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Diarreia aguda/ Gastroenterite aguda, Desidratação, Inibe encefalinase…

- - - - Rompimento e adesão a superfície mucosa
        
        Microrganismos exercem fatores de virulência
        
        Podendo ocorrer 4 mecanismos fisiopatológicos de diarreia aguda
        
        Secretória
        
        Perda de grande volume de agua e de eletrólitos
        
        Ação de enterotoxinas - estimulam mediadores de secreção (adenosina monofosfato clinico e o cálcio )
        
        Essa ação leva a diminuição da absorção de agua e íons e a secreção ativa pelas criptas
        
        Quadro clinico
        
        Sistêmicos
        
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        Ex: a ETEC e o Vi-brio cholerae
        
        Inflamatória
        
        Patógenos que invadem a mucosa do ID ou IG
        
        Resposta inflamatória local ou sistêmica
        
        Quadro clinico
        
        Febre, mal estar, vomito
        
        Dor abdominal do tipo colica
        
        Diarreia disentérica (sangue, muco e leucócitos)
        
        A gravidade dos sintomas serão de acordo com o potencial invasivo do patógeno
        
        Ex:
        
        Osmótica
        
        Quadros virais
        
        Rotavirus mais comum
        
        5 more items...
        
        Pico de incidência entre 6 a 24m
        
        Eliminação de fezes liq e volumosas, amareladas, com caráter explosivo e grande perda hidroeletrolítica
        
        Quadro clinico
        
        Vômitos frequentes e precoces
        
        Febre alta
        
        Produção de enterotoxina , citotoxina
        
        Lesão da mucosa intestinal de intensidade variada
- - - - Duração diarreia / características fezes/ numero de evacuações / vômitos (n episódios p/dia)
      - Febre, diurese (volume, cor e tempo entre)
      - Uso de medicamentos, doenças previas
      - Sede, apetite, tipo e quantidade de liq e alimentos oferecidos após inicio
      - Estado geral, presença de queixas relacionadas a outros sistemas, viagens recente, contato com pessoas com diarreia ou alimentos suspeitos.
    - - Avaliação nutricional
      - Hidratação - peso e avaliação (em desidratação)
      - Estado de alerta
      - Capacidade de beber e diurese
    - - Hemograma completo
        
        Avaliar anemia e padrão leucocitário
      - Ionograma, ureia e creatinina
        
        Casos com distúrbios hidroeletrolíticos grave e impacto na função renal
      - Exame de fezes
        
        PH fecal/ subs redutoras (menor ou igual a 5,5 + presença subs - indica intolerância a carboidratos / característicos diarreia osmótica
        
        Leucócitos (presença indica inflamação) , hemácias, sangue oculto e cropultura , Elisa para vírus e pesquisa de toxina para Clostridium
- - - - Tratamento no domicílio.
      - Iniciar a suplementação de zinco
      - Oferecer ou ingerir mais líquido que o habitual
        para prevenir a desidratação:
      - Manter a alimentação habitual para prevenir a
        desnutrição:
      - Se o paciente não melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais abaixo levá-lo imediatamente ao serviço de saúde: piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
      - Orientar o paciente ou acompanhante para: reconhecer sinais de desidratação , preparar e adm a solução de reidratação oral , medidas de higiene pessoal e domiciliar
  - - - Unidade de saude
      - Manter o aleitamento materno e suspender os outros alimentos (jejum apenas durante o período da terapia de reparação por via oral). / A SRO deverá ser administrada continuamente,
        até que desapareçam os sinais de desidratação.
      - 1-Administrar solução de reidratação oral (SRO):
      - 2-Durante a reidratação reavaliar o paciente
        seguindo os sinais indicados da avaliação do estado de hidratação
      - 3) Durante a permanência do paciente ou acompanhante no serviço de saúde, orientar a: reconhecer sinais, preparar e adm SRO , praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar
      - Permanecer na unidade ate reidratação completa e reinicio da alimentação
  - - - Unidade hospitalar
      - Fase Expansão
        
        20ml/kg de solução isotônica em 5min
        
        Repetir expansão ate 3x
        
        Avaliar diurese
      - Fase de manutenção
        
        Peso calórico
        
        0 a 10 kg - peso calórico = peso
        
        acima de 10kg - 10+ (0,5 x valor excedido de 10 kg)
        
        Acima de 20 - 15 + ( 0,2 x valor excedido de 20kg)
        
        Volume total/24h
        
        100ml x kg de peso calórico
        
        Sódio da solução
        
        Concentração: 0,154 mEq/kg da solução
        
        3 mEq/ kg de peso calórico ao dia
        
        Peso calórico x 3 / 0,154
        
        Potássio da solução
        
        Concentração= 2,5 mEq/kg da solução
        
        2,5 mEq/kg de peso calórico ao dia
        
        Peso calórico x 2,5 / 2,5
        
        Soro glicosado 5%
        
        Potássio (ml) + sódio (ml) e diminui por volume total em 24h
        
        Menores de 1 ano
        
        30ml/kg em 1h
        
        70ml/kg em 5h
        
        Acima de 1 ano
        
        30ml/kg em 30min
        
        70ml/kg em 2,5h
        
        SF0,9% ou Ringer Lactato
      - Atenção- normalmente choque hipovolêmico - compensando sem hipotensão / descompensado com hipotensão
- - - - Perda de peso
        de até ou = 5%
    - - Entre 5% e 10%
    - - Mais ou igual a 10%
  - - - Sede, redução da diurese com urina concentrada e sinais de desidratação intra e extracelular são leves ou au- sentes. O enchimento capilar é inferior a 3 segundos.
    - - Maior redução de diurese, sede intensa, maior intensidade de sinais de desidratação, mucosas secas, taquicardia, embora sem sinais de choque enchimento capilar de 3 a 5 segundos.
    - - Sede intensa, as alterações hemodinâmicas, sinais de choque: enchimento capilar lento ou mais de 5 segundos, extremidades frias, pulsos rápidos e finos e, mais tardiamente, hipotensão. Na maioria das vezes, há respiração acidótica. Os sinais neurológicos iniciam com irritabilidade, torpor e, em situações mais graves, o coma.
- - - - menor perda de água
      - apatia, sensação fraqueza, hipotonia
        musc, anorexia, náuseas e vômitos
      - turgor pastoso e tensão ocular diminuida
      - mucosas podem ser úmidas e pode haver
        ausência de sede e presença de diurese
      - se <120mEq/L -> convulsões e sinais de
        edema cerebral
- - - - Determinar o grau de desidratação (valores abaixo de 17 mEq/L diferenciam crianças com desidratação moderada e grave daquelas com quadros leves.
    - - Determina se a desidratação é isotônica (130 a 150mEq/L), hipotônica (< 130 mEq/L) ou hipertônica ( > 150 mEq/L).
    - - Aumentado (hipercalemia) ou reduzido (hipocalemia)