Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ใบงานบทที่ 10 การพยาบาลเด็กจนถึงวัยรุ่นที่มีปัญหาระบบหัวใจ เรื่อง…

- - - - โรคหัวใจรูมาติกเป็นโรคหัวใจที่ไม่ได้เป็นมาแต่กำเนิด แต่มักพบในเด็กโดยที่บางครั้งเด็กไม่มีอาการชัดเจน มาทราบอีกครั้ง เมื่อโตเป็นผู้ใหญ่แล้ว พบว่าเกิดลิ้นหัวใจพิการขึ้น จัดว่าเป็นสาเหตุของโรคลิ้นหัวใจพิการ(ตีบ รั่ว)
    - - เกิดภายหลังจากเป็นไข้รูมาติค
      - มีการเสียหน้าที่ของลิ้นหัวใจไมตรัลเกิดการรั่ว
        (regurgitation) หรือตีบ (stenosis) หรือaortic regurgitation ทำให้เกิดหัวใจวายและลิ้นหัวใจผิดปกติอย่างถาวร
    - - Carditis
      - Polyarthritis
      - อาการแสดงทางผิวหนัง
      - Chorea
      - อาการทางminor criteria
        
        Fever
        
        Arthralgia
        
        Previous Rheumatic fever or RHD
        
        increase ESR, C-Reactive protein และ leukocytosis
        
        Prolonged P-R interval
    - - ตรวจร่างกาย : พบอาการดังที่กล่าวมาแล้วข้างต้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :
        -เพาะเชื้อจากคอ ตรวจหา Beta hemolytic streptococcus group A
        
        -Antistreptolysin O (ASO) ในเลือดมากกว่า 320 Todd unit
        
        -ESR (Erythrocyte Sedimentation rate) เพิ่มขึ้น
        
        -C-reactive protein ให้ผลบวก
      - ภาพรังสีทรวงอก : พบเงาหัวใจโตกว่าปกติ ปอดบวมน้ำ มีน้ำในช่อง
        เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มปอด
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : P-R interval ยาวกว่าปกติ T-wave ผิดปกติ
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : ช่วยวินิจฉัยการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
        การรั่ว/ตีบของลิ้นหัวใจ
    - - ให้ยากำจัดเชื้อโรค Beta hemolytic streptococcus ได้แก่ ยา Penicillin, Erythromycin
      - ให้ยาสำหรับลดการอักเสบ ได้แก่ Salicylate และ Steroid
      - ให้นอนพัก 2-6 สัปดาห์/เคลื่อนไหวไปมาในห้อง
      - ถ้ามี Chorea ให้ Phenobarbital, Diazepam
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้ digitalis ร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อช่วยในการขยายหลอดเลือด
    - - พยาธิสรีรภาพ : ภายหลังที่เด็กเป็นไข้รูมาติกแล้ว จะมีการอักเสบของลิ้นหัวใจทุกชั้น เช่น เยื่อหุ้ม
        หัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจ อักเสบ และเยื่อบุหัวใจอักเสบ ซึ่งประกอบด้วย แผ่นลิ้น (cusp)เนื้อเยื่อยึดลิ้น (chordae tendinae) และกล้ามเนื้อ papillary (papillary muscle)ในรายที่เป็นไข้รู
        มาติกช้ำๆหลายๆครั้งจะส่งผลให้ลิ้นหัวใจถูกทำลายมากขึ้น โดยมีการหดตัว หรือแข็งตัวขึ้น ทำให้เกิดความผิดปกติของสิ้นหัวใจขึ้น อาจจะเป็นการรั่ว หรือการตีบจึงเรียกว่าโรคหัวใจรูมาติก ดังนั้นผู้
        ป่วยไข้รูมาติกถ้าได้รับการรักษาโรคอย่างทันท่วงทีและป้องกันที่ถูกต้อง ก็จะไม่เป็นโรคหัวใจรู
        มาติก
- - - - ท้องมาน แน่นท้อง ท้องอืด
      - เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
      - เท้าบวมหรือมีการบวมของอวัยวะส่วนปลาย
    - - ไอมีเสมหะเป็นฟองขาวหรือสีชมพูหรือไอแห้งๆ
      - ภาวะไตวาย
      - หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้
  - - - ทำให้สมรรถาพการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง เพิ่มการกระตุ้นผนังหัวใจ ให้กระตุ้น RAAS และระบบประสาทซิมพาเทติค
        
        เกิดผังผืดเซลล์ตาย กล้ามเนื้อหัวใจหนา มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์และโมเลกุล และกล้มเนื้อหัวใจเป็นพิษ
        
        การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแย่ลงเกิดโรคและการตายจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ การทำงานของหัวใจล้มเหลว
        
        การทำงานของหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงมีการคั่งของน้ำและเกลือแร่ในร่างกายเกิดหัวใจล้มเหลวมีอาการหายใจลำบาก บวมน้ำ อ่อนเพลีย
  - - - งดสูบบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงการรับประทานเกลือและอาหารที่ีส่วนประกอบของโซเดียม
    - - การผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
      - การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
    - - การใส่บอลลูนหัวใจ
      - การใส่เครื่องช่วยกระตุ้นหัวใจ
    - - กลุ่ม Angiotensin receptor blockers
      - กลุ่ม Beta- blockers
      - ยากลุ่มขับปัสสาวะ (Diuretics)
- - - - ภาวะที่มีความผิดปกติของหัวใจ และหลอดเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา โดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
    - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะ
        พบว่ามีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง
        
        ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting)
        บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells มักพบในช่วงอายุ 2 ปีแรก
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
        การตรวจร่างกาย :
        -น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ : ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ
        Lab : พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : มี ventricle ขวาโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
        
        การรักษา
        
        ดูแลสุขวิทยาทั่วไป : รักษาสุขภาพฟัน อาหาร เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกันตามปกติ
        
        ให้ยาป้องกัน infective endocarditis ถ้าผู้ป่วยผ่าตัดหรือถอนฟัน หรือได้รับการตรวจพิเศษต่างๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะติดเชื้อเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิต
        
        ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก (cerebrovascular
        accident : CVA) ไม่ปล่อยให้เด็กเกิดภาวะเลือดจางโดยการให้ยาเสริมธาตุเหล็ก หรือให้เลือด และไม่ให้เด็กเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
        
        การรักษาทางศัลยกรรม โดยทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ให้มากขึ้น
        
        ความหมาย
        
        ประกอบด้วยความผิดปกติ 4 อย่างVentricular Septal Defect : VSD, Pulmonary Stenosis (PS),หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta), Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ
        ventricle ส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่ได้มีอาการช่วงแรกเกิด แต่จะตรวจพบได้จากการตรวจร่างกายพบ heart murmur
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม การติดเชื้อไวรัสในมารดา เช่นหัดเยอรมัน หรือได้รับยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์
        
        พยาธิสภาพ
        
        การพยาบาล
        
        ให้ความรู้และคำแนะนำแก่บิดามารดาในการดูแลบุตร
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีประโยชน์ มีโปรตีนและแคลอรี่เพียงพอ
        
        ดูแลให้น้ำในปริมาณที่จำกัด หรือจำกัดปริมาณนมต่อวันตามแผนการรักษา
    - - Transposition of the Great Arteries (TGA) หรือ TGV
        
        ความหมาย
        
        คือความผิดปกติที่ aorta ออกจาก ventricle ขวาและ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้าย ในชีวิตหลังคลอด จะเกิดการแยกตัวอย่างเด็ดขาดของระบบไหลเวียนเลือดทั้งสอง
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle
        ซ้ายแทน
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2–3 วัน แรกหลังคลอด หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า มีหัวใจวาย ตับโต เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
        
        การตรวจร่างกาย :
        -พบอาการเขียว มี clubbing finger
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        -เด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอก : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
        
        การรักษา
        
        แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
        
        ดูแลสุขภาพฟัน
        
        ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
        
        ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
        
        ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
        
        พยาธิสภาพ
        
        พยาธิสรีรภาพ ผู้ป่วยที่เป็น TGA และมี infact ventricular septum ทารกจะมีอาการเขียวมากต่อมาจะมีอาการหอบเหนื่อย มีอาการของหัวใจวาย
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้น้ำในปริมาณที่จำกัด หรือจำกัดปริมาณนมต่อวันตามแผนการรักษา
        
        ดูแลทำความช่องปากและฟันเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีประโยชน์ มีโปรตีนและแคลอรี่เพียงพอ
  - - - Atrial Septal Defect (ASD)
        
        สาเหตุ
        
        มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้นเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างเอเตรียมซ้ายและขวา
        
        ความหมาย
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดผนังกั้นหัวใจห้องบนรั่ว
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ขนาดเล็ก เติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อระบบทางเดิน
        หายใจบ่อย
        
        ขนาดปานกลาง เติบโตปกติหรือช้า ติดเชื้อระบบ
        ทางเดินหายใจบ่อย
        
        ขนาดใหญ่ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : ประวัติการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย เหนื่อยง่าย
        
        การตรวจร่างกาย : Ventricle ขวาโต เสียงที่หนึ่ง (S1) ต่ำ
        กว่าปกติที่บริเวณลิ้นไตรคัสปิด
        
