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Problema 5, TRANSTORNO AFETIVO DE BIPOLARIDADE - TAB - Coggle Diagram

- - - - Há duas semanas: dorme menos, animada, produtiva principalmente a noite, vai a igrja quase todo dia
        
        Diz ter recebido um chamado de Deus para ajudar os mais carentes e tem doado seus pertences, inclusive o carro
        
        “estourou o limite do cartão de crédito”, diz estar muito energizada, e quer largar o emprego para se dedicar a caridade
        
        História de transtornos psiquiatricos: avó e tia materna
        
        Etiopatogenia
        
        Fatores psicossociais
        
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        Fatores biológicos
        
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        Quadro clínico
        
        As classificações nosológicas na Psiquiatria reconhecem 2 formas principais: o TB do tipo I e o TB do tipo II
        
        O TB I corresponde às manifestações clássicas da doença, com episódios de mania e de depressão, ou apenas de mania, sucedendo-se ao longo da vida do indivíduo;
        
        O TB II cursa com episódios de hipomania e depressão, com predomínio da última, em que os sintomas maníacos são mais brandos (um quadro clínico denominado hipomania).
        
        episódios maníacos
        
        é um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, são caracterizados por euforia ou irritabilidade,
        aumento de energia e diminuição da necessidade de sono, que dura pelo menos 1 semana, ou menos se o paciente tiver de ser hospitalizado
        
        Os pcts com frequência tornam-se intrusivos, hipersexualizados e impulsivos, com autoestima elevada, a qual pode ser delirante. Cognitivamente, tornam -se distraídos, com discurso acelerado e pressão de fala. Sintomas psicóticos também são comuns.
        
        Episódio hipomaníaco
        
        dura pelo menos 4 dias e é semelhante a um episódio maníaco, exceto por não ser grave o suficiente para causar
        comprometimento no funcionamento social ou ocupacional e por aspectos psicóticos ausentes.
        
        episódio misto
        
        é um período de pelo menos 1 semana no qual tanto um episódio maníaco quanto um episódio depressivo maior ocorrem
        quase diariamente
        
        Diagnóstico Diferencial
        
        ESquizofrenia, TDAH, hipertireoidismo, hipotireoidismo, transtorno depresivo maior
        
        Esquizofrenia
        
        A crise aguda do bipolar pode ser semelhante ao surto psicótico de um esquizofrênico, principalmente se também ocorrerem delírios alucinações, sendo difícil a diferenciação de ambos os diagnósticos nesta fase.
        
        O início de um episódio maníaco costuma ser rápido e percebido como uma mudança acentuada do comportamento anterior do pct. O bipolar costuma ter uma recuperação melhor e voltar às suas atividades de vida mais rapidamente do que o esquizofrênico, além de não apresentar os sintomas negativos característicos deste último. Os sintomas cognitivos também são menos impactantes no bipolar do que no esquizofrênico.
        
        Diagnóstico
        
        TB I
        
        Episódio Maníaco
        
        A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal/persistente da atividade dirigida a objetivos/da energia, com duração mínima de 1 semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalizado)
        
        B. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, 3 (ou +) dos seguintes sintomas (4 se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança notável do comportamento habitual:
        
        Autoestima inflada ou grandiosidade.
        
        Redução da necessidade de sono (sente-se descansado com apenas 3 horas de sono).
        
        Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
        
        Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
        
        Distratibilidade (a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes).
        
        Aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho ou escola, sexualmente) ou agitação psicomotora (atividade sem propósito não dirigida a objetivos).
        
        Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (envolvimento em surtos desenfreados de
        compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
        
        C. A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas.
        
        D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (droga de abuso, medicamento, outro tto) ou a outra condição médica.
        
        EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR
        
        A. 5 (ou +) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos 1 dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer (anedonia)
        
        Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (sente-se triste, vazio ou sem esperança) ou por observação feita por outra pessoa (parece choroso). (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
        
        Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias.
        
        Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (mudança de mais de 5% do peso corporal em 1 mês) ou redução ou
        aumento no apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)
        
        Insônia ou hipersonia quase diária.
        
        Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias.
        
        Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
        
        Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (podem ser delirantes) quase todos os dias.
        
        Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão quase todos os dias.
        
        Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa
        
        B. Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do
        indivíduo.
        
        C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
        
        TB II
        
        Episódio depressivo maior ( igual na TB I ) + Episódio hipomaníaco
        
        Episódio hipomaniaco
        
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      - Tratamento
        
        O tratamento é individeualizado de acordo com o paciente. Sendo dividido em fases: fase aguda (trata exacerbações) e fase de manutenção
        
        Principais drogas utilizadas:
        
        Estabilizadores de humor: litio, valproato, lamotrigina, carbamenzepina
        
        Antipisicoticos atipicos: quetiapina, aripiprazol, risperidona
        
        Inibidores sletivos de recaptação de serotonina
        
        Como os antidepressivos induzem um episódio de mania?
        
        Verificou-se que os portadores do alelo S são mais propensos a apresentar mania ou hipomania associada ao uso de antidepressivo. O polimorfismo 5- HTTLPR pode ser considerado um fator de predisposição à indução de sintomas maníacos por uso de antidepressivo
        
        Tratamento 1 linha
        
        Tratamento para mania ou hipomania
        
        Monoterapia: litio ou quetiapina ou valproato ou risperidona ou aripiprazol
        
        Combinada:
        
        Quetiapina + litio/valproato
        
        Aripiprazol + litio/valproato
        
        Risperidona + litio/valproato
        
        Tratamento da depressão
        
        Monoterapia: quetiapina, litio, lamotrigina, lurasidona
        
        Combinada:
        
        Lurasidona + litio/valproato
        
        Lamotrigina + outro
        
        Fase de manutenção (eutimia) mantém a medicação da fase aguda