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Ped 4 - Imunizações - Coggle Diagram

- - - - combinada: difteria, tétano e coqueluche + Hib + Hep B
  - - - sarampo, rubéola, caxumba
  - - - anualmente durante as campanhas
      - 6m-9a: 2 doses na primovacinação
      - (>)9a: fazer só 1 dose
      - reforço anual
  - - - exceto:
        
        em menores de 2a - FA não pode ser feita ao mesmo dia:
        
        FA/ tríplice viral
        
        FA/ tetraviral
        
        esperar 30 dias
    - - NÃO REINICIAR O ESQUEMA
  - - - tem que ter na caderneta
        
        dT: 3d + reforços a cada 10a
        
        febre amarela: 1d
        
        tríplice viral: 2d
        
        +
        
        hpv
        
        meningo ACWY
        
        vide faixas etárias
        
        Hepatite B: 3d
    - - hepatite B: 3 doses
      - dT: 3 doses + reforço a cada 10a
      - tríplice viral: 2 doses (até 29 anos ou se prof. da saúde) | 1 dose após 29a
      - FA: 1 dose
    - - hep B: 3 doses
      - dT: 3 doses + reforço a cada 10a
      - FA: avaliar risco individual
- - - - Micobacterium Bovis
      - bacilo de Calmet e Guerin
    - - prevenção de formas graves ! (tuberculose meníngea e miliar)
      - menores de 5 anos ainda podem receber
      - SP: recomenda BCG até 15 anos
      - dose única ao nascer - via ID
    - - intradérmica - inserção inferior do deltoide D - lesão vacinal
      - reação tecidual na derme
        
        nódulo // pústula // úlcera // cicatriz (gânglio <3cm em axila)
        
        algumas crianças não evoluem com cicatriz... e n precisa revacinar !
    - - peso < 2kg
      - lesão de pele disseminada
      - imunossupressão
        
        mas EXPOSIÇÃO AO HIV PRECISA VACINAR !! ele ainda não está imunodeprimido
        
        RN de mãe que fez uso de imunobiológicos - adiar por 6 a 12m
      - contato domiciliar com bacilífero
    - - frequentes são os localizados - exacerbação da evolução da lesão vacinal
        
        ulceração > 1cm
        
        basicamente notificar primeiro
        
        se persistir após 12 sem - fazer isoniazida
        
        abcesso subcutâneo frio
        
        fazer tto com isoniazida
        
        se quente - pensar em infecção secundária e tratar com atb
        
        linfadenite regional supurada
        
        tratar com isoniazida (até a regressão da lesão)
      - tto com ISONIAZIDA até a regressão das lesões + notificar todos eles
    - - NÃO REVACINAR MAIS SE AUSÊNCIA DE CICATRIZ
      - REVACINAR contactante de hanseníase
        
        analisar idade e cicatriz
        
        maior de 1 ano
        
        0 ou 1 cicatriz: revacinar com 1 DOSE
        
        menor de 1 ano
        
        1 cicatriz: NÃO revacina
        
        0 cicatriz: revacinar com 1 dose se tomou vacina há mais de 6 meses
  - - - vacinado só tem o anti- HBs
    - - TODA população
    - - Hep B nas primeiras 12h de vida (prevenção da transmissão do vírus vertical)
        
        se n fiz nesse intervalo posso fazer nos primeiros 30 dias
        
        se n fiz nos 30 dias não recebe mais vacina de Hep B isolada - só na forma de penta (a partir de 7 anos n posso mais fazer a penta - aí faz só hepatite B isolada)
      - 3 doses de penta
    - - mÃE com HBsAg+ portadora crônica: criança recebe vacina e IGHH (imunoglobulina específica até o 7º dia de vida)
      - se doença renal crônica ou imunodeprimidos - fazer 4 doses
    - - não faço de rotina pra toda a população
      - pra quem ?
        
        realizada 1 a 2 meses após o esquema
        
        pra imunodeprimidos, profissionais da saúde e etc
        
        se fizer sorologia mais de 6 meses após o esquema
        
        positiva: imune
        
        negativa: fazer 1 dose de "desafio"
        
        se vem positivo: imune
        
        se vem negativo: completar o esquema com mais 2 doses e pede sorologia de novo
        
        se vier negativo: considera susceptível
  - - - DTP
        
        difteria (toxoide) inativado
        
        tétano (toxoide) inativado
        
        bordetella pertussis (coqueluche) - inteira inativada
      - Hib - hemófilos encapsulado: meningite, epiglotite
      - indicação
        
        todas as crianças menores de 7 anos (ideal no primeiro ano de vida)
        
        depois de 7 não recebe mais: receve Hep B + difteria e tétano
      - outras vacinas
        
        DTP (tríplice bacteriana celular)
        
        é a da penta e utilizada nos reforços
        
        febre alta
        
        choro persistente incontrolável
        
        DTPa (tríplice bacteriana acelular)
        
        usada em eventos adversos
        
        episódio hipotônico-hiporrensponsivo e/ou convulsão
        
        crianças prematuras com <31 sem
        
        DT (dupla tipo infantil)
        
        alguns efeitos adversos em crianças
        
        encefalopatia
        
        essas 3 verdes só podem ser feitas até 7 anos !
        