        ภาพรังสีทรวงอก : ASD ขนาดปานกลางจะพบหัวใจโต
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ASD ขนาดปานกลางขึ้นไปจะพบเอเตรียมขวามีการ
        ขยายตัว และเวนตริเคิลขวามีการหนาตัว
        
        การรักษา
        
        การดูแลสุขภาพสุขภาพปาก และฟัน
        
        การรักษาทางยา:เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรักษาโดยใช้ ยาปฏิชีวนะ
        รักษาภาวะหัวใจวาย คือ ยา Lanoxin, Lasix
        
        การผ่าตัด : โดยการเย็บปิดผนังกั้นของ ASD
        
        พยาธิสภาพ
        
        Moderate to large ASD: เกิด shunt ปริมาณมากจนเกิดvolume overload ทำให้เกิด right atrialenlargement
        และ right ventricularhypertrophy หากไม่รักษาจนเวลาผ่านไปหลายปี ทิศทางของ shunt จากเดิม left to right จะเปลี่ยนเป็น right to left shunt
      - Ventricular Septal Defect (VSD)
        
        ความหมาย
        
        เป็นความผิดปกติของหัวใจที่มีรูรั่วที่ผนังกั้นหัวใจห้องล่างขวา (right ventricle, RV) และซ้าย (left ventricle, LV
        
        สาเหตุ
        
        โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีความผิดปกติในการสร้างผนังกั้น ventricle ที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดรูรั่วเป็นทางติดต่อระหว่างventricle ซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        small VSD ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
        
        moderate VSD ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการทางกายช้า
        
        large VSD มีอาการเหนื่อยง่าย เลี้ยงไม่โต ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย มักจะมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : หายใจเร็วผิดปกติ เด็กตัวเล็ก โตช้า
        
        การตรวจร่างกาย : พบเสียง murmur
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : พบ left atrium และventricle โต
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : มองเห็นขนาดรูรั่วและห้องหัวใจที่โตขึ้น
        
        ภาพรังสีทรวงอก
        
        VSD ขนาดเล็ก : ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
        
        VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่าหัวใจโตมาก หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ ventricle ขวาโต และมี atrium ซ้ายโตด้วย
        
        การรักษา
        
        -VSD ขนาดเล็ก ให้การดูแลสุขภาพอนามัยที่ดี ระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
        
        VSD ขนาดใหญ่ เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย ต้องทำการผ่าตัด
        
        กรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้ การผ่าตัดเย็บปิดรูพิการ หรือการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ
        
        กรณีมีภาวะหัวใจวาย ให้ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด
        
        พยาธิสภาพ
        
        พยาธิสรีรวิทยา: Small VSD: เกิดทางลัดการไหลของเลือดจากซีกช้ายไปขวาน้อย ไม่เกิดหัวใจวาย หรือความดันปอดสูง และ Lange VSD: เกิดทางลัดการไหลของเลือดปริมาณมากไหลไปปอดทำให้หัวใจวายและไหลย้อนกลับ left atrium ไหลลงสู่ left venticle ทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายโต
      - Patent Ductus Ateriosus(PDA)
        
        ความหมาย
        
        เป็นหลอดเลือดแดงที่ต่อระหว่างหลอดเลือด Pulmonary artery และหลอดเลือด Aortic artery
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากการที่หลอดเลือด ductus arteriosus (หลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างส่วนต้นของ descending aorta กับส่วนต้นของหลอดเลือดแดง pulmonary ข้างซ้าย) ไม่ปิดภายหลังทารกคลอด ซึ่งปกติควรปิดภายใน 1 – 4 สัปดาห์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็ก : ผู้ป่วยมักไม่มีอาการ
        
        PDA ขนาดปานกลาง : ผู้ป่วยอาจจะมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย
        
        PDA ขนาดใหญ่ : ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารก
        หัวใจวายเหนื่อยหอบ
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : จากอาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อย หายใจเร็ว
        
        การตรวจร่างกาย : ได้ยิน murmur ที่ลิ้น pulmonicชีพจรเต้นแรง (bounding pulse) pulse pressure กว้างกว่า ½ ของความดัน systolic
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอก : พบ ventricle ซ้ายโต หลอดเลือด
        pulmonary artery มีขนาดใหญ่ขึ้น หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : พบว่า มีหัวใจด้านซ้ายโต วัดขนาดของ ductus arteriosus ได้
        
        การรักษา
        
        ในรายที่ไม่มีอาการ ควรทำการผ่าตัดโดยผูก ductus arteriosus เมื่อผู้ป่วยอายุเกิน 1 ปีไปแล้ว
        
        การรักษาทางยา ในทารกแรกคลอดหรือทารกที่คลอดก่อนกำหนดและมีอาการหัวใจวายให้ยา Indomethacin 0.2 mg/Kg. ทางปากหรือหลอดเลือดดำซ้ำ3 ครั้ง ห่างกัน 8 –12 ชม.
        
