Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - Rigid cup ทำด้วยโลหะ (stainless steel) มี 3 ขนาด คือ เส้นผ่านศูนย์กลางของถ้วย 40, 50 และ 60 มม.
      - Solf cup ทำด้วย silicone หรือ polyethylene เพื่อลดอันตรายต่อ ศีรษะทารก
  - - - Cephalhematoma (เลือดออกใต้ชั้นเยื่อ หุ้มกะโหลกศีรษะ) , Caput succedaneum (การบวมของหนัง ศีรษะ) , Scalp abrasion/laceration (การถลอก หรือการฉีกขาดของหนังศีรษะ) , Scalp necrosis , Alopecia ,Intracranial hemorrhage, Neonatal jaundice
    - - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บ ,PPH , Infection
- - - - -ลักษณะ blade เป็นแผ่นตัน (solid blade) ทำให้มีแรงกดต่อศีรษะทารกน้อยกว่า
      - -ลักษณะ cephalic curve มีมากกว่าเหมาะกับศีรษะทารกที่ กลม หรือไม่มี molding
      - -Pelvic curve มีไม่มากใช้ในการหมุนศีรษะทารกได้
      - -มีลักษณะของ overlapping shank เพื่อลดการบาดเจ็บต่อช่องทางคลอดได้
    - - น้ำหนักเบา และ pelvic curve น้อย เหมาะสำหรับการหมุนศีรษะทารก
      - มี sliding lock สามารถปรับแก้ asynclitism ได้ในระหว่างการดึง
      - ปัจจุบันไม่นิยมทำ เนื่องจากหากไม่มีความชำนาญหรือประสบการณ์อาจทำให้เกิดอันตราย
    - - -มีลักษณะพิเศษ คือ มี reverse pelvic curve และ parallel ยาวถึง 15 cms.
      - -ใช้คลอดศีรษะทารกที่เป็นท่าก้น
  - - - • การฉีกขาดช่องทางคลอด
      - • อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
      - • การหย่อนของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้เกิดมดลูก หย่อนได้
      - • PPH
      - • Infection จากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
    - - อันตรายต่อสมองทารก เช่น เลือดออกใน สมอง ภาวะ cerebral palsy
      - อันตรายต่อศีรษะทารก ทำให้กะโหลกแตก หรือเลือดออกในชั้นหนังศีรษะ (cephal hematoma)
      - อันตรายต่อเส้นประสาทบริเวณหน้า เช่น facial palsy , Erb palsy
- - - - การผ่าตัดที่บริเวณส่วนล่างของมดลูก (low segment cesarean section)
      - การผ่าตัดที่บริเวณส่วนบนของมดลูกตามแนวตั้ง ( classical cesarean section)
    - - การลงมีดในแนวตั้งกลางตัว (vertical midline incision)
      - การลงมีดในแนวขวาง transverse incision)
  - - - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก
    - - ขาดออกซิเจน
      - อันตรายจากการผ่าตัด
- - - - Laceration of perineal
      - Uterine rupture
      - Infection
      - อันตรายจากการได้รับยาดมสลบ
      - PPH
      - Dystocia
    - - การบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง
      - ข้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
      - Fetal distress จากการคลอดติดขัด ล่าช้า
  - - - 2.4 External rotation เมื่อไหล่คลอดจะมีการหมุนภายนอกจน bisacromial diameter อยู่ในแนวขวางกับช่องทางคลอด
      - 2.3 Delivery of the shoulders t ขณะไหล่หน้ายันอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าวไหล่หลังจะคลอดออกมาพร้อมกับมี lateral flexion ของลำตัวทารกจากนั้นไหล่หน้าจะคลอดออกมา
      - 2.2 Internal rotation ขณะไหล่เคลื่อนต่ำลงมาเรื่อย ๆ จาก pelvic inlet ผ่าน mid pelvic ไหล่จะหมุนเอา bisacromial diameter เข้าสู่แนวหน้า-หลังของ pelvic outlet เมื่อหมุนเสร็จไหล่หน้าจะมาอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าว
