Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วย สูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - จัดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ สวนปัสสาวะให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่นิยมใช้ pudendal block ห้ามใช้ยาสลบ ตรวจภายในประเมินท่า ต่ำแหน่ง occiput หรือ posterior fontanelle การmolding
    - - ให้ถ้วยจับบริเวณ occiput มากที่สุด โดยเกาะคร่อม sagittal suture อย่างสมมาตรเพื่อให้ศีรษะก้มให้ถ้วยจับบริเวณ occiput มากที่สุด โดยเกาะคร่อม sagittal suture อย่างสมมาตรเพื่อให้ศีรษะก้ม
    - - ปกติใช้เวลา 8-10 นาทีเพื่อให้เกิด artificial caput succedaneum เต็มที่
    - - ดึงพร้อมการหดรัดตัวของมดลูกและการเบ่งของมารดาขณะมดลูกคลายตัวดึงสายยางไว้เบาๆเมื่อดึงจนศีรษะตุงที่ฝีเย็บ ทำการตัดฝีเย็บและดึงให้อยู่แนวราบจนส่วนsubocciput ยันใต้ symphysis pubis จึงดึงขึ้นบน 45 องศาตามกลไกการคลอดปกติเมื่อศีรษะทารกคลอด จึงปิดเครื่องดูดสุญญากาศ ค่อยๆปลดถ้วยออก และทำ
        คลอดไหล่ ลำตัวตามปกติ
  - - - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอดฝีเย็บ PPH Infection
    - - Cephalhematoma,Caput succedaneum,Scalp abrasion/laceration,Intracranial hemorrhage
  - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับการรักษา จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ และสวนปัสสาวะเตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์สำหรับการให้ยาระงับคงวามรู้สึกเฉพาะที่ และอุปกรณ์ช่วยเหลือทารกให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกตามแผนการรักษา
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM ให้ก าลังใจผู้คลอด อยู่เป็นเพื่อน + รายงานความก้าวหน้าของการคลอดให้ทราบเป็นระยะขณะแพทย์ใส่เครื่องดูดสุญญากาศ ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็งเมื่อแพทย์วางถ้วยสุญญากาศในตำแหน่งที่เหมาะสมและต่อสายยางเข้าเครื่องดูดเรียบร้อย จะเริ่มลดความดันจนถึง 0.8 กก./ตร.ซม พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดันเมื่อทำการลดความดันครบตามเวลา และได้ความดันที่ต้องการแล้ว ขณะมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งพร้อมกับแพทย์ที่เริ่มดึงถ้วยสุญญากาศ เมื่อมดลูกคลายตัวดูแลความสุขสบาย และกระตุ้นเบ่งซ้ำเมื่อมีการหดรัดตัวใหม่ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งขณะแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ หลังจากนั้นกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูกจนกะทั่งศีรษะคลอดจึงหยุดเบ่ง ทำการดูดน้ำค่ำ เช็ดตา เหมือนการคลอดปกติ และทำคลอดไหล่และลำตัวกรณีช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยทันที
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือด และอาการปวดแผลฝีเย็บ แนะน าเกี่ยวกับการท าความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
- - - - เหมาะกับการดึง
    - - ใช้ในการหมุนศีรษะทารกได้มีมากกว่าเหมาะกับศีรษะทารกที่ กลม หรือไม่มี molding
    - - ใช้คลอดศีรษะทารกที่เป็นท่าก้น
    - - หมุนศีรษะทารก ปรับแก้ asynclitism และปัจจุบันไม่นิยมทำ
  - - - การฉีกขาดช่องทางคลอด การหย่อนของกล้ามเนื้อ Infection จากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
    - - อันตรายต่อสมองทารก(cerebral palsy) อันตรายต่อศีรษะทารก(cephal
        hematoma) อันตรายต่อเส้นประสาทบริเวณหน้า(facial palsy)
  - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการช่วยคลอด จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บ ด้วยนำ้ยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ และสวนปัสสาวะ เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด ได้แก่ forcep, สารหล่อลื่น, อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก ให้สารน้ าทางหลอดเลือดด า + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกตามแผนการรักษา
