Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute Respiratory Distress Syndrome, image - Coggle Diagram
Acute Respiratory Distress Syndrome
ความหมาย
มีอาการทางระบบหายใจที่เกิดขึ้นใหม่ หรืออาการแย่ลงภายใน 1 สัปดาห์
ปอดทั้งสองข้างมีฝ้าขาว (Bilateral opacities)จากภาพถ่าย รังสี ซึ่งไม่ได้มีสาเหตุมาจากพยาธิสภาพอื่นในปอด เช่น Pleural effusion , lung collapse หรือรอยโรคในเนื้อปอด
มีภาวะหายใจล้มเหลว ที่ไม่ได้มีสาเหตุมาจากภาวะหัวใจล้ม เหลวหรือภาวะน้ำเกิน โดยในรายที่ไม่พบปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด
ARDS อาจตรวจเพิ่มเติม เช่น การทำ echocardiography
4.ความรุนแรงของโรคแบ่งตามระดับการพร่องออกซิเจนในเลือด
รุนแรงน้อย (mild) : 200 mmHg <PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg with PEEP or CPAP ≥ 5 cmH2O
2.รุนแรงปานกลาง (Moderate) : 100 mmHg <PaO2/FIO2 ≤ 200 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O
รุนแรงมาก (Severe) PaO2/FIO2 ≤ 100 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O
อาการและอาการแสดง
หายใจถี่อย่างรุนแรง
หายใจลำบากและเร็วผิดปกติ
ความดันโลหิตต่ำ
สับสนและเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง
ภาวะแทรกซ้อน
• 1.ลิ่มเลือดอุดตัน จากการนอนนานๆ ในการเจ็บป่วยวิกฤติ จากการใช่เครื่องช่วยหายใจที่เพิ่มความเสี่ยง ในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่ขา และพัฒนามาสู่ pulmonary embolism
2.Collapsed lung (pneumothorax) การใช้เครื่องช่วยหายใจจะมีการเพิ่มออกซิเจนและน้ำซึ่งเป็นการ เพิ่มแรงดันในปอดและท้าให้เกิดลมรั่วในปอดได้ส่วนหนึ่ง
Infections ที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจ และการใช้เครื่องช่วยหายใจที่สมารถท้าให้เชื้อโรคเข้าสู่ ปอดได้ง่าย
4.Scarring (pulmonary fibrosis). ผนังถุงลมหนาขึ้นในระหว่างที่เกิด ARDS ท้าให้ขั นตอนการ แลกเปลี่ยนก๊าซกับเลือดเป็นไปได้ลำบาก
การถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอก
การเอกซเรย์ทรวงอกสามารถเปิดเผยได้ว่าส่วนใดของปอดและปอดมีของเหลวมากน้อยเพียงใด และหัวใจของคุณจะขยายใหญ่ขึ้นหรือไม่
การเรียกร้องเอกซเรย์ทรวงอก สามารถสำรวจการสำรวจส่วนใดของปอดและป่วนมีมามากน้อย และ หัวใจเป้าขยายใหญ่เกิน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ทดสอบระดับออกซิเจน
การติดเชื้อปอดติดเชื้อโรคโลหิตจาง
เสมหะ
สารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจ เพื่อหาสาเหตุของการติดเชื้อ
การทดสอบหัวใจ
เนื่องจากอาการและอาการแสดงของ ARDS มีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคหัวใจบางชนิด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG หรือ EKG
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การรักษา
ทำให้ออกซิเจนอยู่ในเลือดระดับเพียงพอที่จะไปเลี้ยงเซลล์ต่างๆ
ออกซิเจนเสริมในรายที่มีระดับปานกลาง
การรักษาโดยการใช้เครื่องช่วยหายใจ
1.Lung protective ventilation strategies
เป็นการตั้งเครื่องช่วยหายใจที่ลด tidal volume ลงเหลือ 4-6 ml/kg of predict body weight ร่วมกับการจ้ากัด Plateau pressure (Pplat) ไม่ให้เกิน 28-30 cmH2O โดยรักษาระดับ O2 sat ที่ 88-95 หรือ PaO2 อยู่ที่ 55-80 mmHg จะป้องกันการบาดเจ็บของเนื อปอดได้
2.การใช้แรงดันบวกค้างในขณะที่สิ้นสุดการหายใจออก
เพื่อถ่างถุงลมที่แฟบให้กลับมาท้างานได้ตามปกติ เพิ่ม functional residual capacity (FRC) คงไว้ซึ่งการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอและลดแรงในการหายใจ
การรักษาที่ไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ : รักษาด้ายยา
ป้องกันและรัษาการติดเชื้อ
บรรเทาอาการปวดและไม่สบาย
ป้องกันลิ่มเลือดอุดตันที่ขาและปอด
ลดกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารให้น้อยที่สุด
การพยาบาล
ชี้แจงให้ญาติเข้าใจเกี่ยวกับความจ้าเป็นในการใช้ยา
ลดกิจกรรมที่ไม่จ้าเป็น
ลดการกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม
เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำในระยะแรก
