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Ca pulmão/TEP - Coggle Diagram

- - - - Hipercoagulabilidade
      - Lesão endotelial
      - Estase sanguínea
    - - Trombofilias:
        
        Fator V de Leiden
        
        Mutação do gene da pro-trombina
    - - Pós-operatório, principalmente ortopédicas
      - Uso de medicamentos como anticocepcionais
      - Neoplasias maligna (CIVD)
      - Imobilização prolongada
  - - - Maioria: assintomáticos. Qualquer mínima alteração em paciente com claros fatores de risco deve ser investigado para TVP
      - Clássico: Edema, dor à palpação, empastamento de panturrilhas, Sinal de Homans (paciente refere dor na panturrilha à dorsiflexão do pé)
    - - Padrão-ouro: Venografia. Invasivo, pouco usado
      - Mais usado: USG doppler: Observar aumento de pressão no vaso. É a perda da compressibiliade, veia que não colaba à pressão
  - - - Hipotensão (Choque obstrutivo)
      - Cor pulmonale: Insuficiencia do VD por alteração pulmonar. Infarto de VD é um indicativo de TEP maciço
      - TEP maciço: Grande trombo que oclui um grande território vascular
      - Tem que dissolver esse trombo muito rápido
      - Elevação de BNP (liberação do BNP devido sobrecarga de VD) e troponina
  - - - Sinal de Westermark (Westerdark hihi): Oligoemia localizada. Pretão num local específico do pulmão onde não se vê vascularização pois ta chegando pouco sangue devido a impactação do trombo
      - Sinal de Hampton: Hipotransparencia triangular periférica. Local onde ouve infarto do tecido pulmonar
    - - Aumento de BNP/troponina: Pior prognóstico
      - D-dímero: Alto valor preditivo negativo. Se vem negativo, descarta TEP. Mas se vier positivo não tem como afirmar com certeza que é TEP. Esse marcador é produto de degradação de fibrina quando a rede está muito grande. Na TEP ela geralmente vem elevada
  - - - Sem outro diagnóstico provável: 3 pts
      - FC >100 bpm: 1,5pt
      - Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pt
      - Episódio prévio de TEP/TVP: 1,5pt
      - Hemoptise: 1 pt
      - Malignidade: 1 pt
      - Clínica de TVP: 3 pts
    - - Improvável: Wells < ou igual 4
        
        D-dímero
        
        Valor < 500: Sem TEP
        
        Valor >500
        
        Angio-TC (Principal: Falha de preenchimento do contraste no vaso); Cintilografia; Doppler mmii; Arteriografia (ultimas das ultimas possibilidades)
        
        Positivo: Tratarr TEP
        
        Negativo: Não é TEP e
        e o D-dímero tá aumentado por
        outro motivo.
      - Provável: Wells > 4
        
        Exame de imagem: Angio, cintilo...
        
        Iniciar terapia na suspeita se não tiver os resultados bem rápidos e na ausência de contraindicações
  - - - Heparina EV
      - Warfarin: Antagonista da vit. K, diminuindo a formação dos fatores vit. K dependente (II, VII,IX e X). Demora 5 dias p agir
      - Esquemas
        
        Heparina dose plena (HNF monitorar ptta; Enoxaparina)+ warfarin 5mg/dia (monitorar com INR entre 2-3)
        
        Suspender Heparina com INR 2-3. Deixar só warfarin
        
        Rivaroxabana 15mg 2x/d: Age sobre o fator Xa
        
        Dabigatrana: Age sobre a Trombina
    - - :fire: Trombolisar o paciente até 14º dia, pois a árvore vascular colateral do pulmão é grande. Estreptoquinase ou alteplase
- - - - Oat-cell: Cresce bastante e rápido. Pior prognóstico, origem neuroendócrina (podendo atuar em várias locais à distância por mediadores como se fosse um hormônio: Comportamento paraneoplásico)
    - - Epidermóide (30%): Relacionado a grandes cargas tabágicas
      - Adenocarcinoma (40%): Mulhers, jovens, fumante passivas, carga tabagica menor. Acometimento periférico (derrame pleural)
      - Grandes células (10%)
  - - - Tosse/ hemoptise/ atelectasia/ dor torácica
      - Sd. de Pancoast
        
        Tu no ápice pulmonar
        
        Erosão de 1º e 2º arco costal
        
        Dor em ombro, face ulnar do braço
        
        Sd. de Horner: Miose/ ptose palpebral/ enoftalmia/ anidrose facial ipsilateral a lesão. Acontece devido a compressão de ganglios simpáticos cervicais
      - Sd. da veia
        cava superior
        
        Cefaléia e turgencia jugular patológica
        
        Edema de face e MMSS
        
        Circulação colateral em tronco superior
        
        Associado com Tumor Oat-cell
    - - Suprarrenal: Hipocortisolismo
      - Fígado
      - SNC
      - Osso
    - - Síndrome que esteja associada a substancias e mediadores liberados pelo cancer que tem efeito sistêmico, semelhante a estímulo hormonal
      - Carcinoma epidermoide: Hipercalcemia devido a produção de peptídeo PTH-like. O paciente se apresnta com rebaixamento de nivel de consciencia, desidratação e QT curto, além do calcio sérico muito alto
      - Adenocarcinoma: Reação periosteal. Formação de dedo mais edemaciado (baqueteamento vidro de relógio) Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
      - Oat-cell ou carcinoma
        de pequenas celulas :fire:
        OACTH-cell
        
        Sd. de cushing: Produção de ACTH que vai no cortex da suprarrenal estimular a produção de cortisol.
        
        SIADH: Hiponatremia pela produção de ADH que reabsorve agua e diliui o sódio
        
        Sd. de Eaton- Lambert ou sind. miastênica: Produção de anticorpos contra os canais de calcio do neurônio pré-sinaptico levando a fraqueza muscular. DD: miastenia gravis
        
        Tumor neuroendócrino :fire: com prognóstico ruim
  - - - T1: Nódulo até 3cm
      - T2: Massa >3cm ou atinge bronquio-fonte,
        atelectasia, pneumonite
      - T3: >5cm ou pega parede torácica (Pancoast)
      - T4: >7cm ou pega carina, grandes vasos,
        esôfago, vértebra
    - - N1: Peri-bronquico e hilar
      - N2: Mediastinais ipsilaterais, carina
      - N3: Contralaterais, supraclaviculares. IRRESSECAVEL
      - M1: Metástases a distância; derrame neoplásico
        (com cels neoplasicas na toracocentese). IRRESSECAVEL
  - - - LIMITADO: Confinado ao parênquima
        pulmonar e aos linfonodos adjacentes.
        QT + RT (cirurgia rara..)
      - AVAÇADO: Ultrapassa linha média, não
        está confinado. TTO paliativo com QT
- - - - Central (benigna): Nódulo com ponto branco no meio
      - Difusa (benigna): Calcificação que pega quase todo nódulo
      - Pipoca (benigna): Hamartona
      - Excêntrica (maligno): Calcificação fora do centro, mais pra periferia
  - - - SIM
        
        Não é cancer
      - NÃO
        
        Lesão > 8mm
        
        SIM
        
        FATORES DE
        RISCO PARA CA
        
        Médio (um ou outro
        fator de risco): PET-SCAN
        
        Normal: TC seriada (3/9/24 meses)
        
        Alterado: Bx ou ressecção
        
        Alto: Bx ou ressecção
        
        Baixo (Não tem quase nenhum fator de risco) : TC seriada (3/9/24 meses)
        
        NÃO
        
        TC seriada (3/9/24 meses)