolor, com glicose pouco diminuída, proteínas abaixo de 200 e células presentes (abaixo de 500) preferencialmente linfócitos e neutrófilos.
    - - Amostras normais
        
        Tem que dar crescimento negativo
      - Amostras com suspeita de meningite bacteriana
        
        cultura dá positiva em até 48 horas
      - Amostras com suspeita meningite tuberculosa
        
        Cultura pode positivar em até 120 dias, normal é 90 dias para dar resultado.
      - Amostras com suspeita de meningite viral
        
        A cultura deve dar negativa
      - Amostras com suspeita de meningite fúngica
        
        Cultura dá positiva em até 60 dias.
    - - Hospital
        
        Punção lombar e coleta de sangue
        
        Laboratório local
        
        Exames fisico, quimicos e citologicos, bacterioscopia, latex, Kit meningite
        
        LACEN
        
        Bacterioscopia, cultura e sorotipagem, latex, distriui para os labs o kit meningite
        
        Laboratório de referência nacional
        (Instituto Adolfo Lutz)
        
        Confirmação das espécies, sorotipos, subsorotipos, caracterização molecular, controle de resistência de cepas, fornecimento de reagentes
      - Bacterioscopia
        
        GRAM
        
        A positividade nesse teste depende de:
        
        Do agente etiológico
        
        Por exemplo
        
        90% da investigação do S.pneumoniae costumar acusar positividade
        
        86% p/H. influenzae b
        
        75% p/ N. meningitidis
        
        Da concentração bacteriana presente
        
        97% da investigação dá positividade com concentração acima de 105UFC
      - Cultura do liquor
        
        Agar chocolate
      - Contra inmunoeletroforese
        
        baixa sensibilidade
      - Aglutinação pelo látex
        
        Imunologico
      - Cultura em sangue
      - Sorologia
        
        pesquisa de anticorppos IGM e IGG
      - PCR em soro e sngue total
  - - - Défcit neurológico focal
      - Nova crise convulsiva
      - Rebaixamento do nível de consciência
      - Pacientes imunodeprimidos
      - Sinais de HIC
    - - Desvio da linha média
      - Presença de massa em fossa posterior
      - Apagamento das cisternas
        
        Basilar
        
        Supraquiasmática
      - Apagamento da cisterna cerebelar superior
      - Hidrocefalia obstrutiva
- - - - ii. Deve ser instituído nos pacientes suspeitos mesmo antes que os resultados da coloração de Gram e da cultura do LCS sejam conhecidos.
      - iii. Adquirida na comunidade em crianças e adultos
        
        Combinação: dexametasona + cefalosporina (3ª ou 4ª geração – ceftriaxona, cefotaxima, cefepima) + vancomicina + aciclovir.
      - i. Começar nos primeiros 60 minutos da chegada do paciente ao pronto-socorro.
      - iv. Pessoas com < 3 anos e > 55 anos ou para suspeitos de deficiência de imunidade celular
        
        Metronidazol é acrescido ao esquema empírico.
    - - ii. Pneumocócica
      - iii. Por Listeria
      - i. Meningocócica
      - iv. Estafilocócica
      - v. Por bacilos Gram-negativos
    - - iii. Instalação de medidas de suporte geral: reposição de líquidos e cuidadosa assistência.
      - iv. Instituição de antibioticoterapia empírica conforme a suspeita clínica, o mais precocemente possível.
      - ii. Coleta de amostras para exames diagnósticos
      - vi. A antibioticoterapia deve ser ajustada de acordo com resultados do teste de sensibilidade.
      - i. Hospitalização imediata dos casos suspeitos.
    - - o 20 minutos antes da antibioticoterapia: ela inibe a produção de TNF-a por macrófagos e pela micróglia.
      - o Não modifica a produção de TNF-a depois que esta foi induzida.
      - o Inibe a síntese da IL-1b e TNF-a no nível do mRNA, diminuindo a resistência ao escoamento do LCS e estabilizando a barreira hematoencefálica.
      - o Eficácia na redução da inflamação meníngea e da incidência de sequelas neurológicas, como surdez neurossensorial.
  - - - i. Pacientes imunocompetentes: quando há sinais/sintomas focais, alterações significativos da consciência e perfil liquórico (pleocitose linfocitária, glicose normal, coloração de Gram-negativa).
  - - - DVP terapêutica
    - - Meningite coccidiodal
      - Fluconazol
      - Anfotericina B - Flucitosina
      - Itraconazol
- - - - Ripamficina (1° opção) na dose de 10mg/kg a cada 12 horas durante 2 dias para crianças; e 600mg de 12 em 12 horas em adultos
  - - - Rifampicina na dose de 20mg/kg uma vez ao dia por 4 dias para crianças e 600mg uma vez ao dia para 4 dias nos adultos.
  - - - Criança com vacinação incompleta- deve-se completar
        
        < 1 ano-começar e/ou completar a vacinação + quimioprofilaxia
        
        1 ano até 5 anos- 1 dose + quimioprofilaxia
        
        E OS ADULTOS?
        
        Adultos e/ou contatos domiciliares em ambiente onde existam as crianças com menos de 4 anos, além do caso índice, vacinadas- não fazer quimioprofilaxia.
        
        Adultos e/ou contatos domiciliares em ambiente onde existam as crianças com menos de 4 anos, além do caso índice, NÃO VACINADAS- fazer quimioprofilaxia.
- - - - bactérias aderem ao endotélio dos capilares sanguíneos
        
        atravessam a BHC
        
        alcançam o LCR (rápida multiplicação)
        
        pouca defesa imune do LCR (↓ leucócitos; ↓ proteínas do complemento; ↓ imunoglobulinas)
        
        indução da resposta inflamatória
        
        lise bacteriana (ácido teicóico e peptidoglicano)
        
        1 more item...
        
        ↑ permeabilidade da BHE
        
        1 more item...
        
        ↑ síntese de selectinas
        
        produção de mediadores da resposta inflamatória
        
        1 more item...
        
        alteração do fluxo sanguíneo cerebral
- - - - Quando o transporte for necessário, o paciente deve usar máscara cirúrgica