Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ หลอดเลือด ไต - Coggle Diagram
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ หลอดเลือด ไต
ยารักษาอาการแองไจนา
ยาในกลุ่ม Beta Blocker, BB
Atenolol, metoprolol, propranolol
ลดอัตราการเต้นและแรงบีบตัวของหัวใจ ผลคือ ลดความต้องการออกซิเจน ทําให้การทํางานของหัวใจลดลง
ผู้ป่วยที่ไม่แนะนําให้ใช้
ผู้ป่วย Prinzmetal’s angina
ผู้ป่วยหอบหืด
ผู้ป่วยเบาหวาน
Calcium channel blockers, CCB
diltiazem, verapamil, nifedipine
มีการขยายหลอดเลือดทําให้หลอดเลือดไปเลี้ยงหัวใจเพิ่มมากขึ้น ลดการ
ทํางานของหัวใจทําให้ความต้องการออกซิเจนลดลง
ยาในกล่มไนเตรท
Isosorbide dinitrate(Isordil )
ขยายหลอดเลือดทั้งหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดง ส่งผลให้ความ
ต้องการออกซิเจนของหัวใจลดน้อยลง
ยาในกลุ่มไนเตรทถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหาร เกิดการ
เปลี่ยนแปลงที่ตับ
มีหลายรูปแบบ
มีรูปแบบอมใต้ลิ้น เพื่อให้ยาถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว
ยารับประทานชนิดออกฤทธิ์เนิ่นนและชนิดแปะผิวหนัง เพื่อให้ยาออกฤทธิ์
นานขึ้น
อาการข้างเคียง
ความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนอิริยาบถ(postural hypotension, orthostatic hypotension)
หัวใจเต้นเร็ว ปวดศีรษะ วิงเวียน อ่อนเพลีย เป็นลม methemoglobinemia
การดื้อยา
แก้ไขโดยให้สารที่มีกลุ่มซัลไฮดริล
K CHANNEL OPENERS
ฤทธิ์ส่วนใหญ่
เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อต่างๆ
ชนิดของ K channel
ATP activated
voltage gated
ยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สรุป
Antiarrhythmic drugs
ทําให้เกิดภาวะหัวใจเต้น ไม่เป็นจังหวะได้ การใช้ยาในกลุ่มนี้จึงค่อนข้างมีข้อจํากัด
Amiodarone (class III)
จัดเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยสูงที่สุดในปัจจุบัน
Antiarrhythmic drugs
มีกลไกการออกฤทธิ์มากกว่า 1 อย่าง การจัดกลุ่มของยาเพียงดูจากฤทธิ์หลัก
4.Class IV (ฤทธิ์หลักคือ block Ca channel)
verapamil, diltiazem
มีผลทําให้การสร้างไฟฟ้า และการนําไฟฟ้าของ SA node และ
A.V.node ลดลง หัวใจบีบตัวลดลง และหลอดเลือดขยายตัว
Class III (ฤทธิ์หลักคือ block K channel)
Amiodarone, Bretylium, Sotalo
Amiodarone
เป็นยาที่มีคุณสมบัติของทั้ง class IA, II, III และ IV แต่ผลในการขยาย
APD เด่น
ข้อจํากัดของการใช้ยา
cornea เป็นสีนํ้าตาลเหลือง
เกิด photodermatitis
อาการทางประสาท , ปวดหัว สั่น
2.Class II (ฤทธิ์หลักคือ block β-adrenergic receptor)
propranolol , acebutolol และ esmolo
ออกฤทธิ์การปิดกั้น beta-receptor และผลโดยตรงต่อ membrance
ต้องระวังผลในการกดแรงบีบตัวของหัวใจ, bradyarrhythmias
และ bronchospasm
1.Class I (ฤทธิ์หลักคือ block Na channel)
ยับยั้งการนําโซเดียมเข้าสู่เซล กดการเกิด phase O และลดการนําไฟฟ้า
ในเซลกล้ามเนื้อหัวใจ
Class IA
quinidine, procainamide, disopyramide
Class IB
lidocaine, phenytoin, tocainide,
mexiletine
Class IC
encainide, lorcainide, flecainide
ยารักษาอาการหัวใจล้มเหลว
ยาขยายหลอดเลือด (Vasodilators)
