Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ หลอดเลือดและไต - Coggle Diagram

- - - - การดือยา: เกิดจากการที่กลุ่มซัลไฮดริลที่เนื้อเยื่อลดลงแก้ไขโดยให้สารที่มีกลุ่มซัลไฮดริล เช่น acetylcysteine
      - อาการข้างเคียง: ความดันโลหิตตํ่าขณะเปลี่ยนอิริยาบท(postural hypotension, orthostatic hypotension) หัวใจเต้นเร็ว ปวดศีรษะ วิงเวียน อ่อนเพลีย เป็นลม methemoglobinemia
      - ขยายทั้งหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดง ส่งผลให้ความต้องการออกซิเจนของหัวใจลดน้อยลงและยากลุ่มนี้ถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหาร เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ตับ
      - มีกลุ่ม nitrite ion ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็น nitric oxide (NO)จับกับเอนไซม์ guanylyl cyclase —› c GMP
      - Isosorbide dinitrate (Isordil )
      - มีหลายรูปแบบ
        
        มีรูปแบบอมใต้ลิ้น เพื่อให้ยาถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว
        
        ยารับประทานชนิดออกฤทธิ์เนิ่นและชนิดแปะผิวหนัง
        เพื่อให้ยาออกฤทธิ์นานขึ้น
    - - ผู้ป่วยที่ไม่แนะนําให้ใช้
        
        ผู้ป่วย Prinzmetal’s angina (เกิดโดยหลอดเลือดโคโรนารีเกิดหดเกร็ง) เพราะยา BB จะทําให้เพิ่มการหดเกร็งของหลอดเลือดได้
        
        ผู้ป่วยเบาหวาน เนื่องจากยาในกลุ่ม BB จะบดบังอาการหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งเป็นอาการที่บอกถึงการเกิดนํ้าตาลในเลือดตํ่า
        
        ผู้ป่วยหอบหืด ยาในกลุ่ม BB อาจทําให้หลอดลมเกิดการหดตัว
      - ลดอัตราการเต้นและแรงบีบตัวของหัวใจ ผลคือลดความต้องการ
        ออกซิเจน ทําให้การทํางานของหัวใจลดลง
      - Atenolol, metoprolol, propranolol
    - - diltiazem, verapamil, nifedipine
      - มีการขยายหลอดเลือดทําให้หลอดเลือดไปเลี้ยงหัวใจเพิ่มมากขึ้น ลดการทํางานของหัวใจทําให้ความต้องการออกซิเจนลดลง
      - K CHANNEL OPENERS
        เปิดช่องสัญญาณ K
        
        Nicorandil
        
        ชนิดของ K channel
        
        voltage gated (หลอดเลือด & กล้ามเนื้อเรียบอื่นๆ )
        
        ATP activated (กล้ามเนื้อหัวใจ & เบต้าเซลล์ของตับอ่อน)
        
        การเปิดช่อง K : ไฮเปอร์โพลาไร และกล้ามเนื้อเรียบของหัวใจคลายตัว
        
        ฤทธิส่วนใหญ่: เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อต่างๆ
    - - Metabolic modulators
        
        – Ranolazine
        
        – Trimetazidine
      - If channel inhibitor
        
        – Ivabradine
      - การผสมยา
        
        • CCB & BB
        
        • CCB & BB & Nitrate
        
        • Nitrate & BB
  - - - • BB
      - • Antiplatelet therapy
    - - • Nitrates
      - • CCBs
- - - - มีผลต่อไฟฟ้าของหัวใจทั้งทางตรงและทางอ้อม
      - ระดับของโปตัสเซียมมีผลต่อฤทธิ์ของcardiac glycoside คือ ในภาวะ
        โปตัสเซียมในเลือดตํ่า พบการเพิ่มฤทธิ์ของcardiac glycoside
      - ยับยั้ง Na+, K+ ATP ase ผลคือจะเพิมแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ความเป็นพิษของ digitalis glycoside
        
        อาการ
        
        เป็นไข้ อาเจียน ถ่ายท้อง เวียนศีรษะเบื่ออาหาร อาเจียน อาการสับสน เพ้อคลั่ง ประสาทหลอน ชัก
        
