Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ยาออกฤทธิ์ในระบบประสาทอัตโนมัติ (Drugs acting on Autonomic Nervous System…

- - - - α-adrenergic receptors
      - β-adrenergic receptors
      - ยกเว้น β2-receptors
  - - - ทางเดินปัสสาวะ
      - หลอดเลือดบางแห่ง
      - ทางเดินอาหาร
    - - serotonin (5-hydroxytryptamine)
      - neuropeptide Y
      - nitric oxide (NO)
      - Vasoactive intestinal peptide (VIP)
      - adenosine triphosphate (ATP)
  - - - Nm receptorsNm เป็นreceptors ที่บริเวณจุดประสานของเส้นประสาทสั่งการ (voluntary motor nerve)
      - Nn receptors Nn เป็น nicotinic receptors พบที่บริเวณปมประสาทเป็นส่วนใหญ่
    - - ตัวรับย่อย ๆ เหล่านี้ ได้แก่ M1
        ,M2,M3 M4และ M5receptorsตัวรับเหล่านี้อยู่ตาม
        เนื้อเยื่อต่าง ๆ
      - เป็น G-protein-coupled receptors
      - ทำให้เกิดผล
        
        กระตุ้นเอนไชม์ phospholipase C ให้ย่อย phosphoinositidesทำให้ได้สารสำคัญ 2 ชนิด
        
        inositol triphosphate (IP3
        )
        
        diacylglycero! (DAG)
        
        สาร 2 ชนิดนี้มีบทบาทในการควบคุมการ
        ทำงานของอวัยวะต่าง ๆ ที่ระบบประสาทพาราชิมพาเทติกไปเลี้ยง
  - - - หลอดเลือดในไตขยาย
      - พบในหลอดเลือด mesenteric ในทางเดินอาหาร
- - - - ตัวรับที่การทำงานต้องอาศัยโปรตีน G
      - มีอยู่ตามอวัยวะต่าง ๆ ที่
        ระบบประสาทซิมพาเทติกไปเลี้ยง
    - - α-adrenergic receptors มี 2 ชนิด
        
        α1-adrenergic receptors
        
        พบที่กล้ามเนื้อเรียบของหลอด
        เลือด
        
        เมื่อถูกกระตุ้นทำให้ เอนไซม์phospholipase C ถูกกระตุ้นทำให้เกิดการสลายของ phosphoinositides ได้
        
        diacylglycerol! (DAC) เกิดขึ้นทำให้เกิดการกระตุ้นเอนไซม์ชนิดต่าง ๆ
        
        inositol triphosphate (IP3) ทำให้ Ca 2+ ถูกปล่อยจากแหล่งที่สะสมไว้ภายในเซลล์ การมีCa2+ เพิ่มขึ้น
        
        α2 -adrenergic receptors
        
        พบที
        
        เนื้อเยื่อต่าง ๆ
        
        เนื้อเยื่อสมอง
        
        ปลายประสาทชิมพาเทติก
        
        การทำงานเมื่อกระตุ้นตัวรับชนิดนี้
        
        ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ adenylate cyclase ทำให้ไม่มีสาร cyclic AMP (CAMP) เกิดขึ้น
        
        การเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารลดลง
        
        การหลั่งสารสื่อประสาทลดลง
        
        สัญญาณชิมพาเทติกจากสมองลดลง
      - β-adrenergic receptors มี 3 ชนิด
        
        β2-adrenergic receptors
        
        เมื่อถูกกระตุ้นจะมีผลให้กล้ามเนื้อเรียบบริเวณดังกล่าวเกิดการคลายตัว
        
        พบที่
        
        กล้ามเนื้อลาย
        
        ตับ และบริเวณอื่น ๆ
        
        กล้ามเนื้อเรียบของ
        หลอดลมและหลอดเลือด
        
        β3-adrenergic receptors
        
        พบตัวรับชนิดนี้ที่เนื้อเยื่อไขมัน
        
        เมื่อถูกกระตุ้น
        
        ทำให้เกิดการสลายไขมัน
        
        ทำให้เอนไซม์adenylate Cyclase ถูกกระตุ้นทำให้มีระดับของ cAMP สูงขึ้นการที่ระดับของ cAMP สูงขึ้นจะเกิดการกระตุ้นเอนไซม์ protein kinases ชนิดต่าง ๆ ทำให้เกิดผลต่าง ๆ
        
