Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้รับบริการชื่อ นายธีรวัฒน์ อายุ 18 ปี - Coggle Diagram
ผู้รับบริการชื่อ นายธีรวัฒน์ อายุ 18 ปี
ข้อมูลทั่วไป
CC : จุกแน่นลิ้นปี่ แสบทั่วท้อง 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 1 เดือนก่อนมา รพ. แสบท้อง แน่นท้อง มีเรอและผายลม จุกๆ เวลานั่ง รู้สึกอึดอัด กินยาธาตุน้ำขาวอาการทุเลาลง ไม่มีไข้ ไม่ไอ
3 วันก่อนมา รพ. มีอาการจุกลิ้นปี่ แสบท้อง กินยาธาตุอาการไม่ดีขึ้นจึงมารพ
PH : ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว ปฏิเสธการได้รับอุบัติหตุรุนแรง ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ข้อมูลส่วนตัว : สุขภาพโดยทั่วไปแข็งแรงดี กินอาหารไม่ตรงเวลา เพราะเล่นมเกมทั้งวันแล้วก็ไม่หิว กินข้าววันละ 1 มื้อ ทีละเยอะๆ ชอบกินก๋วยเตี๋ยว ชอบกินอาหารรสจัด ขับถ่ายวันละ 1 ครั้ง ปัสสาวะ วันละ 4-5 ครั้ง สูบบุหรี่ ดื่มสุราทุกวันตั้งแต่อายุ 15 ปี
FM : มารดาเป็นโรคกระเพาะ
สัญาณชีพ : BP 97/73 mmHg P 92 beat/min BT 36.4 °C O2sat 98 % Bowel sound 4 beat/min
Final Diagnosis
โรคแผลในกระเพาะอาหาร (gastric ulcer )
เหตผล : เพราะผู้รับบริการรับประทานอาหารไม่ตรงเวลา รับประทานอาหารวันละ 1 ครั้ง ชอบกินก๋วยเตี๋ยว รับประทานอาหารรสจัด และมีอาการปวดท้องบริเวณลิ้นปี่ ไม่สบายท้อง แสบทั่วท้อง ดื่มสุรา สูบบุหรี่ร่วมด้วย
โรคที่คิดถึง
โรคกรดไหลย้อน (Gastroesophageal reflux disease : GERD)
โรคกระเพาะอาหาร (stomach disease)
มะเร็งตับ (liver cancer)
โรคแผลในกระเพาะอาหาร (gastric ulcer )
การวินิจฉัยเพิ่มเติม
การซักประวัติ
การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
ตรวจการทำงานของตับ
การ X-ray ระบบทางเดินอาหารส่วนบน
การรักษา / คำแนะนำ
รับประทานอาหารให้ตรงเวลา
หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้นให้เกิดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร
หลีกการการสูบบุหรี่และจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์
ยาเคลือบกระเพาะ
sucralfate รับประทานคือ 1 ชม. ก่อนอาหาร
หรือ 2 ชม. หลังรับประทานอาหาร และก่อนนอน