hydralazine nitroprusside prazosin
บรรเทาอาการหัวใจล้มเหลว
ยาขับปัสสาวะ (diuretics)
Furosemide, thiazide, spironolactone,
amiloride
เร่งการขับโซเดียมและนํ้าทางไต ลดปริมาตรของเลือด
บรรเทาอาการคั่งของนํ้าตามที่ต่างๆและลดอาการบวมได้
บรรเทาอาการของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
ยาในกลุ่ม sympathomimetic agents
Dopamine, dobutamine
เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจทําให้ cardiac output เพิ่มขึ้น
ยามีผลทําให้หัวใจเต้นเร็ว และต้องการออกซิเจนมากขึ้น
ยาในกลุ่มอนุพันธ์ของ bipyridines
Amrinone, milrinone
เพิ่มความแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ยับยั้งเอนไซม์phosphodiesterase
ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฉียบพลัน ในระยะสั้น ๆ
ยาในกลุ่ม digitalis และ cardiac glycosides
digoxin
ใช้รักษาโรคหัวใจ
การเกิดพิษจากยาDigoxin
จากการยามีช่วงระดับระหว่างการรักษาและการเกิดพิษที่แคบ (Therapeutic index แคบ) ทำให้เกิดพิษและการเสียชีวิตสูง
อาการไม่พึงประสงค์
เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย อ่อนเพลีย ผื่นคัน มองเห็นภาพไม่ชัด
เต้านมโตขึ้น มีภาวะเกล็ดเลือดตา(เลือดออกได้ง่าย)
และหัวใจเต้นชา
ยาที่ทําให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอื่น ๆ
amrinone dopamine dobutamine
ใช้ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น
ข้อจํากัดของยา
การให้ยาต้องให้ยาทางหลอดเลือดดํา
Aldosterone antagonist, AA
spironolactone, eplerenone
ขนาดตํ่า (ไม่ใช่ขนาดในการเป็ นยาขับปัสสาวะ )
ใช้ในผู้ป่วยที่การทํางานของไตปกติ , ระดับ K+ ปกติ
ลดอัตราการตายในผู้ป่วยNYHA class III-IV
Beta-Blockers
Bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol
ต้านฤทธิ์ของ Sympathetic nervous system
ลดการเกิด remodelling
ลดอัตราการตายในการศึกษาต่างๆ
Arginine vasopressine receptor antagonists
Tolvaptan
Thai FDA
ใช้รักษาภาวะ hypervolemic/euvolemic hyponatremia ใน pt
HF/SIADH
เสริมใน pt volume overload
Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)
ลด afterload
ลด preload
ลด cardiac remodelling
ช่วยให้หัวใจบีบตัวดีขึ้น
Nesiritide
recombinant brain-natriuretic peptide (BNP)
ขยายหลอดเลือด ลด afterload/preload
ยับยั้ง cardiac remodelling
ARNIs
ใช้ร่วมกับ other HF therapies แต่ต้องแทนที่ ACEI or ARBS
ยาต้านความดันโลหิตสูง
กลุ่มยาขับปัสสาวะ
Loop diuretics
ชื่อยา: Furosemide (Lasix)
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
ระวังการใช้ในผู้ป่วยเบาหวาน
Dehydration, hyponatremia
Hypotension
พิษต่อหู (Ototoxicity)
Hypokalemia
Thiazide diuretics
ชื่อยา: Hydrochlorothiazide (Hydrodiuril, HCTZ)
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Dehydration
Hypokalemia
Hyperglycemia ระวังการใช้ในผู้ป่วยเบาหวาน
Potassium-sparing diuretics
ชื่อยา : Spironolactone (Aldactone)
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Hyperkalemia
Endocrine effects
ใช้ร่วมกับยากลุ่ม ACEIs จะทำให้โอกาสเกิด hyperkalemia มากขึ้น
