Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ, ประเภทของเครื่องช่วยหายใจ มี 2 ชนิด,…
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
1.Invasive Ventilation หมายถึง การใช้เครื่องช่วยหายใจ ผ่านทางท่อ เจาะคอ สาหรับผู้ป่วยที่ต้องช่วยหายใจมากกว่า 20 ชั่วโมงต่อวัน
2.Noninvasive ventilator หมายถึง การใช้เครื่องช่วยหายใจผ่านทางหน้ากากครอบผู้ป่วย เหมาะกับผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเฉพาะเวลา กลางคืน หรือต้องการช่วยหายใจน้อยกว่า 12-16 ชั่วโมงต่อวัน
ระยะการหายใจในเครื่องช่วยหายใจ
ระยะเริ่มหายใจเข้า เกิดได้จากผู้ป่วยกระตุ้นให้เริ่มการหายใจเข้า
-Pressure trigger เครื่องจะเริ่มช่วยหายใจเมื่อ
ผู้ป่วยออกแรงให้มีความดันเป็นลบตามที่ตั้งไว้
-Time trigger เครื่องจะเริ่มช่วยหายใจเมื่อถึงเวลา
ที่กำหนดไว้
-Flow trigger เครื่องจะเริ่มช่วยหายใจเมื่อถึง
Flow ที่ก าหนดไว้
ระยะหายใจเข้า เครื่องช่วยหายใจจะจำกัดค่าที่ตั้งไว้ไม่ให้เกินกำหนด
-Volume limit เครื่องจะจ ากัดปริมาตรอากาศที่
ผู้ป่วยได้รับให้คงที่ตลอดเวลาในระยะการหายใจเข้า
-Pressure limit แรงดันจะคงที่ตลอดระยะเวลา
การหายใจเข้าตามค่าแรงดันที่ตั้งไว้
-Flow limit เครื่องจะจ ากัดอัตราการไหล (flow
rate) ของกาซให้ผู้ป่วยหายใจ
ระยะหายใจออก Exhalation valve เปิด กลไกที่เปลี่ยนการหายใจเข้าเป็นหายใจออก
-Volume cycle เครื่องจะเปลี่ยนเป็นการหายใจ
ออกทันทีที่ปริมาตรที่กำหนดไว้หมดพอดี
-Pressure cycle เครื่องจะเปลี่ยนเป็นการ
หายใจออกทันทีที่ค่าความดันถึงที่กำหนดไว้
-Time cycling จะเปลี่ยนเป็นการหายใจออก
ทันทีเมื่อถึงเวลาที่กำหนดไว้
ระยะหายใจออก Exhalation valve ไล่อากาศออกจากปอดของ
ผู้ป่วยโดยที่ผู้ป่วยไม่ต้องใช้แรง
ระยะสิ้นสุดการหายใจออก “Base line” มีการปิดของ Exhalation valve
ทำให้อากาศออกจากปอดไม่ได้ แบ่งเป็น 2 ประเภท
Positive End Expiratory Pressure (PEEP) : แรงดันบวกค้างอยู่ในปอดในระยะสิ้นสุดการหายใจออก
Zero End Expiratory Pressure (ZEEP) : แรงดันอากาศเป็นศูนย์
ชนิดของเครื่องช่วยหายใจ
Volume Cycle Ventilator
Pressure Cycle Ventilator
Time Cycle Ventilator
Dual Control
การดูแล ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
ป้องกัน
Trachea injury
ดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล
วัด cuff pressure อย่าง น้อยเวรละ 1 ครั้ง
Hypotension, decreased cardiac output
Set ventilator ความดันบวกที่เหมาะสม
ให้สารน้ าตามแผนการรักษา
นอนยกเท้าสูง 20 – 300
Lung injury; Barotrauma, volutrauma, atelectasis
เช็ค Tidal volume, เช็คการท างานเครื่องช่วยหายใจ
Monitor EKG, vital signs
ดูดเสมหะให้ถูกต้อง
สาเหตุที่ทำให้ PaO2 ลดลงขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
เกิดจากการตั้งเครื่องไม่เหมาะสม ผู้ป่วยต้านเครื่อง
มีภาวะ demand > supply จากพยาธิสภาพของระบบหายใจทำให้ O2 ลดลง มีภาวะ shock ขาดตัวจับ
O2(Hb)
ขณะทำหัตถการเกี่ยวกับระบบหายใจ การดูดเสมหะ
กายภาพบำบัด
ให้ FiO2 ต่ำ PAO2 ต่ำ PaO2 ต่ำด้วย
ภาวะการหายใจลำบากเฉียบพลัน
-ปัญหาจากเครื่อง
ระบบรั่วเครื่อง
ทำงานผิดปกติ* ตั้งเครื่องไม่เหมาะสม
-ปัญหาจากท่อช่วยหายใจ
ท่อตันหรือขดพับ
-ปัญหาจากผู้ป่วย
มีเสมหะมาก
วิธีแก้ไข ให้ PaO2 สูงขึ้น
ลดการใช้ O2
เพิ่ม MvO2 ให้สูงขึ้น โดยให้ O2 ไปเลี้ยง
ร่างกายได้มากขึ้นโดย เพิ่มระบบไหลเวียน เพิ่ม Hemoglobin มการขนส่งจาก
ไหลเวียน เพิ่ม Hemoglobin
ข้อสังเกตว่าผู้ป่วยหายใจไม่เข้ากับเครื่อง
อัตราการหายใจของผู้ป่วยมากกว่าของเครื่อง
จังหวะการหายใจของผู้ป่วยกับเครื่องไม่สัมพันธ์กัน
peak airway pressure ของ การหายใจแต่ละครั้งไม่สม่ำเสมอ
Airway pressure ลดลง หรือ เป็นลบ
ความดันที่สูงเกินไปจะทำให้เกิดอันตรายอยางไร
มีรอยโรคเกิดขึ้นภายในเยื่อบุหลอดลม (tissue erosion)
เกิดการบวมของหลอดลม (tracheal edema)
เกิดการตีบของหลอดลม (tracheal stenosis)
เกิดรูรั่วของหลอดลม (tracheal fistular)
เกิดการกดเลือดไม่ไปเลี้ยงหลอดลมคอ
การดูแลผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ
1.ข้อบ่งชี้การใช้เครื่องช่วยหายใจ
การตั้งเครื่องเหมาะสมกับผู้ป่วยหรือไม่
การดูแลขณะผู้ป่วยใช้เครื่องเหมาะสมหรือไม่
การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ความพร้อมก่อนการถอดท่อช่วยหายใจ
ประเภทของเครื่องช่วยหายใจ มี 2 ชนิด
