Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 Abnormal passengers, dystocia2, วิธีเบ่งคลอดfff-768x513,…
บทที่ 6 Abnormal passengers
Breech presentation
ความหมาย
ศีรษะอยู่บริเวณยอดมดลูก
ทารกอยู่ longitudinal lie
ชนิด Breech presentation
Frank breech งอสะโพก ขา เข่า
เหยียดตรงทาบไปกับลำตัว
Complete breech งอสะโพก
และข้อเข่ามือกอดอก มีก้นและ
เท้าเป็นส่วนนำ
Incomplete breech ข้อสตะโพกหนึ่ง
หรือสองข้างงอไม่เต็มที่ ขาอยู่ต่ำกว่าก้น
สาเหตุและปัจจัยเสริม
มดลูกหย่อน
มีประวัติเคยคลอดทารกท่าก้น
มดลูกผิดปกติ
รกเกาะต่ำ ครรภ์แฝดน้ำ
ผลกระทบต่อมารดา
เสี่ยงต่อถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
อาจเกิดสายสะดือพลัดต่ำ
ถุงน้ำคร่ำแตกนานอาจติดเชื้อ
การคลอดนาน
ผลกระทบต่อทารก
ขาดออกซิเจน
ได้รับการบาดเจ็บจากช่วยคลอด
เช่น กระดูกหัก หรือ brachial
plexus injury
การพยาบาล
ประเมิน FHR ทุก 30 นาที
NPO + ดุแลให้ได้รับ IV fiuid
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
Shoulder presentation
หรือ transverse lie
ทารกมีแนวลำตัวตั้งฉาก
กับแนวลำตัวมารดา
หัวไหล่เป็นส่วนนำ
สาเหตุ
หน้าท้องหย่อน
ทารกคลอดก่อนกำหนด
รกเกาะต่ำ
กระดูกเชิงกรานแคบ
ผลกระทบต่อมารดา ทารก
ถ้าถุงน้ำคร่ำแตกอาจเกิดสายสะดือพลัดต่ำ
ถ้าถุงน้ำคร่ำแตกนานอาจติดเชื้อได้
มีโอกาสเกิดการคลอดล่าช้า
มารดาทารกเสียชีวิต
การพยาบาลผู้คลอดที่ทารก
อยู่ท่าขวาง
ถ้าทารกอยู่ในท่าขวาง ถุงน้ำคร่ำ
ไม่แตก ให้ดูแลให้นอนพักบนเตียง
NPO ดูแลให้ IV fluid
เตรียม C/S
สังเกต Band's ring
ประเมิน FHS
ถ้าถุงน้ำคร่ำแตก ให้ C/S
Abnormal attiude
ชนิดของ Abnormal attiude
bregma presentation
เงยเล็กน้อยมีขม่อมหน้า เป็นส่วนนำ
OF ออกมาก่อน
brow presentation
เงยปานกลาง มีหน้าผากเป็นส่วนนำ
OM ออกมาก่อน
Face presentation
เงยเต็มที่มีใบหน้าเป็นส่วนนำ
FM ออกมาก่อน
สาเหตุ
ครรภ์หลังที่ผ่านการคลอดบุตร
มาหลายครั้ง
เชิงกรานแคบ หรือศีรษะทารกโต
ครรภ์แฝดน้ำ
สายสะดือพันคอทารกหลายรอบ
ผลกระทบ
ระยะเวลาในการคลอดยาวนาน
สายสะดือพลัดต่ำ
ทารกขาดออกซิเจน
การพยาบาล
ดูแลให้ NPO และได้สารน้ำ
ทางหลอดเลือดดำ
ดูแลให้พักผ่อน
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
ประเมิน FHS
เมื่อเข้าสู่ระยะที่สอง ให้กระตุ้น
การเบ่งอย่างถูกต้อง
ระวัง PPH
Compound presentation
การมีส่วนแขน มือ ขายื่นลงมา
พร้อมกับส่วนนำอื่น
ถ้าไม่กลับเข้าไป เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนนำ
เพิ่มขึ้น เกิดการคลอดยาก
สาเหตุ
มักพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
ผลกระทบ
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
สายสะดือย้อย
ทารกขาดออกซิเจน
การพยาบาลผู้คลอดที่มีทารก
ในครรภ์มีส่วนนำร่วม
ให้นอนพักบนเตียง
ประเมิน FHS
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
C/S
Occiput posterior position
สาเหตุ
ผนังหน้าท้องและมดลูกหย่อน
มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอย
เชิงกรานลักษณะ android
ผลกระทบต่อผู้คลอดและทารก
ผู้คลอดอ่อนเพลีย เหนื่อยล้า
ทารกขาดออกซิเจน ติดเชื้อถ้า
ถุงน้ำคร่ำแตก
ฝีเย็บฉีกขาด
ผู้คลอดรู้สึกเจ็บปวดรุนแรงมาก
Persistent occiput
posterior position
สาเหตุ
มีสิ่งกีกขวางของการหมุนของท้ายทอย
มดลูกหดรัดตัวไม่มี
เชิงกรานหย่อน
การรักษา
ถ้าส่วนนำอยู่สูง เชิงกราน
ไม่กว้างช่วยคลอดทางช่องคลอด
แล้วไม่สำเร็จจะให้ C/S
Occiput transverse position
sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
ไม่มีการหมุนเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
สาเหตุ
เส้นผ่านศูนย์กลางแนว A-P สั้นกว่าปกติ
มีเชิงกราน ชนิด Platypelloid
มดลูกหดรัดตัวไม่ดีในระยะหลัง