        เกิดการสลายไขมันได้ สารกลีเซอรอลและกรดไขมันอิสระ
        
        อัตราการเต้นและแรงบีบตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        เกิดการสลายไกลโคจนได้กลูโคส
        
        β1-adrenergic receptors
        
        มีตัวรับชนิดนี้ที่กล้ามเนื้อหัวใจ
        
        เมื่อถูกกระตุ้นจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
- - - - เช่นยา
        
        Isoproterenol
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้นค่อนข้างเจาะจงที่ β2
        -adrenergic receptors
        
        terbutaline
        
        albuterol
        
        metaproterenol
        
        isoetharine
    - - เช่นยา
        
        methoxamine
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้นเฉพาะ α2
        -adrenergic receptors
        
        clonidine
        
        phenylephrine
    - - ได้แก่
        
        dopamine
        
        epinephrine
        
        norepinephrine
    - - amphetamine
      - ephedrine
  - - - ออกฤทธิ์กระตุ้นทั้ง α-receptors และ β-receptor
      - ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ให้ในขนาดต่ำ
        
        β2- receptors ที่หลอดเลือด
        
        ทำให้หลอดเลือดขยาย
        
        ความดันเลือดลดลง
        
        ให้ในขนาดสูง
        
        กระตุ้น α1-receptors ที่หลอดเลือด
        
        หลอดเลือดหดตัว
        
        ความดันเลือด
        สูงขึ้น
        
        กระตุ้น β1-receptor ที่หัวใจอัตราการเต้นและแรงบีบตัว
        ของหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        กล้ามเนื้อเรียบ
        
        ออกฤทธิ์
        
        ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของเดินอาหารคลายตัวและลดการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร
        
        รูม่านตาขยาย
        
        กล้ามเนื้อเรียบที่หลอดลมคลายตัวเนื่องจากออกฤทธิ์กระตุ้น β2
        -receptors
        
        ในระยะใกล้คลอดกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกคลายตัว
        
        การขับถ่ายปัสสาวะถูกยับยั้ง
        
        กระบวนการเมตาบอลิซึมในร่างกาย
        
        สลายไขมันได้กรดไขมันอิสระ
        
        สลายไกลโคเจนและไขมัน
        
        สลายไกลโคเจนได้กลูโคส
      - ประโยชน์ทางการรักษา
        
        ใช้ผสมกับยาซาเฉพาะที่ ทำให้ยาชาออกฤทธิ์นานขึ้น
        
        กระตุ้นหัวใจในผู้ป่วยที่หัวใจหยุดเต้น
        
        ขยายหลอดลมในผู้ป่วยที่เกิดอาการแพ้
        
        ใช้ห้ามเลือดในบริเวณที่มีบาดแผล
      - ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์ทำให้เกิดอาการกระสับกระส่าย ปวดศีรษะ สั่น และชีพจรเต้นเร็ว แต่อาการเหล่านี้จะบรรเทาลงเมื่อได้พักผ่อน
      - ข้อห้ามใช้ยา
        
        ไม่ควรให้ยานี้ในขนาดสูง
        
        อย่าฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำด้วยอัตราเร็วเกินไป
        
        ในผู้ที่ได้รับยาปิดกั้น β-receptors ที่ออกฤทธิ์ไม่เจาะจง
    - - ประโยชน์ทางการรักษา
        
        รักษาผู้ป่วยโรคหืด
        
        ใช้เพื่อให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว
        ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
      - ตัวอย่างยาที่ใช้บ่อย
        