        dT (dupla do tipo adulto)
        
        pra quem nunca foi vacinado na infância (em 3 doses)
        
        reforços para adultos
        
        dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto)
        
        gestantes a partir de 20 semanas | ou puérperas se n conseguiu
      - efeitos adversos DTP
        
        febre alta ou choro persistente incontrolável: pode receber DTP de novo
        
        episódio hiotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão: não pode mais receber DTP ---> vai receber DTPa (encaminahmento pelo CRIE)
        
        encefalopatia: não recebe mais o pertussis --> recebe só DT (CRIE)
    - - avaliar o tipo de ferimento
        
        risco mínimo
        
        limpo
        
        superficial
        
        sem corpo estranho/ sem tecido desvitalizado
        
        risco alto
        
        armas brancas, PAF
        
        com corpo estranho
        
        politraumas
        
        sujo....
        
        profundos
        
        fraturas
        
        mordida em extremidades: mão, planta do pé, polpa digital, cabeça e pescoço
      - avaliar a situação vacinal
        
        atualizada
        
        se já recebeu 3 ou mais doses da vacina anti tetânica COM A ÚLTIMA DOSE HÁ MENOS DE 10 ANOS
        
        se tem 3 doses e a última foi há __ anos
        
        menos de 5 anos
        
        risco mínimo - não faz
        
        risco alto - não faz
        
        de 5 a 10 anos
        
        risco mínimo não faz
        
        risco alto - VACINA (antecipa o reforço)
        
        se for idoso, desnutrido, imunodeprimido: + soro anti tetânico ou imunoglobulina
        
        há mais de 10 anos
        
        risco mínimo - VACINA
        
        risco alto - VACINA
        
        se for idoso, desnutrido, imunodeprimido: + soro anti tetânico ou imunoglobulina (SAT/IGAT)
        
        se sem acompanhamento (ex> pop de rua): considerar fazer SAT/IGAT
        
        menos de 3 doses ou incerta
        
        risco mínimo: VACINA
        
        risco alto: VACINA + SAT/IGAT
  - - - para todos menores de 5 anos
      - SP recomenda para adolescentes
      - 3 doses iniciais de VIP + 2 reforços VOP
    - - Poliovírus inativado
      - não quebra cadeia de transmissão: vc se protege mas ainda pode eliminar o vírus selvagem pelas fezes se contaminado
      - Usada nos reforços para imunodeprimidos, hospitalizados e comunicantes de imunodeprimidos
    - - POLIOVÍRUS ATENUADO (bivalente 1 e 3 - desde 2016)
      - efeito adverso: polio vacinal
      - contraindicações
        
        imunodeficientes e contactuantes
        
        hospitalizados
        
        nesses casos, fazer reforços com VIP
      - quebra cadeia de transmissão: vc NÃO elimina mais o vírus selvagem pelas fezes // mas pode eliminar o vírus vacinal
      - NÃO revacinar se cuspir
      - indicada nos reforços e nas campanhas
        
        só posso fazer após a V1P
  - - - 1ª dose: 3m15d
      - 2ª dose: 7m29d
      - respeitar o intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses
    - - invaginação prévia
      - malformação intestinal não corrigida
  - - - < 5 anos
      - reduzir frequência da doença pneumocócica invasiva e otite média aguda
    - - pneumo 23: polissacarídea - só fazer em > 2 anos com comorbidades (complementação com 2 doses após a pneumo 10)
      - idosos institucionalizados
      - pneumo 13 conjugada: > 5 anos de idade sem Pnm10 prévia
        
        HIV/aids
        
        neoplasias
        
        transplantes
        
        depois ainda faço o complemento com a pneumo 23
  - - - menores de 5 anos (pelo MS)
      - a partir do 5 para comorbidades pelo MS no CRIE (particular tudo bem)
    - - para todo adolescente de 11-14 anos
      - CRIE: pacientes com Hemoglobinúria paroxística noturna que vao usar eculizumabe
      - pq vacinar adolescente ?
        
        proteção individual
        
        e principalmente: imunidade de rebanho
  - - - dos 9 aos 59 anos
      - idoso não precisa - só se depois de vc avaliar o risco epidemiológico julgar necessário
      - TODO TERRITÓRIO NACIONAL
      - indicar reforço para quem recebeu apenas 1 dose antes dos 5 anos // dose única se vacinado após os 5 anos
    - - gravidez (avaliar risco/ benefício)
      - anafilaxia a ovo (precaução)
      - mulheres amamentando cçs < 6m: suspender amamentação por 10d (ideal 28d)
      - imunodeficientes (HIV/aids se CD4< 200 ou 15%)
      - menores de 6 meses
      - doenças do timo
  - - - 1 aos 59 anos
        