Osmotic diuretics
ชื่อยา: Mannitol (Osmitrol)
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
หายใจหอบเหนื่อย อ่อนแรง
ไตวาย
Fluid and electrolyte imbalances
Medications affecting blood Pressure
Sympatholytic agents
Alpha blockers
ชื่อยา : Prazosin (Minipress)
ผลข้างเคียง
ความดันเลือดต่ำขณะทรงตัว
อาการคัดจมูก
sexual disturbance (ในเพศชาย)
Beta blockers
Propranolol
หัวใจเต้นช้า
Metoprolol
หัวใจเต้นช้า, ขยายหลอดเลือด
ผลข้างเคียง
ความเหนื่อยล้าทางร่างกาย
อุณหภูมิร่างกายต่ำ
Calcium channel blockers (CCB)
Nifedipine
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Reflex tachycardia
Peripheral edema
Verapamil, diltiazem
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Orthostatic hypotension and peripheral
ท้องผูก
หัวใจเต้นช้า, หัวใจล้มเหลว
Vasodilators
ชื่อยา : Nitroprusside (Nitropress),Nitroglycerin (Nitrostat IV)
กลไกการออกฤทธิ์
ขยายหลอดเลือดดeและแดง ท าให้ความดันโลหิตลดลง (decreased preload and afterload
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป
Nitroprusside → Cyanide poisoning,Thiocyanate toxicity
Angiotensin-converting enzyme (ACE)
inhibitors
ชื่อยา : Captopril (Capoten)
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
ไอแห้ง ๆ
First-dose orthostatic hypotension
Hyperkalemia
ผื่น และต่อมรับรสเปลี่ยน
Angioedema
Angiotensin II receptor blockers (ARBs)
ชื่อยา : Losartan (Cozaar)
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Angioedema
ยาต้านเกร็ดเลือด
Anticoagulants -parenteral
ชื่อยา : heparin,Low molecular weight heparins (LMWH),Activated Factor X (Xa) inhibitor (fondaparinux)
.ใช้รักษา
Heparin
evolving stroke, pulmonary embolism, massive deep-vein thrombosis
ยาเสริมสำหรับผ่าตัดหัวใจ หรือ ฟอกไต (renal dialysis)
ป้องกันการเกิด venous thrombosis หลังการผ่าตัด
disseminated intravascular coagulation (DIC)
Low molecular weight heparins
ป้องกันการเกิด deep-vein thrombosis (DVT) หลังการผ่าตัด
รักษา DVT and pulmonary embolism
ป้องกันการแข็งตัวของเลือดและ complication
Activated Factor X (Xa) inhibitor (fondaparinux)
รักษา DVT and pulmonary embolism ร่วมกับยา warfarin
ป้องกันการเกิด deep-vein thrombosis (DVT) หลังการผ่าตัด
ผลค้างเคียงและข้อควรระวัง
Hemorrhage
Heparin-induced thrombocytopenia
Hypersensitivity reactions
ระวังการใช้ยาร่วมกับ aspirin, NSAIDs และ other anticoagulants
2.Anticoagulants -oral
ชื่อยา : warfarin (Coumadin)
กลไกการออกฤทธิ์
Oral anticoagulants antagonize vitamin K
ใช้รักษา
การรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน
การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วย
ป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกำเริบ
ผลค้างเคียงและข้อควรระวัง
Hemorrhage
Hepatitis
ระวังการใช้ยาร่วมกับ aspirin, NSAIDs และ other anticoagulants
ระวังการกินอาหารที่มีวิตามิน K
Direct thrombin inhibitors
ชื่อยา : dabigatran (Pradaxa)
