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Exploración física otorrinolaringología - Coggle Diagram
Exploración física otorrinolaringología
Apariencia general
Observar
Tipo de facie (apariencia)
Comportamiento general
Signos vitales (FC,FR,SPO2,TA y °T)
Evaluar estado de alerta y orientación
Presencia de
Algun signo de distres o toxicidad
Aumento frecuencia respiratoria
Diaforesis
Temblores finos
Cabeza y facies
Cabeza
Examinar
Forma general
Simetria
Signos de trauma
Piel facial y cuero cabelludo
Signos de daño solar
Puede producir
Melanomas
Cáncer epidermoide
Daño en la piel
Golpes, hematomas
Desgarre por riñas
Fracturas
Orbita ocular
Nariz
Maxilar
Perdida de dientes
Cara
Buscar características dismórficas
Frente amplia
Ojos cerca y pequeños
Nariz muy grande
en relacion con la frente
Tercio inferior de la cara
muy pequeño
en relacion con lo ojos
Orejas de implantación baja
Tamaño del craneo grande
en relacion con el resto de la cara
Los pacientes con dimorfismos
frecuentemente presentan malformaciones internas
Esqueleto facial
Su evaluación se realiza
En caso de algun traumatismo
Se palpa para identificar
Deformidades oseas
Crepitaciones, irregularidades
Escalonamientos
Debemos palpar
Para descartar alguna fractura
La frente, el dorso de la nariz
Los rebordes orbitarios
Las eminencias malares
El mentón, los dientes
La eminencia de la mandíbula
(Ramas ascendentes y horizontales)
Articulación temporomandibular
Maxilar superior e inferior
Lo mas llamativo es la nariz
Puede estar lateralizada
Tener epistaxis activa
Revisar el resto de la cara
Para Identificar por ejemplo
Fractura del piso de la orbita
El ojo no lo puede mover bien
Por atrapamiento de algún musculo
Enfisema subcutáneo
Por fractura de la pared anterior
Del seno maxilar o etmoidal
Palpar senos paranasales
En busca de reblandecimientos
Presentes en la sinusitis
A nivel de los etmoidales
A nivel de los frontales
A nivel de los maxilares
Articulación temporomandibular
Se evalua
Colocando dedo índice y medio en la articulación
El paciente abre y cierra la boca
Sentir el movimiento de la articulacion
Podemos encontrar
Un chasquido de apertura
Una subluxación
Ambos acompañados de dolor en el oído
La disfuncion de esta articulacion es
Una de las causas principales de otalgia
Causada por
Bruxismo
Masticar cosas muy duras
Masticar todo el día chicle
Diagnostico diferencial
Mediante otoscopia
La otalgia tambien es causada por
Datos de infeccion
Otitis externa
Otitis media
Alguna lesión en el conducto auditivo
Exploración glándulas
Se tiene que revisar
La glándula parótida
Inspeccionar la piel en busca de
Aumento de volumen (ej- tumoracion)
Se palpa en busca de
Aumento de volumen y dolor
Glándulas submaxilares
Se palpan con el dedo índice y medio
En busca de aumento de volumen y dolor
Se encuentran por debajo de
La rama horizontal de la mandibula
Se confunde con las amígdalas (inflamación)
Se inspecciona la piel en busca de
Aumento de volumen (ej- tumoración)
Si encuentras una bolita describes
Si es redondeada
Si tiene bordes definidos
Si es movil o no
Si es dolorosa a la palpación
Exploración ganglios linfáticos
Pueden ser causa de aumento de volumen
Localización
Preariculares, occipitales
Retroauriculares, cervicales
A nivel de la parotida
Maxilares, submentonianos
No confundirlos con el hueso mastoides
Exploración oído
Primero se revisa la region retroauricular
Hallazgos
Cicatriz en semiluna secundaria a mastoidectomia
Incision de implante coclear
Mastoiditis
Aumento de volumen
Por inflamación o edema
Acumulación de pus en la zona
Puede ser secundaria a
Otitis media aguda no tratada
Otitis media cronica
Hace que el hueso se rompa
Pabellón auricular hacia adelante y abajo
En forma de taza de te
Derivar al paciente a otorrinolaringología