      - 2.1 Engagement คือไหล่ทารกเคลื่อนสู่ช่องเชิงกรานโดย bisacromial diameter เคลื่อนเข้าสู่ pelvic Inlet ในแนวเฉียงหรือแนวขวางเช่นเดียวกับก้น
    - - 3.2 Internal rotation คือ ขณะศีรษะทารกเคลื่อนที่ลงมาเรื่อยๆ จาก pelvic inlet เข้าสู่ mid pelvic ส่วน occiput ของทารกจะหมุนมาอยู่ในแนว หน้า – หลัง ของ pelvic outlet และ occiput มายันใต้กระดูกหัวหน่าว
      - 3.3 Delivery of head เมื่อ occiput มายันใต้กระดูกหัวหน่าว มีการก้มของศีรษะทารก ทำให้ศีรษะคลอดผ่านออกมาทางช่องคลอด
      - 3.1 Engagement คือ ศีรษะทารกเคลื่อนเข้าสู่ช่องเชิงกรานโดย sagital suture จะเข้าสู่ pelvic inlet ในแนวเฉียงหรือแนวขวาง
    - - 1.4 External rotation คือ ขณะสะโพกทารกคลอด ไหล่จะมีการ engagement ลงมา ในแนวขวางของ pelvic inlet ทำให้เกิด external rotation ของสะโพกที่คลอดออกมา เพื่อ หลังจะได้อยู่ตามแนวปกติ
      - 1.2 Internal rotation คือ การหมุนภายในช่องเชิงกรานจน bitrochanteric diameter เข้าสู่แนวหน้า – หลัง ของ Pelvic outlet หมุนเสร็จสะโพกหน้าจะมายันที่ใต้ กระดูกหัวหน่าว
      - 1.3 Lateral flexion คือ ทารกมีการงอของลำตัว สะโพกหลังถูกดันให้คลอดออกมาตาม ด้วยสะโพกหน้า
      - 1.1 Engagement คือ ส่วนที่กว้างที่สุดของก้น bitrochanteric diameter เคลื่อนผ่าน pelvic inlet ลงมาในแนวเฉียงหรือแนวขวาง และสะโพกหน้าจะอยู่ต่ำกว่าสะโพกหลัง
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์
      - ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่าง ตั้งครรภ์
    - - • ครรภ์แฝด
      - • สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก
      - • มีความผิดปกติของมดลูก / มีแผลผ่าตัดที่มดลูก
      - • ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนที่ลงสู่เชิงกรานแล้ว
    - - มดลูกแตก
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เลือดทารกรั่วเข้าสู่เลือดมารดา
      - น้ำคร่ำอุดกลั้นเส้นเลือดในปอด
    - - อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา ภาวะแทรกซ้อน ขั้นตอนการหมุน เปลี่ยนท่าทารก เพื่อให้เกิดความร่วมมือและลดความกังวล ขณะหมุนเปลี่ยนท่าทารก หากสตรีรู้สึกเจ็บมาก สามารถบอกให้หยุดได้
      - ให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทำ
      - 3.ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทำการหมุนเปลี่ยนท่าเป็น ระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที หรือ สตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุด การหมุนเปลี่ยนท่าทันที
      - ประเมิน V/S มารดาเป็นระยะๆ
      - ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin (anti-D immune globulin
  - - - ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก
      - ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ
      - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
      - มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอด่วน เช่น fetal distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมาก เป็นต้น
      - ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - มดลูกแตก
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ช่องทางคลอดฉีกขาด
      - ทารกเสียชีวิต
      - การบาดเจ็บต่อทารก เช่น กระดูกหัก การคลอดติดศีรษะ
    - - ก่อนทำ >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ >> อยู่เป็นเพื่อน ให้กำลังใจ + ประเมิน FHS และอาการปวดเป็นระยะ
      - หลังทำ>> ประเมิน FHS และ V/S ผู้คลอดเป็นระยะๆ