        Terbutaline
        
        ใช้รักษา
        
        หลอดลมอักเสบ
        เรื้อรัง
        
        ถุงลมโปงพอง
        
        ขยายหลอดลมในผู้ป่วยโรคหืด
        
        Albuterol
        
        ใช้รักษา
        
        หลอดลมอักเสบ
        เรื้อรัง
        
        ถุงลมโปงพอง
        
        ขยายหลอดลมในผู้ป่วยโรคหืด
      - ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้น β2-areceptors คือ
        ผลจากการออกฤทธิ์กระตุ้นตัวรับชนิดนี้มากเกิน
        
        ฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อลายสั่น (skeletal muscle tremor)
        กระสับกระส่าย หวาดวิตก หัวใจเต้นเร็ว
      - ข้อควรระวังในการใช้ยา และการดูแลผู้ได้รับยา
        
        ผู้ป่วยโรคหัวใจ
        
        โรคเบาหวาน
        
        ผู้ป่วยมีประวัติชักผู้ป่วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
        
        ผู้ป่วยที่ใช้ยาลดความดันโลหิต
    - - ไม่นิยมใช้ ยานี้เข้าสมองและออกฤทธิ์กระตุ้น
        สมองได้
    - - Metaraminol
        
        การใช้
        
        ใช้ในการป้องกันและรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ
        เฉียบพลัน
      - Midodrine
        
        การใช้
        
        ใช้รักษาผู้ป่วยความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า
        
        ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ
        ของระบบประสาทอัตโนมัต
        
        ขนาดยา 2.5-10 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง
      - Phenylephrine
        
        ขนาดยา
        
        ขนาดปกติออกฤทธิ์กระตุ้นเฉพาะα1
        -adrenergic receptors
        
        กระตุ้น β-adrenergic receptors เมื่อใช้ในขนาดสูงเท่านั้น
        
        การใช้
        
        ใช้เป็นยาหยอดตาเพื่อทำให้รู
        ม่านตาขยาย
        
        ใช้ผสมในยาแก้หวัดเพื่อบรรเทาอาการคัดจมูกเพราะยาออกฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัว
      - ฤทธิ์ไม่พึ่งประสงค์ของยา
        
        ทำให้ความดันโลหิตอาจสูงขึ้น แต่สามารถแก้ไขได้โดยการปรับขนาดยาให้เหมาะสม
      - ข้อห้ามใช้ยา
        
        ผู้ป่วยเนื้องอกที่ต่อมหมวกไต
        
        ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
        
        ผู้ป่วยโรค
        ไทรอยด์เป็นพิษ
        
        ใช้ยากลุ่มนี้ด้วยความระวังในสตรีมี
        ครรภ์ และผู้ที่การทำงานของไตไม่สมบูรณ์
    - - ออกฤทธิ์กระตุ้นที่
        
        Alpha1
        
        ขนาดสูงมากขึ้น (10-20 μg/kg/min)เพิ่ม preload รวมทั้งเพิ่มอัตราการเต้นของ หัวใจและเพิ่มการใช้O2ของหัวใจด้วย
        
        Beta1
        
        ให้ยาในขนาดที่สูงขึ้น (3-10 μg/kg/min)มีการหลั่ง
        norepinephrine ได้มากขึ้น
        
        dopaminergic receptor
        
        ทำให้เกิด vasodilation ของหลอดเลือดที่ไต
        
        การให้ยาในขนาดน้อย 0.5-3 μg/kg/min จะทำให้เกิดการกระตุ้น D1 postsynaptic receptors ทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะนั้ น ๆ ได้ดีขึ้น
      - ประโยชน์ทางการรักษา
        
        ใช้ในผู้ป่วยที่มีปริมาณปัสสาวะน้อย
        
        ใช้ในผู้ป่วยความดันเลือดต่ำที่เกิดจากการผ่าตัดเนื้องอกที่ต่อมหมวกไต
        
        ใช้ในผู้ป่วยช็อก
      - ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์โดยการหยดเข้าหลอดเลือดดำ
        
