-กล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัวแรง ส่วนกลางมากกว่าส่วนล่าง
-แรงดันเฉลี่ย > 60 mmHg.
-ในระยะพักมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
-ผู้คลอดเจ็บครรภ์ตลอดเวลา
-ไม่มีความก้าวหน้าของการคลอด

1.ถ้ามีภาวะ CPD ให้ C/S
-ถ้าไม่มีภาวะ CPD
:ให้ยาระงับปวด ให้พักได้
:ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
:ถ้าการหดรัดตัวกลับมาเป็นปกติ อาจคลอดทางช่องคลอดได้
:ถ้ายังหดรัดตัวผิดปกติ และผู้คลอดพักไม่ได้ หรือทารกอยู่ในภาวะขับขัน อาจต้อง C/S

1.จากการคลอดติดขัด(obstructed labor) มดลุกหดรัดตัวบ่อย แรงเพื่อผลักดันให้ส่วนนำเคลื่อนต่ำ แต่ส่วนนำไม่เคลื่อนลงมาได้ทำให้มดลูกส่วนล่างถูกดึงรั้งให้บางลง อาจทำให้เกิด Bandl's ring และมดลุกเเตกได้

2.Non-obstructed labor การได้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลุกมากเกินหรือเร็วเกินทำให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา หรือรกลอกตัวก่อนกำหนดทำให้มดลูกหดรัดตัวแรง ถี่เพื่อไล่เลือดที่อยู่ด้านหลังรถออก

-ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก
-มดลุกหดรัดตัวนาน>90 วินาที
-interval <2 นาที
-ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ (มีการคลอดติดขัด)

1.ถ้าทารกยังมีชีวิต ให้ C/S
2.ถ้าทารกเสียชีวิต ให้ใช้หัตถการทำลายทารก

1.ลดขนาดยา
2.หยุดให้ยา
3.ให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก

1.ถ้าทารกยังมีชีวิต ให้ C/S
2.ถ้าทารกเสียชีวิตให้คลอดทางช่องคลอด

เกิดในระยะที่ทารกยังไม่คลอด
-มดลุกหดรัดตัวแรง ไม่สม่ำเสมอ มีระยะคลายตัว
-ผู้คลอดจะเจ็บปวดมาก
-ตรวจหน้าท้องไม่พบวงแหวนที่รอยต่อของมดลูกส่วนบนกับส่วนล่าง
-ตรวจภายในจะพบบผนังมดลูกเป็นวงดึงรัดรอบคอทารก
เกิดในระยะรกคลอด
-หลังจากทารกคลอดเป็นเวลานานแล้วรกยังไม่คลอด

เกิดในระยะรอคลอด
-ให้ยาบรรเทาปวด วงแหวนคลายตัว
-ถ้าวงแหวนไม่คลายตัวและทารกขาดออกซิเจน ให้ C/S
เกิดในระยะคลอด
-ให้ยาสลบทำให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว
-ทำคลอดทารกโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการ
เกิดในระยะรกคลอดและเลือดออกมาก
-ดมยาสลบและล้วงรก

-หากได้รับยากระตุ้นอยู่ให้หยุดยา
-แพทย์พิจารณาให้ยาระงับความเจ็บปวด ดูแลประเมินการหดรัดตัวอย่างใกล้ชิด
-หาก Cx.Fully dilate เตรียมหัตถการ
-ถ้ามีมดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนในระยะรกคลอด เตรียมพร้อมสำหรับล้วงรก

-ประเมินสาเหตุ
-หากได้รับยากรุตุ้นอยู่ หยุดยา ให้นอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน 4 ลิตร/นาที nasal cannula และรายงานแแพทย์
-ประเมิน อาการและอาการแสดงของภาวะมดลุกแตก bandl's ring ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด: Bleed per vigina,BP ต่ำ ,P เบาเร็ว

-50% Idiopathic ไม่ทราบสาเหตุ
-มดลูกยึดขยายมากกว่าปกติ
-ส่วนนำของทารกไม่กระชับกับปากมดลูก
-ได้รับยาระงับปวดมาก/ได้ในเวลาไม่เหมาะสม
-กระเพาะปัสสาวะเต็ม
-ติดเชื้อในโพรงมดลูกและน้ำคร่ำ
-Exhaustion,dehydration
-เครียด กลัวและวิตกกังวลสูง

-ประเมินเมื่อปากมดลูกมีการบางตัวและเปิดอย่างน้อย 4 cm.
-Ut.Contraction<3 ครั้งใน 10 นาที (interval >3 min)
-Duration<40 seconds,mild to moderate intensity
-ปากมดลูกเปิดช้า/ไม่เปิดเพิ่ม
-ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ/เคลื่อนต่ำช้า
-อาจพบร่วมกับ : เชิงกรานมารดาแคบ หรือทารกอยู่ในท่าผิดปกติ

1.แก้ไขสาเหตุที่เกิดจากมารดา
:ดูแลให้พักผ่อนและให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
:ดูแลให้กระเพาปัสสาวะว่าง
:ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เหมาะสม
:ให้กำลังใจและปลอบใจ
2.ประเมินว่ามีภาวะ CPD หรือไม่ ถ้ามีต้อง C/S
3.ถ้าไม่มี CPD และส่วนนำเคลื่อนต่ำ ให้ ARM กระตุ้นมดลูกหดรัดตัว
4.ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
5.ถ้าแก้ไขแล้วยังไม่เป็นปกติ ให้ C/S

1.อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจ เปิดโอกาสให้ซักถาม
2.กระตุ้นให้ลุกเดินหรือนอนศีรษะสูง Ferguson reflex
3.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
4.ดูแลให้พักผ่อน
5.ดูแลให้รับประทานอาหาร และดื่มน้ำ
6.ประเมิน Ut.Contraction

1.อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจ เปิดโอกาสให้ซักถาม
2.กระตุ้นให้ลุกเดินหรือนอนท่าศีรษะสูง Ferguson reflex
3.ดุแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
4.ดูแลให้ได้รับการทำ ARM (ถ้าไม่มีข้อห้าม)
5.หลังทำ ARM ประเมิน Ut.contraction
ุ6.ดูแลให้ได้รับยากกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนและสังเกต side effect ของยา
7.แนะนำวิธีการเบาเทาความเจ็บปวดโดยไม่ใช้ยา
8.ถ้าเจ็บมากพักไม่ได้ ดุแลให้ได้รับยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา
9.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดทุก 2 ชั่วโมง
:ครรภ์แรก ถ้าปากมดลูกไม่เปิดเพิ่ม หรือเปิด <1.2 cm/hr.รายงานแพทย์
:ครรภืหลัง ถ้าเปิด <1.5 cm./hr. หรือส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ รายงานแพทย์
10.ประเมิน FHR ทุก 30-60 นาที หรือ on fetal monitoring
11.ดูแลความสะอาดของร่างกาย ใส่ผ้าซับน้ำคร่ำเพื่อป้อวกันการติดเชื้อ
12.ประเมิน V/S
13.เตรียมพร้อมสำหรับทำสูติศาสตร์หัตถการ (FE,VE,C/S)
14.หลังคลอดระวังการตกเลือดหลังคลอด
:ประเมินการหดรัดตัวของมดลุกและคลึงมดลูก
:ประเมิน bleeding per vagina
:ดูแลกระเพาะปัสสาวะ
:ดูแลให้ได้รับยากระตุุ้นการหดรรัดตัวของมดลูก