Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - 1.ไม่มีแรงเบ่งจากอาการอ่อนล้า ได้รับยาบรรเทาปวดหรือได้รับการทำ Epidural block
        2.มีภาวะแทรกซ้อนหากมีการเบ่งคลอด เช่น โรคหัวใจ PIH/Chronic hypertension
        3.Prolong 2 nd stage of labor (ครรภ์แรกนาน >2 hr.,ครรภ์หลังนาน >1 hr. กรณีทำ Epidural block ครรภ์แรกนาน >3 hr.,ครรภ์หลังนาน >2 hr.)
    - - 1.Abnormal FHS
        2.ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        3.ใช้คลอดศีรษะทารกท่าก้น (After coming head)
  - - - ไม่เหมาะสมสำหรับการหมุน เพราะจะทำให้เกิดการบาดเจ็บช่องคลอดได้ยาก
    - - ใช้ในการหมุนศีรษะทารกได้
    - - ใช้คลอดศีรษะทารกที่เป็น่าก้น
    - - เหมาะสำหรับหมุนศีรษะทารก ปัจจุบันไม่นิยมทำ เนื่องจากหากไม่มีความชำนวญหรือประสบการณ์อาจทำให้เกิดอันตราย
  - - - -เห็นหนังศีรษะทารกทางช่องคลอดโดยไม่ต้องแหวก labia
        -กะโหลกศีรษะทารกเคลื่อนลงมาถึง pelvic floor
        -Sagital suture อยู่ในแนวหน้าหลัง
        -ศีรษะทากรอยู่บน Perineum
        -การหมุนไม่เกิน 45 องศา
    - - -ส่วนต่ำสุดของศีรษะทารกอยู่ในระดับ 2+ หรือมากกว่า แต่ไม่ถึง pelvic floor
        -มีการหมุนศีรษะน้อยกว่า/มากกว่า 45 องศา
    - - ศีรษะทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน (engagement)แล้ว และส่วนนำอยู่ระหว่าง 0 ถึง +2
    - - ไม่นิยมเนื่องจากมีอันตรายต่อทารกมาก
  - - - 1.อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการช่วยคลอด เหตุผล และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เพื่อลดความวิตกกังวลและการให้ความร่วมมือ
        2.จัดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บ
        3.เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด ได้แก่ Forceps,สารหล่อลื่น,อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
        4.ให้ IV fluid และ Oxytocin ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - 1.ฟัง FHS ทุก 5 นาที/on EFM เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        2.ให้กำลังใจผู้คลอด
        3.ขณะแพทย์ใช้คีม ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
        4.ดูแลความสุขสบาย โดยการเช็ดหน้าด้วยน้ำเย็น ให้ผู้คลอดพักขณะมดลูกคลายตัว เมื่อมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้เบ่งพร้อมดึง
        5.ประเมิน V/S เป็นระยะๆ
        6.ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งเมื่อศีรษะทารกมาตุงที่ฝีเย็บและแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ แล้วกระตุ้นให้เบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูกจนศีรษะคลอดให้หยุดเบ่ง ทำการดูดน้ำคร่ำ เช็ดตา เหมือนการคลอดปกติ
        7.กรณีช่วยคลอดด้วยคีมล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยทันที
    - - 1.ประเมิน V/S,การหดรัดตัวของมดลูก,กระเพาะปัสสาวะ และการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        2.ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก เกี่ยวกับการได้รับบาดเจ็บหรือความผิดปกติจากการใช้คีมช่วยคลอด
        3.แนะนำการคลึงมดลุก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
        4.แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือด และอาการปวดแผลฝีเย็บจากการเกิด hematoma
        5.แนะนำเกี่ยวกับการทความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย และเปลี่ยนผ้าอนามัย ป้องกันการติดเชื้อ
        6.ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 hr.หลังคลอด
- - - - 1.จัดท่า Lithotomy
        2.ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
        3.ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ
        4.สวนปัสสาวะให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        5.ให้ยาระงับความรูสึกเฉพาะที่ นิยมใช้ pudendal block ห้ามใช้ยาสลบ