การพยาบาลโดยรวม
ถ้าตรวจพบทารกอยู่ในท่าที่
ผิดปกติตั้งแต่ระยะตั้งครรภ์
ดูแลให้มดลูกหดรัดตัวดี
กระตุ้นให้อยู่ในท่าช่วยใน
การหมุนของศีรษะทารก
NPO ดูปลให้ได้รับ IV
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
Abnormal egagement
Positio occipitalis pubica
Positio occipitalis sacralis
Abnormal asynclitism
• ตะแคงเอา parietal bone
ด้านใดด้านหนึ่งลงไปก่อน
ทารกมีส่วนนำ ท่าและทรงปกติ
การพยาบาลผู้คลอดที่มี
abnormal engagement และ
abnormal asynclitism
ถ้าถุงน้ำคร่ำไม่แตกกระตุ้นลุกเดิน
ดูแลให้ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนที่
ส่วนนำจะเข้าช่องเชิงกราน
ถ้าถุงน้ำคร่ำแตกแล้วแนะนำให้
นอนตะแคงซ้ายศีรษะสูง
NP0 + ดูแลได้รับ IV fluid
FHR + ประเมินความก้าวหน้า
ของการคลอด
Abnormal development
of fetus
Macrosomia ทารก
Bw> 4,000 / 4, 500 กรัม
Anencephaly ทารก
ไม่มีกะโหลกศีรษะ
Hydrocephalus ทารก
มีน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
Large fetal abdomen ทารก
มีท้องขนาดใหญ่จนผ่าน
ช่องเชิงกรานออกมาไม่ได้
Multifetal / plural pregnancies
การตั้งครรภ์ที่มีจํานวนทารก
ในครรภ์ 21 คน
การพยาบาลคลอดที่มี abnormal
development of fetus
ประเมินท่าขนาดและส่วนนำ
ของทารก
ทารกหัวบาตร ประเมินการหดรัดตัว
ของมดลูกสังเกต Bandl's ring
การคลอดไหล่ยาก
Shoulder dystpcia
Shoulder dystocia การติดแน่น
ของไหล่หน้ากับกระดูกหัว
หน่าวหลังจากศีรษะคลอดออกมา
แล้วและไม่สามารถท่า
คลอดไหล่ได้ตามวิธีปกติ
วิธีทำคลอดไหล่
วิธี McRoberts maneuver
วิธี Suprapublic pressure
วิธี Rubin's maneuver
วิธี Woods corkscrew maneuver
วิธีการคลอดไหล่หลัง
วิธี All-fours maneuver
การหักกระดูกไหปลาร้าส่วนหน้า
วิธี Zavanelli maneuver
การพยาบาลผู้คลอดที่มี
ภาวะ shoulder dystocia
แนะนำให้ผู้คลอดเบ่งอย่าง
ถูกวิธีไม่ดิ้นไปมา
ประเมินเสียง FHR
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ระยะหลังคลอดระวัง PPH
Cephalopelvic disproportion
ภาวะที่ศีรษะทารกมีขนาดใหญ่เกินกว่า
ที่จะเคลื่อนผ่านช่องเชิงกรานออกมาได้
หรือศีรษะทารกมีขนาดปกติ แต่
เชิงกรานผิดปกติทำให้ศีรษะไม่สามารถ
เคลื่อนออกมาได้
สาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริม
ทารกมีส่วนผิดปกติหรือทารกอยู่ในท่า
ทรงที่ผิดปกติ
Contracted pelvis
การคลอดยาวนาน
(prolonged labor)
ระยะเวลาของการคลอด> 24 hr
Prolonged latent phase
Protracted disorder
Arrest disorder
สาเหตุ
ได้รับยาระงับความรู้สึกหรือ
ยาระงับปวดมากเกิน
PROM
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
การพยาบาล
ถ้ามดลูกหดรัดตัวไม่ดีให้การพยาบาล
เช่นเดียวกัน hypotonic uterine dysfunction
ถ้าทารกมีส่วนนำอยู่ในท่าทรงที่ผิดปกติ
ให้การพยาบาลเช่นเดียวกับ
ผู้คลอดที่ทารกในครรภ์อยู่ใน
ลักษณะผิดปกติ
บันทึกความก้าวหน้าของการคลอด
โดยใช้ Partograph
การคลอดเฉียบพลัน
(precipitate labour)
การคลอดโดยใช้
ระยะเวลาตั้งแต่
ริ่มเจ็บครรภ์จริงจนถึงทารก
คลอดน้อยกว่า 3 ชั่วโมง
สาเหตุ
ทางคลอดหย่อนยาน
มดลูกหดรัดตัวแรงมาก
ผิดปกติ
ทารกมีขนาดเล็ก
ผลกระทบต่อมารดาและทารก
ต่อมารดา:
มีการฉีกขาดของ
ปากมดลูก ช่องคลอดฝีเย็บ
ตกเลือดหลังคลอด
ต่อทารก
ขาดออกซิเจนจากมดลูกหด
รัดตัวมากผิดปกติ ทารกได้รับอันตราย
เช่น เลือดออกในสมอง สายสะดือขาด
การพยาบาล
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด +
FHR อย่างใกล้ชิด
เตรียมอุปกรณ์ในการทำคลอดให้
พร้อม
ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัว
ของมดลูก
หลังคลอดตรวจสอบการฉีกขาด
ของหนทางคลอด
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 รหัสนักศึกษา 6112030114 ชั้นปีที่ 4
