Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด…
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
Abnormal power
สาเหตุ
มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
แรงเบ่งผิดปกติ
อาการและอาการแสดง
แรงดันขณะหดรัดตัว > 50 mmHg
หดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
Incoordiinated uterine contraction
Tetanic contraction
การวินิจฉัย
กล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัวแรง ส่วนกลางและล่างมากกว่า ส่วนบน
แรงดันเฉลี่ย>60มิลลิเมตรปรอท
ในระยะพักมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
ผู้คลอดเจ็บครรภ์ตลอดเวลา
ไม่มีความก้าวหน้าของการคลอด
แนวทงการดูแลรักษา
ถ้ามี CPD ให้ C/S
ถ้าไม่มีภาวะ CPD
ให้ยาบรรเทาปวด
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การพยาบาล
ประเมินcontraction&FHSทุก1ชม.(Latent),ทุก30นาที(Active)
ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปที่รก จัดให้นอนท่าตะแคงศีรษะสูง
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
Abnormal passage
เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
(Inlet contraction)
คลำพบ promontory of sacrum
A-P diameter <10 cm.
คลำขอบทั้งสองข้างของ pelvic inlet ได้
เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง
(Midpelvic contraction)
คลำพบ ischial spine นูน แหลม
Interspinous diameter <8 cm.
เชิงกรานแคบที่ช่องออก
(Outlet contraction)
Intertuberous diameter < 8 cm.
ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำช้าหรือหยุดชะงัก
เชิงกรานแคบทุกส่วน
(General contracted pelvis
สาเหตุเกิดจากโรคกระดูกบางชนิด
การพยาบาล
ประเมินสภาวะผู้คลอด
อธิบายแผนการรักษาและการปฎิบัติตัว
NPO
ดูแลให้ IV ตามแผนการรักษา
ถ้าถุงน้ำยังไม่แตก กระตุ้นให้ลุกเดิน
ประเมิน contraction,FHS
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
แนะนำวิธีการบรรเทาปวด
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
Abnormal passengers
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
มดลูกหน่อย
มีประวัติเคยคลอดทารกท่าก้น
มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
กระดูกเชิงกรานแคบ
รกเกาะต่ำ
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกมีรูปร่างผอดปกติ
การวินิจฉัย
มี ballottement บริเวณยอดมดลูก
ไม่พบ cephalic prominence
ได้ยิน FHR สูงกว่าระดับสะดือ
การรักษา
ไม่ถึง 32 Wks. รอให้หมุนกลับเป็นศีรษะเอง
นอนยกก้นสูง 9-12 นิ้ว วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ10 นาที
ถ้า GA >32 wks. อาจทำ external cephalic version
Shoulder presentation
สาเหตุ
หน้าท้องหย่อน
รกเกาะต่ำ
กระดูกเชิงกรานแคบ
มดลูกมีความผิดปกติ
การวินิจฉัย
มดลูกกว้างออกด้านข้าง
คลำศีรษะได้ทางด้านข้าง
ฟัง FHR ได้สูงหรือต่ำกว่าระดับสะดือ
คลำได้ขอบกระดูกซี่โครง กระดูกต้นแขนของทารก
การดูแลรักษา
ถ้าการคลอดดำเนินไปมากแล้ว ให้C/S
ถ้าถุงน้ำยังไม่แตก ให้ลองทำ ECV และเจาะถุงน้ำคร่ำ
Compound presentation
คือ การมีส่วนแขน มือ ยื่นลงมาพร้อมกับส่วนนำอื่น
การวินิจฉัย
PV คลำพบแขน มือ ขา อยู่ข้างส่วนนำ
การดูแลรักษา
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
ถ้าส่นนำเป็นศีรษะให้ใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาให้ขึ้นไป
ให้นอนพักบนเตียง นอนตะแคงซ้าย
ประเมินFHR