ใช้รักษา
ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตัน
Bivalirudin ให้ร่วมกับ aspirin ในผู้ป่วย coronary angioplasty
Argatroban ป้องกัน thrombosis
ผลค้างเคียงและข้อควรระวัง
Bleeding
มวนท้อง คลื่นไส้ อาเจียน
hypotension and headache
4.Direct inhibitors of factor Xa
ชื่อยา : Rivaroxaban (Xarelto)
ใช้รักษา
ป้องกันการเกิด DVT และ pulmonary embolism หลังการผ่าตัด
ผลค้างเคียงและข้อควรระวัง
Bleeding
Enzyme ตับ (AST, ALT) และ bilirubin สูง
5.Antiplatelets
ชื่อยา : Aspirin
ใช้รักษา
การป้องกันเบื้องต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในคนไข้
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
ผลค้างเคียงและข้อควรระวัง
คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง
Prolonged bleeding time, gastric bleed, thrombocytopenia
การใช้ยาร่วมกับ NSAIDs, heparin, warfarin, thrombolytics,antiplatelets) ท าให้โอกาสเกิด bleeding มากขึ้น
6.Thrombolytic agents
ชื่อยา : alteplase,tPA (tissue Plasminogen Activator)
ใช้รักษา
ละลายลิ่มเลือด
รักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่
รักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน
Restore patency to central IV catheters
ผลค้างเคียงและข้อควรระวัง
เสี่ยงการเกิดเลือดออกทั่วร่างกาย
ยาลดระดับไขมันในเลือด
HMG CoA reductase inhibitors (statins)
ชื่อยา: atorvastatin (Lipitor)
การออกฤทธิ์
ลด LDL cholesterol, ลด VLDL
เพิ่ม HDL
ใช้รักษา
ป้องกันหลอดเลือดหัวใจตีบ
ป้องกัน MI และโรคหลอดเลือดสมองสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Hepatotoxicity
Myopathy
ห้ามใช้ในคนท้อง
ระวังการใช้ยาร่วมกับยา/สารที่ยับยั้งการทำงาน CYP3A4
Cholesterol absorption inhibitors
ชื่อยา: ezetimibe (Zetia)
การออกฤทธิ์
ยับยั้งการดูดซึม cholesterol จากน ้าดีและอาหาร
ใช้รักษา
ใช้เดี่ยวหรือใช้ร่วมกับ statin
ใช้เป็นยาช่วยเสริมในการลด LDL
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
Hepatitis
Myopathy
ควรให้ezetimibe ก่อน cholestyramine 1 ชั่วโมง หรือหลังจากกิน cholestyramine 4 ชั่วโมง
Bile-acid sequestrants
ชื่อยา: colesevelam HCL (Welchol), colestipol(Colestid)
การออกฤทธิ์
ลด LDL
ใช้รักษา
ใช้ร่วมกับ statin เพื่อลดระดับ LDL
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
ท้องผูก
ยาจะไปรบกวนการดูดซึมยาอื่นได้ รวมถึงวิตามินที่ละลายในไขมัน (A D E K) และ ยาเม็ดคุมกำเนิด
Nicotinic acid
ชื่อยา: Niacin (Niacor, Niaspan)
การออกฤทธิ์
ลด LDL และ triglyceride
ใช้รักษา
ช่วยตับอ่อนอักเสบและระดับไตรกลีเซอไรด์สูง
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
ไม่สบายท้อง
หน้าแดง รู้สึกร้อน จักจี้บริเวณมือและเท้า (เกิดชั่วคราว) แก้ไขได้โดยใช้
aspirin ก่อนกินยา 30 นาท
Hyperglycemia
Hepatotoxicity
Hyperuricemia
Fibrates
ชื่อยา: gemfibrozil (Lopid), fenofibrate (Tricor, Lofbra)
การออกฤทธิ์
ลด triglyceride
เพิ่ม HDL
ผลข้างเคียงและข้อควรระวัง
ไม่สบายท้อง
อาจทำให้เกิดนิ่วในทางเดินน้ำดี (Gallstones)
Myopathy
Hepatotoxicity