Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cholangiocarcinoma มะเร็งท่อน้ำดี, นางสาว ปริญญาภรณ์อ่อนสวาท …

- - - - หญิงไทย อายุ 28 ปี เริ่มมีอาการปวดตื้อๆ ซ้ำที่บริเวณลิ้นปีด้านขวา มีอาการคันอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการตัวเหลืองตาเหลือง อุจจาระมีสีขาว น้ำหนักตัวลดลง เบื่ออาหาร คลื่นใส้อาเจียน และมีอาการอ่อนเพลีย มา ประมาณ ๑ สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล
    - - ปวดตื้อๆ ซ้ำที่บริเวณลิ้นปีด้านขวา มีอาการคันอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการตัวเหลืองตาเหลือง อุจจาระมีสีขาว น้ำหนักตัวลดลง เบื่ออาหาร คลื่นใส้อาเจียน และมีอาการอ่อนเพลีย
    - - การทดสอบสารสีเหลือง (Bilirubin)
      - สารบ่งชี้มะเร็ง CA19-901
      - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasonography)
      - การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (Computed Tomography Scan : CT Scan)
      - การสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (Magnetic Resonance Imaging Scan : MRI Scan)
      - การส่องกล้องตรวจและฉีดสีเอกซเรย์ท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน (Endoscopic Retrograde
- - - - การพยาบาล
        
        ประเมินภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดออก ช็อค ไข้สูง ปวด มีน้ำดีซึมมาก หรือไม่มีน้ำดีออกภายใน 24 ชั่วโมงหลังทำ ควรรายงานแพทย์เพื่อให้การช่วยเหลือ
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา โดยปกติจะให้ 3 วันหากไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะจำหน่ายจากโรงพยาบาล
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
        
        3.1 แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 8-10 แก้ว
        
        3.2 บันทึกปริมาณน้ำดีทุกวัน (ปกติ 400-800 ซีซี/วัน) หากมีน้ำดีออกมาก ควรดื่มน้ำทดแทนเพิ่มเท่ากับจำนวนที่ออกมา
        
        3.3 ระวังการเลื่อนหลุดของสาย ดูแลสายไม่ให้หักพับงอ
        
        3.4 ดูแลถุงรองรับให้อยู่ต่ำกว่าระดับเอวเสมอ และควรเปลี่ยนถุงทุก 1-2 สัปดาห์
        
        3.5 หากแผลมีน้ำดี/เลือดซึมมาก ควรไปทำแผลที่อนามัยใกล้บ้าน ถ้าไม่มีสิ่งคัดหลั่งใดๆซึม ควรไปทำแผลเช่นกันทุก 1-2 วัน
        
        3.6 ควรมารับการเปลี่ยนสายใหม่ทุก 3-6 เดือน
        
        3.7 รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและวิตามินสูง
  - - - การพยาบาล
        
        1. ผู้ป่วยหลังผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก
        
        1.1 แนะนำให้รับประทานอาหารมื้อละน้อยๆเพื่อให้ร่างกายปรับสภาพกับการมีปริมาณน้ำดีลดลง
        
        1.2 ประเภทอาหารที่ควรรับประทาน ได้แก่ ธัญพืช ผัก ผลไม้ โปรตีนที่มีไขมันประกอบต่ำ เช่น เนื้อไก่ ปลา
        
        1.3 หลีกเลี่ยงอาหารหวานจัด คาเฟอีน น้ำอัดลม จะทำให้ท้องเสียได้ง่าย
        
        1.4 อาจเพิ่มอาหารเสริมกลุ่ม Probiotic เพื่อลดอาการปวด แน่นท้อง
        
        1.5 หากยังมีนิ่ตกค้างในท่อน้ำดีร่วม (common bile duct) แพทย์จะพิจารณาคาสายระบาย T-Tube ไว้ 4-6 สัปดาห์ เพื่อให้ท่อทางเดินน้ำดีแข็งแรงพอที่จะใส่ choledochoscope คล้องนิ่วออกจึงต้องสอนวิธีการดูแล T-Tube และถุงที่ต่อกับท่อระบายน้ำดีโดยระวังไม่ให้สายเลื่อนหลุด หรือหักพับ ถือถุงต่ำกว่าระดับเอวบันทึกสีและปริมาณสารเหลวที่ออกจากท่อระบาย ดื่มน้ำ 8-10 แก้วต่อวัน
        
        ผู้ป่วยผ่าตัดตับอ่อนบางส่วนควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีแป้งมาก ขนมหวาน
        
        3.สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ไข้ ปวดท้อง คลื่นใส้อาเจียน ถ่ายอุจจาระเป็นมูก อืดแน่น ท้องแผลอักเสบ ตัวตาเหลือง หรือไม่มีสารเหลวที่ออกจากท่อระบายควรมาพบแพทย์โดยไม่ต้องรอถึงวันนัด
  - - - การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความไว้วางใจและเชื่อมั่นว่าพยาบาลพร้อมให้ความช่วยเหลือ
        
        2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้สอบถามเกี่ยวกับโรคแนวทางการรักษา การตรวจพิเศษการผ่าตัดและการปฏิบัติตัวเพื่อการตรวจพิเศษ/ผ่าตัด
        
        อธิบายแผนการรักษาของแพทย์ความจำเป็นในการตรวจพิเศษต่างๆ การผ่าตัดรวมทั้งประสานให้พบกับแพทย์เพื่อสอบถามข้อสงสัยต่างๆ
        
        4.แนะนำให้ผู้ป่วยได้ทำความรู้จักกับผู้ป่วยที่เคยทำการผ่าตัดคล้ายคลึงกับการผ่าตัดที่ผู้ป่วยได้รับและประสบผลสำเร็จในการผ่าตัด
        
        5.ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยและญาติว่าจะได้รับการสอนแนะนำวิธีการปฏิบัติตัวเพื่อเตรียมตรวจพิเศษเตรียมผ่าตัดเพื่อให้สามารถปฏิบัติได้อย่างถูกต้องเหมาะสมกับชนิดการตรวจ/ผ่าตัด
        
        ส่งเสริมวิธีการผ่อนคลายต่างๆ เช่น ฟังเพลง ทำสมาธิ เป็นต้น
  - - - การพยาบาล
        
        1.อธิบายและให้ความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดอย่างสอดคล้องกับแผนการรักษาของแพทย์ (เนื้อหาจากหลักการพยาบาลองค์รวมสำหรับผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยในระยะก่อนผ่าตัด)
        
        ประเมินด้วยการถามหรือให้สาธิตย้อนกลับอธิบายเพิ่มเติมหากยังไม่สามารถตอบได้หรือตอบได้ไม่ถูกต้องระยะหลังผ่าตัด

นางสาว ปริญญาภรณ์อ่อนสวาท  6201110801038

นางสาว ปิยะธิดา    ระวังภัย  6201110801039

นางสาว พรชิตา กระอาจ 6201110801040

นางสาว พัชรา  แตงกวาน้อย  6201110801041