        ปัจจัยที่มีผลต่อความเป็นพิษ
        
        การให้ยาในขนาดสูง
        
        ให้ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่มีผลทําให้โปตัสเซียมในเลือดตํ่า
        
        การรักษา
        
        หยุดให้ digitalis glycoside หรือยาขับปัสสาวะที่ทําให้
        โปตัสเซียมในเลือดลดลง
        
        ให้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ได้จากพืช และสัตว์พบในต่อมที่ผิวหนังของคางคก
      - การพยาบาล
        
        ติดตามอาการที่บ่งถึงความเป็นพิษของยา
        
        ติดตามระดับโปแตลเซียมในเลือด
        
        ติดตามการเต้นของหัวใจ หากพบความผิดปกติให้รายงาน
        
        แนะนําผู้ป่วยและญาติในการเฝ้าระวังอาการผิดปกติ
        
        มีการจับชีพจรผู้ป่วยหากชีพจรช้ากว่า 60 ครั้ง/นาที ในผู้ใหญ่ให้งดยา
- - - - Amiodarone
        
        เป็นยาที่มีคุณสมบัติของทั้ง class IA, II, III และ IV แต่ผลในการขยาย APD เด่น
        
        ข้อจํากัด: คือการที่ยาไปสะสมในเนื้อเยื่อต่าง ๆ โดยเฉพาะในcornea เป็นสีนํ้าตาลเหลือง,เกิด photodermatitis, อาการทางประสาท,ปวดหัว สั่น
    - - verapamil, diltiazem
      - มีผลทําให้การสร้างไฟฟ้า และการนําไฟฟ้าของ SA node และ A.V.node ลดลง หัวใจบีบตัวลดลง และหลอดเลือดขยายตัว
    - - ต้องระวังผลในการกดแรงบีบตัวของหัวใจ, bradyarrhythmias และbronchospasm
      - ออกฤทธิ์การปิดกั้น beta-receptorและผลโดยตรงต่อmembrance
      - propranolol , acebutolol และ esmolol
    - - Antiarrhythmic drugs ส่วนใหญ่อาจทําให้เกิดภาวะหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะได้ การใช้ยาในกลุ่มนี้จึงค่อนข้างมีข้อจํากัด
      - Amiodarone (class III) จัดเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยสูงที่สุดในปัจจุบัน
      - Antiarrhythmic drugs แต่ละตัวมีกลไกการออกฤทธิ์มากกว่า1 อย่าง การจัดกลุ่มของยาเป็นเพียงการดูจากฤทธิ์หลัก
    - - ยับยั้งการนําโซเดียมเข้าสู่เซลล์ กดการเกิด phase O และลดการนําไฟฟ้าในเซลกล้ามเนื้อหัวใจ
      - Class IA: quinidine
      - Class IB: lidocaine
      - Class IC : encainide
- - - - เพิ่มความแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ยับยั้งเอนไซม์phosphodiesterase
      - Amrinone, milrinone
      - ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฉียบพลัน ในระยะสั้นๆ
    - - Dopamine
        
        ขนาดยาต่างกัน มีผลต่างกัน
        
        ข้อบ่งใช้: รักษา symptomatic bradycardia ที่รักษาด้วย atropine ไม่ได้ผล
        
        อาการข้างเคียง : bradycardia, ventricular tachycardia, เพิ่มความต้องการออกซิเจนของหัวใจ อาจทําให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรง และขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย
      - เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจทําให้ cardiac output เพิ่มขึ้น
      - ยามีผลทําให้หัวใจเต้นเร็ว และต้องการออกซิเจนมากขึ้น
      - Dobutamine
        
        ห้ามให้ในผู้ป่วย hypovolemia, idiopathic hypertrophic subaortic stenosis
        
        ห้ามให้พร้อม acyclovia, aminophylline, calcium, diazepam, digoxin,
        
        ผสมแล้วเก็บได้ 24ชั่วโมง
      - การพยาบาล
        
        ตรวจสอบตําแหน่งที่ให้ยาเป็นระยะเพื่อป้องกันอันตรายต่อเนื้อเยื่อหากเกิดการรั่วของยา
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 1ชั่วโมง ขณะให้ยา
        
        การหยุดยาต้องค่อยๆลดขนาดยาของยาลง ห้ามหยุดยาทันทีอาจทําให้เกิด hypotension ได้