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM ให้กำลังใจผู้คลอด อยู่เป็นเพื่อน + รายงานความก้าวหน้าของการคลอดให้ทราบเป็นระยะ ขณะแพทย์ใส่คีม ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง ดูแลความสุขสบาย โดยการเช็ดหน้าด้วยผ้าเย็น ให้ผู้คลอดพักขณะมดลุกคลายตัว เมื่อมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้เบ่งพร้อมดึง ประเมิน V/S เป็นระยะ ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งเมื่อศีรษะทารกมาตุงที่ฝีเย็บและแพทย์ก าลังตัดฝีเย็บ หลงจากนั้นกระตุ้นเบ่ง ตามการหดรัดตัวของมดลูกจนศีรษะคลอดให้หยุดเบ่ง ทำการดูดน้ำคร่ำ เช็ดตาเหมือนการคลอดปกติ กรณีช่วยคลอดด้วยคีมล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์ส าหรับผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยทันที
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือด และอาการปวดแผลฝีเย็บ แนะน าเกี่ยวกับการท าความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
- - - - การลงมีดในแนวตั้งกลางตัว (vertical midline incision)
      - การลงมีดในแนวขวาง transverse incision)
    - - การผ่าตัดที่บริเวณส่วนล่างของมดลูก
        
        การผ่าตามแนวขวางที่บริเวณมดลูกส่วนล่าง
        
        การผ่าตัดตามแนวตั้งที่มดลูกส่วนล่าง
      - การผ่าตัดที่บริเวณส่วนบนของมดลูกตามแนวตั้ง
  - - - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก
    - - ขาดออกซิเจนและอันตรายจากการผ่าตัด
  - - - เตรียมด้านร่างกาย NPO หลังเที่ยงคืน / ก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 6 – 8 ชม. Bed rest ดูแลความสะอาดร่างกาย เตรียมบริเวณผ่าตัดตั้งแต่ใต้ราวนมถึงหน้าขาทั้ง 2 ข้าง ดูแลการได้รับการสวนอุจจาระในตอนเช้าวันผ่าตัด ตรวจเช็คเรื่องฟันปลอมเครื่องประดับ และของมีค่าออกให้หมด เจาะ G/M เตรียมเลือดอย่างน้อย 2 ยูนิต ให้ IV fluid Retained foley’s catheter บันทึก V/S และ FHS
      - เตรียมด้านจิตใจ อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการผ่าตัด เปิดโอกาสให้ผู้คลอดได้ซักถามและระบายความรู้สึก
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก เช่น หายใจล าบาก กระสับกระส่าย คลื่นไส้ อาเจียน ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง หลังทารกคลอดครบดูให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกจามแผนการรักษา
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม. จนอาการคงที่ ติดตามผลตรวจร่างทารกว่ามีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติ ประเมินแผลผ่าตัดดูเลือดซึบริเวณที่ก็อซปิดแผลไว้หรือเปล่า แนะน าไม่ให้แผลโดนน้ าประเมินอาการปวดแผลและแนะน าใช้มือประคองแผลเวลาลุกนั่ง ไอ หรือจาม ให้นอนท่า semi-fowler (กรณีไม่มีข้อห้าม) เพื่อให้หน้าท้องหย่อนหากปวดมาพิจารณาให้ยาบรรเทาปวดตามการรักษารายที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ spinal block ให้นอนราบหลังผ่าตัดอย่างน้อย 8 – 12 ชั่วโมง เพื่อป้องกันอาการปวดศีรษะจากน้ าไขสันหลังรั่วดูแลการได้รับสารน้ าและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษาดูแความสุขสบายทั่วไป เช่น ความสะอาดร่างกาย และ อวัยวะสืบพันธ์ภายนอกกระตุ้นการ early ambulate การสังเกตอาการตกเลือด การขับถ่ายปัสสาวะหลังเอาสายสวนปัสสาวะออก การเริ่มรับประทานอาหารในระยะหลังผ่าตัดหลังเอาสายสวนปัสสาวะออก การเริ่มรับประทานอาหารในระยะหลังผ่าตัด
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์
      - ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
    - - ครรภ์แฝด,สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก,มีความผิดปกติของมดลูก / มีแผลผ่าตัดที่มดลูก,มีความผิดปกติของมดลูก / มีแผลผ่าตัดที่มดลูก,ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนที่ลงสู่เชิงกรานแล้ว.Abnormal FHS,Uteroplacenta insufficiency,Macrosomia,Fetal anormoly,สตรีตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม เช่น หัวใจ เบาหวาน ความดันโลหิตสูงสตรีมีครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น รกเกาะต่ำเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์
    - - มดลูกแตก,ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด,เลือดทารกรั่วเข้าสู่เลือดมารดา,น้ำคร่ำอุดกลั้นเส้นเลือดในปอด,fetal distress,Fetal bradycardia,DFIU
    - - ก่อนทำ
