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Anormalidades do sistema urinário - Coggle Diagram

- - - - Polaciúria, urgência, disúria, dor e sensibilidade suprapúbica
    - - Aparência doente e/ou febre alta, em idosos está associada a dor nos flancos e sensibilidade no ângulo costovertebral, irritabilidade e vômitos
    - - Icterícia tardia ou retardo do crescimento ponderoestatural
    - - Febre, irritabilidade, vômitos ou má alimentação
  - - - USG, cistouretrografia miccional, cintilografia renal, TC com contraste, RNM
    - - ITU complicada
        
        Avaliação da função renal, medições da PA e rastreamento de urina para proteinúria
      - Pacientes imunossuprimidos
        
        UC por fungos
      - Infecção com esquistossomose
        
        ELISA
  - - - Neonatos e lactentes menores de 6 semanas
        
        ATB IV: ampicilina e gentamicina ou ampicilina e cefotaxima
      - Lactentes > 6 semanas a <2 anos estáveis
        
        ATB oral: cefixima, amoxicilina/ácido clavulânico ou sulfametoxazol/trimetoprima
      - Lactentes > 6 semanas a < 2 anos instáveis
        
        Ceftriaxona ou cefotaxima IV ou ampicilina IV + gentamicina
      - Crianças (2-13 anos) estáveis
        
        ATB oral: cefixima, ou ceftibuteno
      - Crianças (2-13 anos) instáveis
        
        ATB iV: ampicilina e gentamicina ou ceftriaxona, cefepima IV
      - Adolescentes > 13 anos estáveis
        
        ATB oral: cefixima ou ceftibuteno ou nitrofurantoína
      - Adolescentes > 13 anos instáveis
        
        ATB IV: ampicilina e gentamicina ou ceftriaxona, cefepima IV,
    - - Estável sem abscesso renal
        
        Ciprofloxacino oral, ampicilina e gentamicina IV ou cefotaxima ou ceftriaxona, amicacina
      - Instável
        
        ATB IV: Vancomicina e meropeném, clindamicina e meropeném,
    - - Profilaxia ATB oral: cefalexina ou nitrofurantoína ou sulfametoxazol/trimetoprima, correção cirúrgica
- - - - Nefrolitíase, HPB, CA de próstata e tumores vesicais
    - - Obstrução na junção ureteropélvica, cistocele, hérnia vesical para o interior do canal inguinal, lesão iatrogênica durante cirurgia ginecológica e malignidade pélvica
    - - Retenção aguda em homens
- - - - Bactérias gram negativas
    - - Klebsiella, Enterobacter, Clostridium ou Candida
    - - Gram negativos anaeróbios não entéricos e candida
  - - - Infecção do trato urinário superior causada por um patógeno típico em um paciente imunocompetente com anatomia e função renal normais
    - - Infecção do trato urinário superior em pacientes com aumento de suscetibilidade ou imunocomprometimento, provavelmente a infecção será grave
    - - Idade, anomalia anatômica, corpo estranho, insuficiência renal, imunocomprometido, instrumentação, sexo masculino, obstrução e gestação
  - - - Temperatura superior a 38º é um achado importante; taquicardia e hipotensão podem estar presentes; sensibilidade no ângulo costovertebral proeminente
    - - Iniciais: HMG, urinálise, urocultura, VHS, PCR
      - Urinálise
        
        Presença de piúria, bacteriúria e graus variados de hematúria
      - Urocultura
        
        Crescimento intenso do agente causador (>100.000UFC)
      - Procalcitonina
        
        Marcador de infecção bacteriana e os valores correlacionam com a gravidade
      - Interleucinas
        
        Reagentes de fase aguda, possíveis marcadores para diferenciar cistite de pielonefrite
      - Hemocultura
    - - Úteis quando não há resposta ao tratamento conforme esperado ou depois de 72 horas
      - USG renal
        
        Infecções complicadas, evidencia a hidronefrose
      - TC helicoidal com contrate e/ou RNM do abdome evidencia as anomalias estruturais podendo ajudar na terapia
  - - - Incapacidade de manter hidratação oral ou adesão ao esquema medicamentoso; hipotensão; vômitos; desidratação; sepse; leucocitose; temperatura axilar > 39ºC; pacientes gravemente doentes com acentuada debilidade ou várias comorbidades; gestação; incerteza sobre o diagnóstico; idosos e imunocomprometidos
    - - Tratamento deve ser iniciado antes do resultado dos exames
      - A escolha deve ser basear na gravidade da doença, história de uso prévia de ATB, suscetibilidades bacterianas locais e nos fatores de risco para resistência
      - O sucesso clínico para o tratamento da PNA com cefaclor, ciprofloxacino e norfloxacino em 4 a 6 semanas foi entre 83 a 95%
      - Aminoglicosídeos e fluoroquinolonas são preferíveis aos betalactâmicos
      - Posologia reduzida de gentamicina em pacientes com função renal prejudicada
      - Fluoroquinolonas
        
        Efeitos colaterais graves: tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesqueléticos ou nervoso
    - - Antibioticoterapia com fluoroquinolonas, cefalosporinas e sulfonamidas por 10 a 14 dias
      - Casos leves ou moderados
        
        Fluoroquinolonas por 7 dias
      - Terapia de curta duração com ATB com fluoroquinolonas em homens ou não gestantes com PNA não complicada ou 14 dias de sulfametoxazol/trimetoprima
    - - Fluoroquinolonas, cefalosporinas de amplo espectro, aminoglicosídeos com ou sem ampicilina, aminopenicilinas, penicilinas antipseudomonais e carbapenemas
    - - Recorrência ocorre em 1 a 2 semanas
      - Causas: duração insuficiente do tratamento inicial, desenvolvimento de resistência ao ATB ou seleção de outro organismo
      - Repetir urocultura e exame de sustcetibilidade antimicrobiana
      - USG renal ou TC deve ser obtida para avaliar qualquer patologia geniturinária funcional que interfira no tratamento