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Interrogatorio de los síntomas, Método clínico, María José Hernández…
Interrogatorio de los síntomas
Salud mental
, neurosis y psicosis - graduales
usan los mismos mecanismos de defensa - rigidez, permanencia, extensión y eficacia cambia
permiten determinar si es una adaptación adecuada o la presencia de patología mental
Obtener el cuadro sintomatológico del paciente de la forma más completa y amplia posible
Ningún síntoma aislado tiene valor diagnóstico, es el síndrome el que lo permite
Síntomas psiconeuróticos
Conflicto psíquico inconsciente
Derivados reprimidos de las pulsiones infantiles
Estructuras psíquicas
Se oponen al ingreso de pulsiones - pensamientos o acciones conscientes, obedeciendo razones morales o adaptación de realidad
Perturbación entre fuerzas pulsionales y represivas
Amenazan con emerger a la conciencia
Angustia o culpa - operaciones defensivas
Fracaso de las primeras - emergencia de los síntomas
Satisfacción parcial
Fuerzas represoras y adaptativas del yo y superyó - expresión disfrazada, distorsionada e incompleta
Determinar la circunstancias vitales que rodean la aparición de la sintomatología - motivos que provocan el desequilibrio actual o causa desencadenante
Causas predisponentes mas no de causa eficiente - multideterminados
Dificultades cotidianas
En los síntomas se encuentran diversos estratos de significados
Motivos por los que se rompió el equilibrio - deseos, culpas, relaciones de objeto
La función de la entrevista no es sólo obtener el cuadro sindromático, sino la comprensión de la dinámica - asociaciones libres
La investigación debe hacerse en términos directos para evitar confundir al entrevistade
En cada uno de los síntomas se precisan
Fecha de inicio
Desde cuándo, cómo era antes
La existencia de sintomatología de larga data, implica intensa resistencia al cambio
Determinar el momento de aparición de los síntomas permite comprender los factores que provocaron el quiebre del equilibro psíquico
Por qué del síntoma
Preguntas como:
¿qué cree que pueda haber desencadenado su angustia?
Determinar la causa desencadenante proporciona indicios con respecto a la tolerancia relativa del aparato psíquico para soportar las demandas del mundo externo, tolerar cambios, lidiar con pulsiones del mundo interno
Formular preguntas precisas y adecuadas para que la paciente puede aportarnos el material relevante para esclarecer la incógnita que se trata despejar
Conflicto entre satisfacer un deseo inconsciente y mecanismos de defensa
Explorar las circunstancias o maniobras que disminuyen o acentúan los síntoms
Síntomas
Curso de la sintomatología
Evolución del padecimiento desde su aparición hasta el momento actual
Circunstancias que rodearon las emergencia del desequilibrio actual, con las que acentúan o disminuyen los síntomas
Detectar la eficiencia o ineficiencia del yo para enfrentar el conflicto
Misma intensidad de los síntomas
Recursos con los que cuenta la paciente para hacer frente
Investigación
Desde el momento de la aparición de los síntomas hasta su estado actual
Fenómenos o situaciones asociadas al síntoma
Aparecen como molestias que acompañan al motivo de queja principal que lleva a la consulta
Ganancia secundaria
Menor capacidad adaptativa del yo
Relato espontáneo del paciente sobre las perturbaciones en su vida habitual
Investigar la forma e intensidad con que los síntomas alteran las relaciones sociales, familiares, laborales y sexuales de la paciente
Impiden el logro de placer
Los mecanismos oportunistas provocan que el yo sea incapaz de permitir la salida de la pulsión, mientras el superyó aprovecha para evadir las responsabilidades de adulte
Abandona sus labores no como acto de rebeldía, sino como víctima - obteniendo compañía, atención y apoyo
Opinión sobre su sintomatología: muy grave o sin importancia - valorar significado y reacción de los síntomas, posibles fallas en la apreciación de la realidad
Negación delirante de la realidad, racionalización de problemas, sensopercepciones en la psicosis
Controlar el conflicto a través del síntoma
Determinar el grado de responsabilidad que se atribuye la paciente con respecto a su patología - sentimientos de culpa, autorreproches, proyección o introspección - necesaria para la orientación psicoanalítica
Método clínico
María José Hernández Morales
23 de agosto del 2021
Historia del síntoma y de la persona.