Tratamiento
Se drena el contenido a través de
una incisión en semiluna
Se administran antibioticos
Pueden tener signos neurológicos
Porque la infeccion asciende
a la parte petrosa
Generando
Laberintitis, meningitis
Absceso cerebral
Equimosis retroauricular
Se denomina signo de battle
Indica
Fractura de base del cráneo
Fractura del hueso temporal
Se acompaña con el signo de ojos de mapache
Pabellón auricular
Evaluar posición y forma
Pueden existir malformaciones como
Microtia
Pabellón auricular no desarrollado
Pabellones auriculares prominentes
Oreja en forma de tasa de te
Debido a
Pliegues no formados
La concha del oído externo es muy grande
El antehélix no esta bien doblado
Tratamiento
Se corta el cartílago
se generan los dobleces pertinentes
Se pegan los oídos al cráneo
Calidad de la piel
Revisar si hay
Eritema, edema
Equimosis, costras (infeccion)
Acumulo de liquido
Puede ser sangre
Es comun en boxeadores
Tratamiento
Se drena todo el contenido
a través e una incisión
Se pone un vendaje compresivo
Para que la piel se adhiera al oído
Si no se realiza
Se genera fibrosis
1 more item...
También puede haber necrosis
Se pueden identificar huecos o bolitas
Los huecos
Se llaman senos preauriculares
Son errores embriológicos
No hubo una adecuada fusion
No necesitan tratamiento
A menos de que se infecten (absceso)
Si hay absceso
Se le inyecta violeta de genciana
Para buscar el trayecto (que conecta)
Es importante
cerrar el hueco y el trayecto
evita la formación de la fistula
Se realiza una incisión para drenarlo
se sutura el hueco
Las bolitas
Se llaman poliotia
Es secundaria a
un mamelón que no se fusiono
y queda volando
Se hace cirugía solo por estética
Están formadas por piel o por cartílago
Exploración canal auditivo
Revisión con otoscopio
Colocar el pabellon auricular
hacia adelante y hacia arriba
Se horizontaliza el conducto auditivo externo
Se visualiza la membrana timpanica
Introducirlo con cuidado
para evitar roses y no provocar dolor
Conducto auditivo externo
Se revisa la piel
Los vellitos del oído (barbula hirci)
El estado del cerumen
Su función es proteger e hidratar
Crecimiento- tercio externo del conducto
Tipos de tapones
Tapones epiteliales
Son duros (casi como roca)
Se retiran con cucharilla
y agua oxigenada
Tapones viscosos
Color amarillo y blandos
Se retiran con un lavado ótico
Se utiliza agua tibia para no generar vertigo
Membrana timpanica
Membrana normal se observa
Coloración aperlada
Cono luminoso
Proyecta la luz del otoscopio
indica buena tensión y coloración
no hay patología en oído medio
Se puede perder en
Otitis media aguda
Otitis media serosa
Retracciones de la membrana
Umbo (ombligo)
Mango, cabeza del martillo
Pars flaccida, pars densa
Anillo timpanico
Extremadamente transparente
Se visualiza
Promontorio
Rama larga del yunque
Patologías
Miringoesclerosis
Membrana timpanica
con depositos de calcio
No tiene importancia clinica
No tiene tratamiento
Secundaria a que
el oído sufrió una o múltiples infecciones
Es un mecanismo de defensa
evita la ruptura de la membrana
Disminuye la audición 5 decibeles
La disminuye mas un tapón de cerumen
Otitis media serosa o con efusión
Presencia de burbujas
Entra aire por la trompa de Eustaquio
Aumento de la vasculatura
Algunas partes hiperemicas
Presencia de liquido seroso (trasudado)
No hay formacion completa
del cono luminoso
Retracción de la pars fláccida
Se observa el
ligamento suspensorio del martillo
Retracción de la pars fláccida o pars tensa
Se ven muy marcadas las estructuras
Descripción normal
Pabellon auricular
con adecuada implantación
Características normales sin
microtia, senos
fistulas, poliotia
Region retrocular y preauricular íntegros
Conducto auditivo externo permeable
No hay tapones
No hay cuerpos extraños
No hay edema ni eritema
