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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA, TVP, Teste de Schwartz: com o paciente em pé…

- - - - Edema bilateral em MMII
        
        Presença de veias tortuosas em panturrilha medial
        com aumento de tamanho ao longo dos anos e que se tornaram doloridas
        
        Histórico familiar materno
- - - - TRATAMENTO CLÍNICO
        
        Medidas de ortostatismo
        Evitar sapatos altos
        Corrigir obesidade
        Elevar membros durante o dia
        Realizar atividade Física
        
        Tratamento das talangectasias
        
        Escleroterapia química e Escleroterapia térmica
        
        Medicações
        
        Flebotônicos
        
        Usar em pacientes sem indicação cirúrgica ou com persistência dos sintomas mesmo após tratamento
        
        Hisperidina, aminaftona, dobesilato de cálcio, castanha da índia
        
        Terapia compressiva
        
        Equilibra o aumento patológico de pressão venosa e promove absorção do edema e retorno dos líquidos para o sistema venolinfático
        
        MEIAS DE COMPRESSÃO
        SÃO GRADUADAS
        15-20 mmhg : profilaxia e viagens longas
        20-30 mmhg : ceap 2 e 3
        30-40 mmhg:ceap 3,4 e 5 linfedemas leves e tvp
        
        Para ulcera varicosa : bota de unna e bandagens multiextrato
      - TRATAMENTO CIRÚRGICO
        
        Flebectomia
        
        Ligadura de vias perfurantes
        
        Tratamento das safenas
        
        Safenectomia
        Ablação por laser ou radiofrequência Escleroterapía com espuma
- - - - Veias varicosas, hiperpigmentação cutânea,
        edema depressível e úlceras, dim. de pelos.
      - Exames complementares
        
        Ultrassonografia com Doppler (mapeamento
        dúplex ou duplex scan).
        
        Grau de acometimento do sistema venoso: determina as válvulas incompetentes, refluxo valvular,
        
        Local afetado (superficial, profundo, comunicantes)
        
        Existência ou não de patência do sistema venoso profundo.
        
        Padrão Ouro; Planejamento cirúrgico
        
        OBS:
        
        Manobras propedêuticas como o: teste de Brodie-Trendelenburg e
        o teste de Perthes
        
        empregadas para avaliação da doeça venosa (se em veias perfurantes ou se em veias superficiais ou se o mecanismo é a TVP), não são mais recomendadas
        
        MMII elevado a 45°, comprime-se óstio da v. safena magna ao nível da prega inguinal - garrote ou polegar, (A); em seguida, coloca-se o paciente na posição ereta (B). Caso haja enchimento das varizes neste momento, há insuficiência valvular de veias perfurantes. Posteriormente, retira-se o garrote ou o polegar. Se houver enchimento das varizes após a retirada do garrote, há insuficiência valvular da veia safena magna (C);
        
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        Flebografia
        
        Método invasivo que utiliza contraste
        
        Fornece a
        maior quantidade de informações.
        
        - Ascendente: avalia parede, aspecto das válvulas e o lúmen venoso; diferencia a 1° da 2°.
        - Descendente: caracteriza aspectos funcionais, como o refluxo venoso. Incompetência valvar. Agenesia de válvulas. TVP.
        
        Angioressonância venosa
        
        Uso restrito e indicado quando o Ultrassom Doppler for inconclusivo
        
        Angiotomografia venosa
      - palpação dos pulsos: femoral, poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior
      - Ausculta
        
        Solicitar ao paciente que realize manobra de Valsalva - identificar a presença de sopro
- - - - ERISIPELA DE REPETIÇÃO
        
        ÚLCERA VARICOSA
        
        TVP
        
        Anquilose tíbio társica
        
        Diagnóstico diferencial. Comparar as pernas. Obstrução do S. venoso profundo (2°).
- - - - Veias perfurantes: perfurantes de Cockett, conectando o arco posterior e as veias tibiais posteriores, perfurantes de Boyd, que conectam a safena e as veias do gastrocnêmio, e perfurantes hunterianas e Dodd, que conectam as veias femorais, safenas magnas e superficiais.
- - - - aumenta saída de liquido e peq. Proteínas p/ espaço extra vasal
        
        Progressão/piora a entrada do liquido e proteína ultrapassa a reabsorção dos capilares e sist. linfático
        
        Sistema imunológico: moléculas de adesão celular + IL-6 e 8 + TNF-B
        
        aumenta permeabilidade do capilar e extravasamento agr com macromoleculas e elementos figurados do sangue (hemácias)
        
        o ambiente tecidual torna-se prejudicial as proprias celulas + aumento da pressao =
        
        diminuição do fluxo na microcirculacao
        
        diminuicao da oxigenacao e trocas metabólicas
        
        hipoperfusão tecidual + agressão celular com deposito de hemossiderina
        
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        fagócitos tentam absorver os elementos mas acabam potencializando a inflamação local
        
        faz estímulo local a resposta inflamatória pelos macrofagos e neutrofilos
        
        edema, CAEP 3
      - Compensado pela reabsorção do próprio capilar em repouso e sist. linfático, evitando edema CAEP 2