        6.ตรวจภายในประเมินท่า ตำแหน่ง occiput หรือ posterior fontanelle การ molding
        ไม่ทำกรณีส่วนนำทารกอยู่สูงกว่า ischial spine
    - - 1.ทา hibitance cream รอบถ้วย เพื่อหล่อลื่น
        2.ใช้มือข้างไม่ถนัดสอดเข้าช่องคลอด ถ่างและกดฝีเย็บ มืออีกข้างจับถ้วยเอียงและสอดด้านข้างของถ้วยเข้าไป พลิกถ้วยกลับติดที่ศีรษะของทารก
        3.ให้ถ้วยจับบริเวณ Occiput มากที่สุด โดยการเกาะคร่อม sagittal suture อย่างสมมาตร
        4.คลำรอบขอบถ้วยเพื่อตรวจสอบว่าไม่มีส่วนของปากมดลุกหรือผนังช่องคลอดดูดเข้ามาอยู่ในถ้วย
        5.เมื่อพร้อมจึงเริ่มทำให้เกิดสุญญากาศ
    - - 1.ค่อยๆลดความดันลง 0.1 กก./ตร.ซม. ทุก 1 นาที หรือ 0.2 กก./ตร.ซม. ทุก 2 นาที จนถึง 0.6-0.8 กก./ตร.ซม.
        2.ปกติใช้เวลา 8-10 นาที เพื่อให้เกิด artificial caput succedaneum เต็มที่ ทำให้ cup จับกับศีรษะทารกแน่น ไม่หลุดง่ายเวลาดึง
    - - 1.ดึงพร้อมการหดรัดตัวของมดลูกและการเบ่งของมารดา
        2.ขณะมดลูกคลายตัวดึงสายยางไว้เบาๆ
        3.เมื่อดึงจนศีรษะตุงที่ฝีเย็บ ให้ตัดฝีเย็บและดึงในอยู่ในแนวราบ
        4.เมือศีรษะทารกคลอด จึงปิดเครื่องสุญญากาศ ค่อยๆปลดถ้วยออกและทำคลอดไหล่ ลำตัวตามปกติ
        ระยะเวลาในการดึงไม่ควรเกิน 30 นาที นานกว่านี้อาจเกิดอันตรายต่อศีรษะของทารกได้
  - - - 1.อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับการรักษา เหตุผล ภาวะแทรกซ้อน
        2.จัดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและสวนปัสสาวะ
        3.เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์สำหรับการให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ และอุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
        4.ให้ IV fluid + Oxytocin ตามแผนการรักษา
    - - 1.ฟัง FHR ทุก 5 นาที/On EFM เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        2.ให้กำลังใจผู้คลอด
        3.ขณะแพทย์ใส่เครื่องดูดสุญญากาศ ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
        4.เมื่อแพทย์วางถ้วยสุญญากาศในตำแหน่งที่เหมาะสมและต่อสายยางเข้าเรื่องดูดเรียบร้อย จะเริ่มลดความดันจนถึง 0.8 กก./ตร.ซม. พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดัน
        5.เมื่อทำการลดความดันครบตามเวลาและได้ความดันที่ต้องการแล้ว ขณะมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งพร้อมกับแพทย์ที่เริ่มดึงด้วยเครื่องสุญญากาศ เมื่อมดลุกคลายตัวดูแลความสุขสบายและกระตุ้นเบ่งซ้ำเมื่อมีการหดรัดตัว
        6.หยุดเบ่งขณะตัดฝีเย็บ และเบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูก จนกระทั่งศีรษะคลอดจึงหยุดเบ่ง ทำการดูดน้ำคร่ำ เช็ดตา เหมือนการคลอดปกติ และทำคลอดไหล่และลำตัวตามลำดับ
        7.กรณีช่วยคลอดด้วยเครื่องสูญญากาศล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์ C/S ทันที
    - - 1.ประเมิน V/S ,การหดรัดตัวของมดลูก,กระเพาะปัสสาวะและการฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อประเมินภาวะ PPH
        2.ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก
        3.แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
        4.แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือด และอาการปวดแผลฝีเย็บจากการเกิด hematoma
        5.แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุกครั้งหลังขับถ่าย และเปลี่ยนผ้าอนามัย เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        6.ดูแลให้ได้ IV fluid + Oxytocin อย่างน้อย 2 hr.หลังคลอด
- - - - 1.การลงมีดในแนวตั้งกลางลำตัว vertical midline incision
      - 2.การลงมีดในแนวขวาง Transverse incision
    - - 1.การผ่าตัดตามแนวขวางที่บริเวณมดลูกส่วนล่าง
        (Low transverse ceasarean section)
      - 2.การผ่าตัดตามแนวตั้งที่มดลูกส่วนล่าง
        (Low verticalceasarean section )
  - - - เตรียมด้านร่างกาย
        
