Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal passage - Coggle Diagram
Abnormal passage
การพยาบาลผู้คลอดที่มีช่องทางคลอดผิดปกติ
ประเมิน Ut.contraction
ประเมินการเปิดของปากมดลูกความก้าวหน้า
ประเมินการเคลื่อนต่ำของส่วนน้ำของการคลอด
ประเมิน FHR
ถ้ามดลูกหดรัดตัวดี แต่ปากมดลูกเปิดชส่วนน้ำไม่เคลื่อนต่ำหาสาเหตุและรายงานแพทย์
มดลูกคว่ำหน้า: ผ้าพันหน้าท้อง แต่ถ้าการคลอดไม่ปกติรายงานแพทย์เพื่อพิจารณา c | s
ปากมดลูกบวมจากถูกกดนาน: แนะนำให้นอนตะแคงซ้ายยกกันสูงเล็กน้อยหรือยกปลายเท้า
ปากมดลูกบวมจากการเบ่ง: แนะนำให้หายใจเข้าลึก ๆ & ผ่อนออกทางปากช้าๆ: ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา: ถ้าปากมดลูกเปิดหมดใช้นิ้วรุดปากมดลูกที่บวมให้พ้นจากศีรษะทารก
เชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
แนวทางการดูแลรักษา
จัดท่า upright position เพื่อช่วยขยายช่องทางคลอด
ตัดฝีเย็บให้กว้างพอที่ศีรษะทารกจะคลอดออกมาได้
ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน
ทำมุมน้อยกว่า 85 องศาส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำช้าหรือหยุดชะงัก
การวินิจฉัยภาวะ outlet contraction subpubic angle
เชิงกรานแคบทุกส่วน (general contracted pelvis)
มักพบร่วมกับรูปร่างของกระดูกสันหลังผิดปกติ
มักจะสิ้นสุดด้วย C / s
ทำให้การคลอดยาวนานการคลอดติดขัดหรือ CPD
สาเหตุเกิดจากอุบัติเหตุ / โรคกระดูกบางชนิด
ความผิดปกติของปากช่องคลอด
ปากช่องคลอดตีบ / ส่วนล่างของช่องคลอดตีบ
Rigid perineum
ปากช่องคลอดบวม / มีก้อนเลือดคั่ง
การอักเสบ / เนื้องอก: Condyloma acuminata: Bartolin abscess, Bartolin cyst
ความผิดปกติของปากมดลูก
1.Cervical stenosis
Rigid cervix
Edematous cervix
มะเร็งปากมดลูก
ความผิดปกติของมดลูก
1.มดลูกคว่ำหน้ามาก Anteflexion
2.มดลูกคว่ำหลังมาก Retroflexion
มดลูกหย่อน (prolapsed uterus
เนื้องอกของมดลูก (myoma
เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet contraction)
การวินิจฉัย
ดันยอดมดลูกศีรษะทารกเกยอยู่ที่รอยต่อกระดูกหัวหน่าว
ศีรษะทารกไม่เคลื่อนลงสู่ pelvic inlet
คลำพบ promontory of sacrum
X-ray pelvimetry เส้นผ่าศูนย์กลางสั้นกว่าปกติ
Ups ไม่นิยมทำเพื่อประเมินขนาดเชิงกราน
วัด diagonal conjugate ได้ 11.5 ซม.
คลำขอบด้านข้างทั้ง 2 ข้างของ pelvic inlet ได้
แนวทางการดูแลรักษา
เชิงกรานและส่วนนำทารกผิดสัดส่วนกันมาก C / S
ถ้าการคลอดไม่ก้าวหน้าผู้คลอดหรือทารกอยู่ในภาวะเสี่ยง C / S
เชิงกรานและส่วนนำของทารกผิดสัดส่วนกันไม่มาก trial labor โดยต้องดูแลอย่างใกล้ชิดและเฝ้าระวังมดลูกแตก
เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction )
interspinous diameter + posterior sagittal diameter น้อยกว่า 13.5 ซม. (ปกติ 10.5 + 5 = 15.5 ซม) ,interspinous diameter <8.0 ซม. (ปกติ 10.5 ซม.)
แนวทางการดูแลรักษา
1.ใช้แรงจากการหดรัดตัวของมดลูกตามธรรมชาติผลักดันlú biparietal diameter vu ischial spines
2.หลีกเลี่ยงยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกมดลูกแตก
3.กรณี mid pelvic แคบเล็กน้อยอาจช่วยคลอดโดยใช้ VE
ถ้า mid pelvic แคบมาก C/S
ความผิดปกติของช่องคลอด
Saptate vagina
Vaginal stenosis