Membrana timpánica integra
Si hay edema del conducto auditivo
Especificar circunferencia de la luz del conducto
Se anota si se puede ver la membrana
Si se ve, describir
Movilidad, color
Características físicas
Si esta integra (sin perforaciones)
Color membrana timpánica
Jovenes- color aperlado
Adultos- color opaco
Exploración nariz
Evaluación externa
Se inspecciona de
vista frontal, perfil y base
Se buscan patologías o asimetría
Puede tener
Una giba osteocartilaginosa
Una giba solo ósea
La nariz lateralizada (golpe)
Hematoma en el septum (golpe)
El septum se perfora y se hunde
Nariz en silla de montar
Punta de la nariz aplanada
Una narina mas chica que la otra
Provocan problemas para respirar
Evaluación interna
Se necesita
Una lampara frontal
Si no hay, una lampara de mano
Se toma con la mano derecha
Al tenerla podemos agarrar
con la mano derecha la bayoneta
Su función es
Retirar restos de moco
Colocar un tapón o cauterizar
Un rinoscopio
Se toma con la mano izquierda
Permite abrir la nariz e
Identificar estructuras internas
Estructuras internas
CM- cornete medio
CI- cornete inferior
CS- cornete superior
Meato medio
Espacio entre CM y CI
Meato inferior
Espacio entre el CI y el piso
Meato superior
Espacio entre el CS y CM
Se utiliza oximetazolina para
Visualizar bien las estructuras
Observar retracción de los cornetes
Conocer el nivel de hipertrofia
También se explora sin medicamento
Permite
Evaluar el funcionamiento de la nariz
Los cornetes
Se encuentran en
Porciones laterales o externas
Hechos de hueso
Por fuera están revestidos
de un tejido eréctil
Tiene muchos vasos sanguíneos
La nafazolina es vasoconstrictora
Los cornetes deben retraerse
Verificar coloración de la mucosa
Mucosa sin hiperemia
Edematizacion de la mucosa
Por trauma directo a la nariz
El septum
Se encuentra en medio
Formado de
Hueso (posteriormente)
Cartílago (anteriormente)
Verificar desviaciones
Tipos
Ligera desviación (anfractuoso)
Crestas basales (una bolita)
Cresta basal anteroposteior
Desarticulación del cartílago
Hay un cresta desde el
cartílago hacia el hueso
Parte ósea
Se rompe y forma un espolon
Forma de aleta de tiburón
Los vasos sanguíneos prominentes
Provocan
Epistaxis
Sangrado activo (cornete o septum)
Descripción normal rinoscopia
Descripción parte externa
Descripción pirámide de la nariz
El septum solo puede cambiar
en la parte cartilaginosa
En traumatismos puede lateralizarse
Describir los hallazgos encontrados
en la exploración
El dorso debe de estar cerrado
Sin escalonamientos
Sin crepitaciones
Sin giba
Describir si es de
Cartílago, hueso u osteocartilaginosa
Descripción de la piel
Si es delgada o gruesa
La mayoria de mexicanos tiene piel gruesa
Mujeres y niños tienen piel delgada
Angulo nasolabial
Espacio que va desde
Punta de la nariz al arco de cupido
Describir si es mayor o menor a 90°
y el tipo de nariz (respingada o hacia abajo)
Se valora inspeccionando
la punta de la nariz de perfil
Los vestíbulos
Deben ser simétricos
Son asimétricos en
Secuelas o labia paladar hendido
Rinoplastias mal hechas
La columnella
Revisar que
Este posicionada de manera central
Que no este corta o lateralizada
Tipos de punta
Subproyectada- nariz pequeña
Superproyectada- punta larga
Tensionada- con giba cartilaginosa
Longada- nariz grande
En silla de montar
Cartílagos laterales inferiores hundidos
Bulbosa
Cartílagos laterales inferiores
Se encuentran aplanados
Descripción parte interna
El septum
Describir si esta
Ligeramente desviado (anfractuoso)
Desviado
Cresta anteroposterior
Espolón
Convexidad
Cornetes
A la exploración con rinoscopio
Se ve el cornete inferior
Se confunde con polipos
Describir si se encuentran
Hipertroficos
En ciclo
Uno mas grande que el otro
Se alterna
Para que se pueda respirar
Garantiza la adecuada
1 more item...
Nasofaringe
Se encuentra por detrás de
la cavidad nasal
El piso de la nariz
mide entre 7-7.5 cm
Los cornetes van de
anterior a posterior
Cuana
Espacio entre faringe y la cavidad nasal
Va desde la base del cráneo
al paladar blando
Inspeccion
Complejo con espejo laríngeo
Se coloca sobre el piso de la lengia
Se observa
Uvula, adenoides
Pilar posterior y superior
El polo de la amigdala
Lo adecuado es endoscopia nasal
Flexible o rigido
Tiene la desembocadura de
la trompa de Eustaquio
Exploración cavidad oral
Inspeccionar los dientes
Si están
En buen estado
Rotos o con caries
Identificar si hay edentulia
Observar como cierra la boca
Arcada superior por delante de la arcada inferior
Arcadas al mismo nivel
Arcada superior por detras de la arcada inferior (prognatismo)
Arcada inferior muy por detrás de la superior (retrognatia)
Revisar el trigono retromolar
De manera bilateral
En esta zona se puede esconder el cáncer oral
Puede hacer cambios en la gingiva
Revisar las encías
Buscar gingivitis o enfermedad periodontal
Dientes y encías
Es de estas zonas donde pueden
salir los abscesos de cuello
Abscesos de cuello
Es complejo, avanza rápido y es mortal
Tratamiento
Cirugía para drenar la pus
Lavados de cuello
Cada 8 horas
Se utiliza Isodine, agua oxigenada
Se raspa con gasas y se debrida
Observar la lengua
Parte ventral, dorsal y lateral
El momento de sacarla no debe lateralizarse
Buscar
Presencia de lesiones (ej- ulceras)
Aumento de volumen, induracion
Lesiones de papiloma
Las ulceras solo duran 3 semanas
Si duran mas mandar biopsia
Inspección paladar duro
Verificar presencia de torus
Crecimiento oseo sobre el paladar (bolitas)
No se opera, es una variante anatomica
Revisar piso de la boca
El paciente alza la lengua
Revisar conductos salivales (permeables)
Revisar que no halla piedras o ránulas
Revisar induraciones o aumento de volumen
Orofaringe
Abarca
Tercio posterior de la lengua
Pilares anterior y posterior de las amigdalas
Amígdalas, paladar blando
La vallecula
Paredes anterior y posterior de la faringe
Para revisarla
No se saca la lengua
Solo observar las amigdalas en su posicion normal
Si se eleva la parte posterior de la lengua
Ocupar el abatelenguas para deprimir la lengua
Amígdalas
Clasificación de Brodsky
Verifica tamaño y estado
Brodsky 0-
no hay amígdalas (retiradas quirúrgicamente)
Brodsky 1-
Fuera de la fosa amigdalina
Brodsky 2-
ocupa del 26-50% del ancho de la orofaringe
Brodsky 3-
ocupa del 51-75% del ancho de la orofaringe
Brodsky 1-
ocupa menos del 25% del nacho de la orofaringe
Brodsky 3-
Disfagia a solidos y después a líquidos, se indica amigdalectomía
Brodsky 4-
ocupa mas del 75% del total de la orofaringe
Brodsky 4-
Se denominan kissing tonsils
Brodsky 4-
Se aprecian las criptas (guardan comida y forman el caseum que produce halitosis)
Verificar que no halla
Caseum/tonsilolitos en las amígdalas (puntos blancos)
Eritema
Exudado purulento (líneas liquidas)
Caseum
Se limpian con gargaras o limpieza a presion (agua)
No se exprimen, se pueden romper las amígdalas