        1.NPO หลังเที่ยงคืน/ก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 6-8 cm.
        2.ฺBed rest
        3.ดูแลความสะอาดร่างกาย
        4.เตรียมบริเวณผ่าตัดตั้งแต่ใต้ราวนมถึงหน้าขาทั้ง 2 ข้าง
        5.ดูแลการได้รับการสวนอุุจจาระในตอนเช้าในตอนเช้าวันผ่าตัด ตรวจเช็คเรื่องฟันปลอม เครื่องประดับ และของมีค่าออกให้หมด
        6.เจาะ G/M เตรียมเลือดอย่างน้อย 2 ยูนิต
        7.ให้ IV fluid
        8.Retained foley's catheter
        9.บันทึก V/S และ FHS
      - เตรียมด้านจิตใจ
        
        1.อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา สาเหตุของการผ่าตัดคลอด
        2.อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        3.แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและคลายความกังวล
        4.เปิดโอกาสให้ผู้คลอดได้ซักถามและระบายความรู็สึก
    - - 1.ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5-15 นาที
        2.สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก เช่นหายใจลำบาก
        3.ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะ ควรออก >30 cc/hr.
        4.หลังทารกคลอดครบ ดูแลการได้รับ Oxytocin ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - 1.ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาทีใน 1 ชม.ที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม.จนอาการคงที่
        2.ติดตามผลการตรวจร่างกายทารกว่ามีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
        3.ประเมินแผลผ่าตัดดูเลือดซึมบริเวณที่ก๊อซปิดแผลไว้หรือเปล่า แนะนำไม่ให้แผลโดนน้ำ
        4.ประเมินอาการปวดแผลและแนะนำใช้มือประคองแผลเวลาลุกนั่ง ไอ หรือจาม ให้นอนท่า semi-fowler กรณีไม่มีข้อห้าม เพื่อให้หน้าท้องหย่อน หากปวดมากพิจารณาให้ยาบรรเทาปวดตามการรักษา
- - - - 1.อายุครรภ์ > 37 wks
        2.ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
    - - 1.ครรภ์แฝด
        2.สตรีมีครรถ์ที่อ้วนมาก
        3.มีความผิดปกติของมดลูก/มีแผลผ่าตัดที่มดลูก
        4.ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนลงสู่ช่องเชิงกรานแล้ว
        5.Abnormal FHS
        6.Uteroplacenta insufficiency
        7.Macrosomia
        8.Fetal anormoly
        9.สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม เช่น HF DM HT
        10.สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น รกเกาะต่ำ ลือดออกระหว่างตั้งครรภ์
    - - ก่อนทำ
        
        1.อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา ภาวะแทรกซ้อนและขั้นตอนการหมุนเปลี่ยนทารก
        2.ให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม.ก่ออนทำ
        3.เตรียมอุปกรณ์ สถานที่ ให้ถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงายราบ
        4.ดูแลการได้รับการ ultrasound และ NST
        5.ดูแลให้ IV fluid และยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูฏตามแผนการรักษา
        6.ประเมิน V/S และ FHR ก่อนการหมุนเปลี่ยนท่า
      - ขณะทำ
        
        1.ประเมิน FHR ทารกและอาการเจ็บปวดขณะหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะ ถ้า FHR >120 bpm.หรือสตรีปวดมากให้หยุดหมุนเปลี่ยนท่าทันที
        2.อยู่่เป็นเพื่อน ลดความวิตกกังวล
      - หลังทำ
        
        1.ประเมิน FHR ต่ออีก 30 นาที
        2.U/S เพื่อยืยันว่าเป็นท่าศีรษะ
        3.ตรวจ NST ประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ หากเป็น NR ทำ CST ต่อ หากผลเป็น positive พิจารณายุติการตั้งครรภ์
        4.ประเมิน V/S มารดาเป็นระยะๆ
        5.ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin
        6.ประเมินและให้คำแนะนำสังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
        7.แจ้งผลให้สตรีตั้งครรภ์ทราบและแนะนำการปฏิบัติตัว
  - - - 1.การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ)มีปัญหาต้องคลอดด่วน เช่น fetal distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมาก เป็นต้น
        2.ทารกท่าขวางที่ปสกมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - 1.เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
      - 2.ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก
      - 3.ตกเลือดก่อนคลอด หรือภาวะรกเกาะต่ำ
      - 4.มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - ก่อนทำ
        
        เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ
        
        อยู่เป็นเพื่อน ให้กำลังใจ ประเมิน FHR และอาการปวดเป็นระยะ
      - หลังทำ
        
        1.ประเมิน FHR และ V/S ผู้คลอดเป็นระยๆ
        2.ช่วยเหลือการช่วยคลอดท่าก้นต่อ เช่นการเตรียม piper forceps สำหรับช่วยคลอดศีรษะทารก พร้อมทั้งช่วยเหลือกรณีเกิดภาวะฉุกเฉิน เช่นการคลอดติดศีรษะ
        3.ประเมินภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ เช่นช่องคลอดฉีกขาด มดลูกแตก รกลอกตัวก่อนกำหนด กระดูกทารหกหัก การบาดเจ็บของศีรษะทารกหรือทารกเสียชีวิตเป็นต้น