        ถ้าการใช้ยาไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องผ่าตัดผูกหลอดเลือด ductus arteriosus ด้วยไหมขนาดใหญ่
        
        พยาธิสภาพ
        
        PDA ขนาดเล็กมักไม่ก่อผลเสียต่อระบบไหลเวียนโลหิตแต่หากมีขนาดใหญ่จะ
        ส่งผลให้เกิด left to right shunt ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับที่พบใน large VSD คือ เกิด heart failure
    - - Coarctation of Aorta (CoA)
        
        ความหมาย
        
        การคอดหรือการตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        สาเหตุ
        
        เกิดการตีบแคบหรืออุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด aorta ซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ aortic arch
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มาด้วยอาการของหัวใจวาย ได้แก่ หายใจเหนื่อยหอบ เลี้ยงไม่โต ตรวจร่างกายจะพบว่ามีหายใจเร็ว ชีพจรที่แขนจะแรงกว่าที่ขา
        
        ในเด็กโตส่วนใหญ่มักไม่มีอาการผิดปกติ ถ้ามีอาการมักจะเป็นผลจากภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจวาย และติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ : อาการและอาการแสดง
        
        การตรวจร่างกาย รูปร่างหน้าตาปกติ บางคนมีร่างกายส่วนบนใหญ่ แต่ท่อนล่างเล็กเรียกว่า pop-eye appearance
        
        ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย เช่น femoral เบา
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        ภาพรังสีทรวงอก : หัวใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : หัวใจห้องล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
        
        การรักษา
        
        รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
        
        ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ทำผ่าตัดเมื่ออายุ 4–5
        ปี โดยทำการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก และต่อส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน (end to end anastomosis) หรือการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก
        
        พยาธิสภาพ
        
        แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม
        
        กลุ่มpreductal coarctation จะมีการตีบแคบของหลอดเลือดเออร์ต้าอยู่เหนือรอยต่อของหลอดเลือด ductus arteriosus
        2.กลุ่ม postductal coarcttion จะมีการตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ต้าเป็นช่วงสั้น และอยู่ใต้รอยต่อของ ductus arteriosus
    - - ความหมาย
        
        ลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงปอดตีบแคบ
      - สาเหตุ
        
        การตีบของลิ้น pulmonary มีผลให้การไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยัง pulmonary artery ได้ยากขึ้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        ชนิดที่มีการตีบแคบน้อย : ผู้ป่วยจะไม่มีอาการ อาจพบ systolic murmur
        
        ชนิดที่มีการตีบแคบปานกลาง : ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเหนื่อย ง่ายเพียงเล็กน้อยเวลาออกแรง พบ systolic murmur
        
        ชนิดที่มีการตีบแคบมาก : ผู้ป่วยจะมีอาการของภาวะหัวใจซีกขวาวายหรือ
        มีอาการเขียวเล็กน้อยในเด็กเล็ก ส่วนในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่าย อาจมีอาการเขียว
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย : ฟังได้ systolic murmur
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ : ventricle ขวาโต atrium ขวาโต
        
        ภาพรังสีทรวงอก : พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery
        หัวใจห้องบนและล่างขวาโต หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนาขึ้น
        ดูโป่งพอง และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary
      - การรักษา
        
        รายที่เป็น mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
        
        ในรายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ
        balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น pulmonary
        
        ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
      - พยาธิสภาพ
        
        เมื่อมีการตีบที่ลิ้นพัล โมนารีหรือเนื้อเยื่อใต้ลิ้น หรือมีการ ตีบแคบของหลอดเลือดแดงพัลโมนารีจะเกิดการอุดกั้นของทางออกของเวรตริเคิลขวาทำให้เกิดมีเลือดคั่งในเวนตริเคิลขวา แล้วส่งผลให้กล้ามเนื้อของเวนตริเคิลขวาหนาตัวขึ้น แต่ห้องหัวใจอาจจะมีขนาดปกติ หรือเล็กกว่าปกตินอกจากนี้การที่เวนตริเคิลขวาหนาตัวขึ้นทำให้เลือดไหลจากเอเตรียมขวาจะไหลลงสู่เวนตริเคิลขวาได้ไม่สะดวก เอเตรียมขวาจึงขยายตัวออกเป็นผลให้เกิดการไหลลัดของเลือดดำจากเอเตรียมขวาไปผสมกับเลือดแดงในเอเตรียมซ้ายได้ทำให้ผู้ป่วยเขียวได้ ซึ่งมักพบในทารกแรกเกิด