        1 até 29 anos: 2 doses
        
        30 a 59 anos: basta 1 dose
        
        as doses são consideradas a partir de 1 ano de idade
        
        se recebeu antes de 1 ano de vida - NÃO são válidas pra rotina (pq tem os anticorpos maternos circulando ainda)
      - profissonal da saúde: 2 doses
  - - - deve receber sempre após a tríplice (diminui risco de convulsão febril)
  - - - SBP/ CRIE recomendam 2 doses: 12 e 18 meses
  - - - duas doses (0-6m)
        
        meninos: 9 a 14 anos
        
        meninas: 9 a 14 anos (<15 anos)
      - pessoas vivendo com HIV/ imunodeprimidos
        
        mulheres: 9 a 45 anos
        
        homens: 9 a 45 anos
        
        TRÊS DOSES (0-2- 6m) sempre a partir de 15 anos
- - - - agente atenuado
        
        AUTORREPLICATIVO: ele precisa replicar pra provocar resposta imune
        
        Perde patogenicidade mas mantém a imunogenicidade
        
        podem causar doença (ex.: polio)
        
        podem sofrer interferência da presença de anticorpos
        
        por isso vacinas virais de uso parenteral são feitas AO FINAL do 1º ano de vida (antes tem anticorpos maternos que interferem)
        
        por isso se eu aplicar imunoglobulinas/ HEMODERIVADOS até 2 semanas após vacina - PRECISO REVACINAR
      - quais
        
        BCG - única por via intradérmica
        
        tenta reproduzir na derme aquilo que aconteceria na infecção do parênquima pulmonar
        
        via oral
        
        VOP
        
        VORH (rotavírus)
        
        a contaminação pelo vírus ocorre via oral num quadro infeccioso
        
        Subcutânea
        
        FA
        
        Varicela
        
        tríplice
        
        tetraviral
        
        SC consegue mimetizar a viremia que aconteceria na infecção
        
        BRAVO 34
      - IMUNIDADE DURA POR MTO TEMPO !!!!
    - - NÃO causam a doença (ex: gripe)
      - podem ter ADJUVANTES
        
        imunopotencializadores
        
        DÓI !
        
        precisa ser por INTRAMUSCULAR - só assim consigo desencadear essa resposta inflamatória que quero
      - quais
        
        Hepatite B
        
        VIP (inativada da polio)
        
        Penta ( DTP - Hib* - HB)
        
        Hepatite A
        
        Influenza
        
        Pnm - 10*
        
        HPV
        
        Mnc/ ACWY*
        
        todas com * = vacinas glicoconjugadas
        
        sacarídeo + proteína
        
        imunizam < 2 anos
        
        resposta T - dependente (FORMA MEMÓRIA)
        
        são vírus com cápsula de açúcAR !
        
        quais
        
        Pnm 10 | MnC | Hib | ACWY
  - - - doenças comuns benignas
        
        ex: resfriado, impetigo ...
        
        doença comum benigna AFEBRIL (pelo Min da saúde)
        
        doença comum benigna com febre baixa (SBP)
        
        mesmo que esteja recebendo atb
      - alergia não grave
      - desnutrição - posso dar depois da fase de estabilização inicial
      - hospitalização (exceto VOP/ VORH - o problema são as outras crianças terem contato com esses vírus pelas fezes da criança imunizada)
      - História familiar de eventos adversos
        
        não falar mais em "efeito adverso" - falar em ESAVI (eventos supostamente atribuídos a vacinação e imunização)
      - dose baixa de corticoide (nasal, inalatório)
      - prematuridade - recebem as vacinas na idade cronológica (n precisa corrigir !)
      - amamentação pra criança <6m - detalhe na FA: suspender por 10 dias
    - - doenças moderadas ou graves
      - anafilaxia ( a dose prévia ou componente - ex: ovo)
      - para vacinas vivas
        
        grávidas - tem risco teórico de passar o vírus pro feto
        
        mulher fértil não pode engravidar até 30 dias depois de receber vacina atenuada
        
        imunodepressão
        
        corticoterapia em dose imunossupressora: Prednisona maior ou igual a 2mg/kg/dia ou se passa de 20mg/dia por > 14 dias
        
        corticoide inalatório não conta !!
  - - - vacinas diferentes: podem ser simultâneas
        
        exceto: em menores de 2 a - tríplice viral + FA ou tetraviral + FA -> dar intervalo de 30 dias !
      - mesma vacina
        
        não há intervalo máximo (n precisa reiniciar o esquema)
        
        quando vc recebe a 1ª dose - vc produz células de memória que serão ativadas na segunda exposição (independente do tempo)
- - - - barreiras (físicas, químicas)
      - sistema complemento
      - sistema fagocitário
  - - - ativa - por antígeno
        
        natural - por infecção (subclínica ou causadora de dç)
        
        artificial - vacina
      - passiva - por anticorpo
        
        natural - anticorpos maternos
        
        passagem transplacentária +++
        
        leite materno
        
        artificial - Ig/ soro
        
        proteção imediata mas temporária (sem memória)
        
        Ig - anticorpo homólogo (nossa espécie)
        
        soro - anticorpo heterólogo - + reatogênico