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษาให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทำ เตรียมอุปกรณ์ สถานที่ ให้สตรีถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงายราย ดูแลการได้รับการ ultrasound เพื่อยืนยันท่าและส่วนนำทารก + NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ดูแลให้ IV fluid และยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษาประเมิน V/S ของสตรีและประเมิน FHS ก่อนทำการหมุนเปลี่ยนท่าเพื่อเป็น baseline
      - ขณะทำ
        
        ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะท าการหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที หรือ สตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันทีอยู่เป็นเพื่อสตรี เพื่อลดความกลัวและความกังวล
      - หลังทำ
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาทีดูแลให้ได้รับการตรวจ U/S เพื่อยืนยันว่าเป็นท่าศีรษะตรวจ NSTหากเป็น NR >> ทำCST ต่อ หากผลเป็น positive พิจารณายุติการตั้งครรภ์ประเมิน V/S มารดาเป็นระยะๆ ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin (anti-D immune globulin)ประเมินและให้ค าแนะน าสังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น เช่น ถุงน้ำคร่่ำแตก เลือดออกทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้น หรือทารกน้อยลงแจ้งผลให้สตรีตั้งครรภ์ทราบและแนะน าการปฏิบัติตัว
  - - - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอด่วน เช่น fetal
        distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมากทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก,ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก,ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ,มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - ก่อนทำ >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ >> อยู่เป็นเพื่อน ให้ก าลังใจ + ประเมิน FHS และอาการปวดเป็นระยะ
      - หลังทำ >> ประเมิน FHS และ V/S ดูแลช่วยเหลือการชวยคลอดท่าก้นต่อประเมินภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ
- - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา ดูแลการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปโดยวิสัญญี จัดท่า Lithotomy เตรียมอุปกรณ์ล้วงรกให้พร้อม ดูแลการได้รับ IV fluid ตามแผนการรักษา
    - - ประเมิน V/S ทุก 5 นาที ประเมิน contraction ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดละฝีเย็บ ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมิน V/S , contraction , bladder , การฉีกขาดของช่องคลอดและปริมาณเลือด เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ PPH ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ PPH เช่น ใจสั่น ปลายมือปลายเท้าเย็น แนะน าการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ แนะนำการเปลี่ยนผ้าอนามัยและการทำความสะอาดภายหลังการขับถ่ายทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อดูแลได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่ออย่างน้อย 2 ชม.หลังคลอด
- - - - Vasa previa,Placenta previa,Transverse fetal lie,Umbilical cord prolapse
- - - - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที / On EFM อยู่เป็นเพื่อนให้กำลังใจ + รายงานความก้าวหน้าการคลอด แนะน าผู้คลอดผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่เกร็ง ประเมิน Contraction และกระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว กระตุ้นเบ่งจนก้นคลอด + เตรียมผ้าสะอาดปราศจากเชื้อสำหรับจับตัวทารกประเมิน V/S เป็นระยะ
    - - ประเมิน V/S ,การหดรัดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อเฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด ติดตามการตรวจร่างกายทารก แนะน าการคลึงมดลูกแก่มารดา ไม่กลั้นปัสสาวะ ให้มารดาสังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอด แนะน าเรื่องการเปลี่ยนผ้าอนามัย การท าความสะอาดทุกครั้งหลังการขับถ่ายเพื่อป้องกันการติดเชื้อดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา