Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 พยาธิสรีรภาพระบบทางเดินหายใจ, 22405919_1512399325515337…

- - - - หน้าที่ คอหอยเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจของสิ่งมีชีวิตหลายชนิด เนื่องจากทั้งอาหารและอากาศต่างผ่านเข้าสู่คอหอย ร่างกายมนุษย์จึงมีแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเรียกว่า ฝาปิดกล่องเสียง (epiglottis) ปิดช่องท่อลมเมื่อมีการกลืนอาหาร เพื่อป้องกันการสำลัก
    - - หน้าที่สำคัญ 3 อย่าง คือ
        
        ป้องกันอาหารไม่ให้ตกไปในหลอดลมขณะรับประทานอาหาร
        
        เป็นทางผ่านของอากาศในการหายใจ และ
        
        เป็นส่วนสำคัญในการเกิดเสียง
    - - จมูกทำหน้าที่เป็นด่านแรก ในการป้องกันอันตรายให้แก่ระบบทางเดินหายใจ โดยกรองฝุ่นละออง และสิ่งสกปรกที่เจือปนอยู่ในอากาศที่หายใจเข้าไป โดยฝุ่นผงที่มีขนาดใหญ่จะถูกกรองไว้ในช่องจมูกส่วนหน้า โดยขนจมูก
  - - - หน้าที่หลักของปอดก็คือ การแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนจากสิ่งแวดล้อมเข้าสู่ระบบเลือดในร่างกาย และแลกเปลี่ยนเอาก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากระบบเลือดออกสู่สิ่งแวดล้อม
    - - มีหน้าที่หลัก คือ การนำส่งอากาศจากภายนอกร่างกายเข้าสู่ปอดเพื่อทำหน้าที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนเข้าสู่เลือด และนำก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกาย
    - - ถุงลมในปอดคือการแลกเปลี่ยนแก๊สจากถุงลมไปยังหลอดเลือดฝอยเพื่อให้ฮีโมโกลบินในเลือดจับตัวกับออกซิเจนและนำพาไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยใช้ การแพร่ (simple diffusion)
  - - - กระดูกซี่โครง (อังกฤษ: ribs) เป็นส่วนหนึ่งของโครงกระดูกมนุษย์ที่อยู่ในบริเวณส่วนอก ซึ่งจะเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอก (Thoracic vertebral column) ทางด้านหลัง กับกระดูกอก (Sternum) ทางด้านหน้า
    - - (กล้ามเนื้อระหว่างกระดูกซี่โครง) ประกอบด้วย กล้ามเนื้อ 2 ชั้น คือ external และ internal intercostal muscles การหดตัวของ external intercostal muscles ทำให้ยก ribs ทางด้านหน้า ทำให้ ribs ถูกดึงขึ้นและออกข้างนอกเป็น การเพิ่ม AP diameter ของทรวงอก
    - - เป็นแผ่นของกล้ามเนื้อโครงร่างในร่างกายขึงอยู่ด้านล่างของซี่โครง กะบังลมกั้นระหว่างช่องอก (ประกอบด้วยหัวใจ ปอด และซี๋โครง เป็นต้น) และช่องท้อง
- - - - Volumes = ปริมาตร Capacities = ปริมาตรที่สามารถจุได้
      - Elastic recoil = ความสามารถการคืนตัวกลับสู่รูปร่างปกติ
      - Pressure = แรงดัน hemoglobin saturation (SO2) = อัตราส่วนของ hemoglobin ที่จับกับ O2 ต่อปริมาณ 02 ทั้งหมด
      - Dead space ส่วนที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนแก็ส
      - Ventilation = การไหลเวียนอากาศ
      - Perfusion = การไหลเวียนโลหิต
      - Compliance = ความสามารถในการขยายตัว
  - - - Elasticity of Lungs
      - Elasticity of Chest wall
      - Surfactant
    - - โรคของปอด
        
        "Pulmonary fibrosis = C ต่ำ, E สูง
        
        Emphysema = C สูง, Eต่ำ
      - โรคของ Surfactant
        
        IRDS: Surface tension ต่ำ = C ต่ำ ส่งผลให้ work of breathing สูง
      - โรคทรวงอก
        
        โรคของกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง
        
        Ankylosing / Kyphosis, Scoliosis = C ต่ำ
      - โรคของเยื่อหุ้มปอด
        
        Pneumothorax / hemothorax ทำให้ interplura pressure สูง = C ต่ำ
  - - - peripheral chemoreceptors = the carotid bodies ตอบสนองเมื่อระดับออกซิเจนในเลือดต่ำกว่า 60 mm Hg
      - Central chemoreceptors = brainstem ตอบสนองเมื่อระดับ PaCO2 สูงขึ้น
      - โดยจะกระตุ้นทำให้เกิด Ventilation เมื่อปริมาตรปอด + ทรวงอกขยายจึงต้องเพิ่มเวลาการหายใจอก
      - เกิด regulation = Hering-Breuer reflex
- - - - โรคที่เกิดจากการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นมากเกินไป (hyper responsiveness)
      - ทำให้เกิดการอักเสบและการอุดกั้นของทางเดินหายใจ ((airway inflammation and air flow obstruction)
      - มีลักษณะเป็น clinical syndrome คือกลุ่มอาการ ได้แก่
        
        O หายใจเสียงวี๊ด (wheezing)
        
        O แน่นหน้าอก (chest tightness)
        
        O หายใจไม่อิ่ม (shortness of breath) (dyspnea)
        
        O ไอ (cough)
      - สารก่อภูมิแพ้ (Allergens)
        
        Low-molecular-weight chemicals
        
        ....penicillin
        
        ....isocyanates
        
        ....anhydrides
        
        ....chromate
      - Complex organic molecules โมเลกุลอินทรีย์ที่ซับซ้อน
        
        ...animal danders สะเก็ดผิวหนังของสัตว์
        
        ...dust mites ไรฝุ่น
        
        ...enzymes
        
        ...wood dusts ฝุ่นไม้
      - Physicochemical agents
        
        ..มลพิษทางอากาศ
        
        ...การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเช่น ไข้หวัดใหญ่
        
        ...Ingestants
        
        Propranolol
        
        Aspirin; NSAIDS
    - - 1.Chronic Bronchitis
        
        ...ประวัติ productive cough 3 เดือนใน 2 ปีติดกัน
        
        ...มีประวัติสูบบุหรี่ Cigarette smoking
        
        ...Pathologic events ได้แก่ inflammation in larger airways
        
        mucosal thickening
        
        mucus hypersecretion Inflammation in smaller bronchioles
        
        increased airflow obstruction
      - 2.Emphysema
        
        ...irreversible enlargement of the airspaces distal to the terminal bronchioles
        
        ...ทำลายผนังโดยไม่มี fibrous
      - Etiology and Epidemiology
        
        ...COPD เพิ่มขึ้นในคนอายุมากและเพศชาย
        
        ...genetic risk factor = deficiency of a1-protease (a1-antitrypsin)
      - Symptoms and Signs
        
        ...Cough อาการไอ
        
        ...Dyspnea and tachypnea หายใจลำบากและหายใจไม่ออก
        
        ...Inspiratory crackles หายใจลำบาก ตีบ ตีบ
        
        ...Digital clubbing Cardiac examination = pulmonary hypertension, prominent pulmonary valvenclosure sound (P2) ดิจิตอล ตรวจหัวใจ = ความดันปอดสูง เสียงปิดวาล์วในปอดเด่นชัด (P2)
        
        ...Imaging : reduced lung volumes with increased reticular opacities การถ่ายภาพ : ปริมาณปอดลดลงด้วยความทึบของไขว้กันเหมือนแหที่เพิ่มขึ้น
        
        ...Pulmonary Function Tests = increased ratio การทดสอบการทำงานของปอด = อัตราส่วนที่เพิ่มขึ้น
- - - - <80 mild hypoxemia
      - <60 moderate hypoxemia
      - <40 sever hypoxemia
      - ...อายุมากกว่า 60 ปี PaO2 จะลดลง 1 มิลลิเมตรปรอททุก ๆ ปี
    - - บอกออกซิเจนและความเข้มข้นของออกซิเจนในเม็ดเลือดแดง
    - - <7.35 คือ acidosis
      - 7.45 คือ alkalosis
    - - <35 คือ Respiratory alkalosis: ภาวะด่างเกิดจากการหายใจ
      - 45 คือ Respiratory acidosis: ภาวะกรดเกิดจากการหายใจ
    - - <22 คือ: Metabolic acidosis ภาวะกรดเกิด Metabolism
      - 26 คือ Metabolic alkalosis: ภาวะด่างเกิด Metabolism
    - - BE มีค่า - เป็นภาวะกรด
      - BE มีค่า + เป็นภาวะด่าง