        หัวใจเต้นเร็ว เต้นผิดจังหวะ
        
        เจ็บหน้าอก ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง
        
        เกิดอาการคลื่นไส้
        อาเจียน
      - ข้อห้ามใช้ยา
        
        ปรับขนาดยาให้เหมาะสมในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม tricyclic antidepressants
        
        ในผู้ป่วยช็อกที่เกิดจากปริมาณเลือดน้อยต้องให้เลือด พลาสมา หรือน้ำเกลือตามความเหมาะสมเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดก่อนให
        
        ห้ามใช้ dopamine ในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่มยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase
- - - - ยากลุ่ม Prazosin
        
        ออกฤทธิ์ปิดกั้นค่อนข้างเฉพาะต่อ α –adrenergic
        receptors
        
        การออกฤทธิ์
        
        ต้านทานการไหลเวียนเลือดลดลง
        
        ไม่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        ยาอื่น ๆ ที่อยู่ในกลุ่มนี้คือ
        
        terazosin
        
        doxazosin
        
        ใช้ Prazosin รักษาภาวะความดันเลือดสูง
        
        ข้อห้ามใช้ยา
        
        ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
        (congestive heart failure) ที่มีสาเหตุจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจ
        
        ระวังการใช้ยากลุ่มนี้ในหญิงมีครรภ์
        หญิงให้นมบุตร ผู้สูงอายุ
        
        ห้ามใช้ยา prazosin ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี
        
        ควรเริ่มให้ยาในขนาดเพียง 1
        มก. ก่อนนอน
      - Phenoxybenzamine และ Phentolamine
        
        ออกฤทธิ์ปิดกัน α1 –adrenergic receptors
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        ความต้านทานการไหลเวียนเลือดลดลง
        
        ออกฤทธิ์ปิดกัน α2 –adrenergic receptors
        
        ทำให้มีการหลั่งnorepinephrine ออกจากปลายประสาทซิมพาเทติก
        
        ระยะเวลาการออกฤทธิ์
        
        phenoxybenzamine จะอยู่อย่างถาวร
        
        phentolamine
        เป็นการปิดกั้นแบบชั่วคราว
        
        Phenoxybenzamine ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกที่ต่อมหมวกไต
        
        Phentolamine ใช้ในผู้ป่วยภาวะความดันเลือดสูงวิกฤต
    - - แบ่งยาในกลุ่มนี้ออกเป็น 2 กลุ่ม
        
        กลุ่มที่ออกฤทธิ์ปิดกั้น β -receptors ไม่เจาะจง
        
        กลุ่มที่ออกฤทธิ์ปิดกั้นเฉพาะ β1
        -receptors
      - ตัวอย่างยา
        
        Metoprolol, atenolol
        
        ออกฤทธิ์ปิดกั้นเฉพาะ β1
        -adrenergic receptors
        
        ไม่ทำให้หลอดลมหดเกร็งเหมือน propranolol
        
        ใช้ในผู้ป่วยเบาหวาน หรือผู้ป่วยโรคหลอดเลือดส่วนปลาย
        
        Labetalol
        
        ปิดกั้นได้ทั้ง β-adrenergic receptorsและ α 1
        adrenergic receptors
        
        รักษาโรคความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะกรณีเกิด
        ภาวะความดันโลหิตสูงฉุกเฉิน (hypertensive emergencies)
        
        Propranolol
        
        ออกฤทธิ์ปีดกั้น β -adrenergic receptors ได้ทุกชนิด
        
        ดูดซึมจากทางเดินอาหารได้เกือบสมบูรณ์
        
        Carvidilol
        
        ออกฤทธิ์ปิดกั้น β-adrenergic receptors และ α1-
        adrenergic receptors
        
        ต้านออกซิเดชัน
        
        ยับยั้งไม่ให้ผนังของหลอดเลือดหนาขึ้น
        
        ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ประโยชน์ทางการรักษา
        
        ใช้ลดความดันในลูกตาในผู้ป่วยที่เป็นต้อหิน
        
        ใช้ในผู้ป่วยกังวลที่มีอาการทางกาย
        
        ใช้ในผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกิน
        
        ใช้ป้องกันอาการปวดศีรษะไมเกรน
        
        ใช้ในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์
        
        ระบบประสาทส่วนกลาง ฤทธิ์ไม่พึ่งประสงค์ที่เกิดในระบบนี้
        
        ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ทำให้หลอดลมหดเกร็ง หายใจไม่สะดวก
        
        อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ข้อห้ามใช้ยา
        
        ห้ามใช้ยากลุ่มนี้ในผู้ป่วยช็อกที่มีสาเหตุ
        จากหัวใจ
        
        ผู้ป่วยโรคหัวใจบางชนิด
        
        ห้ามใช้ β-blockers ที่ออกฤทธิ์ไม่เจาะจงในผู้ป่วยโรคทางเดิน
        หายใจถูกอุดกั้น
        
        ผู้ป่วยเบาหวานชนิดต้องพึ่งอินซูลินที่มัก
        เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังฉีดอินซูลิน
- - - - กระตุ้น Muscarinic receptors (M) ยกเว้น nicotine
        ออกฤทธิ์กระตุ้น Nicotinic receptors
      - แบ่งแยกยากลุ่มนี้ตามโครงสร้างเคมีได้
        เป็น 2 กลุ่มย่อย
        
        choline esters
        
        ยากลุ่มนี้มีประจุจึงถูกดูดซึมและเข้าสมองได้น้อย
        
        ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ methacholine, carbachol และ bethanechol
        
        cholinergic alkaloids และสารสังเคราะห์
        
        ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ muscarine, pilocarpine, nicotine,
        lobeline, oxotremorine
        
        nicotine ถูกดูดซึมจากบริเวณผิวหนังได้ดี
        
        muscarine ถูกดูดซึมจาก
        ทางเดินอาหารได้ไม่ดีนัก
      - ประโยชน์ทางการรักษา
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ยาbethanechol ขนาด 10-25 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 3-4 ครั้ง
        
        กระตุ้นผ่าน muscarinic receptor
        
        เพิ่มแรงตึงตัว แรงบีบตัว การเคลื่อนไหวแบบ peristalsisของกระเพาะอาหารและลำไส้และส่งผลให้กล้ามเนื้อหูรูด (sphincters) คลาย
        
        เพิ่มการหลั่ง secretion ต่าง ๆ ในทางเดินอาหาร
        
        ใช้ในกรณีทางเดินอาหารไม่เคลื่อนไหวหลังการผ่าตัด (postoperative ileus)
        
        ใช้กระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินอาหารกรณี gastric atony, gastroparesis
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ทำให้กล้ามเนื้อ detrusor ของกระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากขึ้น peristalsis ของท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้น
        
        กระตุ้น M3 receptors ที่ทางเดินปัสสาวะ
        
        ยา bethanechol ในขนาด 10-50 มิลลิกรัม วันละ 2-4 ครั้ง
        
        ตา
        
        ใช้ในโรคต้อหิน
        
        ยา pilocarpine ในความเข้มข้น 0.5% - 4% หยอดตา
        
        การเพิ่มน้ำลายป้องกันอาการปากแห้งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีบริเวณคอ และศีรษะ
      - ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์
        
        อาการพิษ
        
        จากการกระตุ้น muscarinic receptors
        
        รูม่านตาหรี่ ตาปรับภาพไม่ได้
        
        คลื่นไส้ อาเจียนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น
        
        ทำให้เกิดอาการท้องเดิน กลั้นปัสสาวะไม่ได้
        
        นอกจากนี้ยังทำให้ต่อมมีท่อหลั่งสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น เหงื่อออกมาก
        
        หลอดลมหดเกร็ง หลอดเลือดขยาย อัตราการเต้นของหัวใจเต้นลดลง ระดับความดันโลหิตลดลง
        
        จากการกระตุ้น nicotinic receptors
        
        กล้ามเนื้อลายเกิดการหดตัวไม่สานกัน กล้ามเนื้อเปลี้ยเป็นอัมพาตแก้ไขอาการที่เกิดจากการกระตุ้น muscarinic receptors ได้โดยการให้ atropine sulfate ในขนาด 0.5-1 มิลลิกรัม ฉีดใต้ผิวหนังหรือหลอดเลือดดำ
        
        อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด หรือหายใจลำบาก ให้ใช้ epinephrine ในขนาด 0.3-1 มิลลิกรัม ฉีดใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
        
        ข้อห้ามการใช้ยากลุ่มนี้
        
        ผู้ป่วยต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
        
        ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
        
        ผู้ป่วยที่เป็นโรคหืด
        
        ผู้ป่วยมีกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป
        
        อาการข้างเคียง
        
        หายใจลำบาก หน้าแดง เหงื่อออกมาก ปวดท้องเกร็ง เรอ มองภาพ
        ไม่ชัด ปวดศีรษะ น้ำลายออกมาก
    - - กลุ่ม carbamic acid esters
        
        physostigmine
        
        neostigmine
      - กลุ่ม organphosphates
        
        ยากลุ่มนี้มักใช้เป็นยาฆ่าแมลงทำให้เกิดอาการพิษอย่างรุนแรง
        
        ยา isofluorophate, echothiophate, parathion,
        malathion
      - กลุ่มที่มีโครงสร้างเป็นแอลกอฮอล์และสารประกอบ quaternary ammonium
        
        edrophonium ซึ่งเป็นยาที่มีช่วงเวลาออกฤทธิ์สั้นมากและไม่เข้าสมองเนื่องจากเป็นสารมีประจุ
      - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ตา ระบบทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ เหมือนผลของกลุ่มยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้น cholinergic receptorsโดยตรง
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด หัวใจเต้นช้าลง แรงบีบตัวน้อยลง ปริมาณเลือดออกจากหัวใจน้อยลง ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย
        
        ระบบประสาทส่วนกลาง ตื่นตัว ชัก โคม่า การหายใจหยุด
        
        จุกประสานระหว่างเส้นประสาท
        และกล้ามเนื้อลายขนาดในการรักษาทำให้กล้ามเนื้อหดตัวนานขึ้น ขนาดสูงขึ้นทำให้กล้ามเนื้อหดตัวไม่ประสานกัน และอ่อนเปลี้ย
- - - - alkaloid ได้จากพืช
        
        atropine
        
        scopolamine
      - ยาสังเคราะห์
        
        propantheline,glycopyrrolate, pirenzepine, tropicamide dicyclomine, ipratropium, benztropine
      - คุณสมบัติ
        
        ดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ดี
        
        ผ่านเยื่อลูกตาได้ดี
        
        ไม่มีประจุ
        
        เข้าสมองได้
        
        ยาถูกทำลายที่ตับขับออกทางปัสสาวะทั้งในรูปเดิมและรูปที่ถูกเปลี่ยนแปลงแล้ว
    - - ระบบทางเดินอาหาร เคลื่อนไหวช้าลง
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะคั่ง
      - หลอดลม เกิดการขยายตัว
      - หัวใจ ขนาดต่ำทำให้หัวใจเต้นช้าลง หลังจากนั้นหัวใจเต้นเร็วขึ้น
      - ตา ตาพร่า ปรับภาพไม่ได้ รูม่านตาขยาย
      - หลอดเลือด ไม่มีผลถ้าไม่มี muscarinic agonist
      - ระบบประสาทส่วนกลาง สงบ ต้านการเมารถเมาเรือ ต้านโรคพาร์คินสัน หลงลืม เพ้อ
      - ต่อมต่าง ๆ ลดการหลั่ง
    - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด ใช้ในภาวะหัวใจขาดเลือด
      - ระบบทางเดินอาหาร ใช้บรรเทาอาการท้องเดิน
      - ระบบหายใจ เพื่อลดการหลั่งเมือก ขยายหลอดลมในผู้ป่วยโรคหอบหืด
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ ใช้ในกรณีกลั้นปัสสาวะไม่ได้
      - ระบบประสาทส่วนกลาง ใช้รักษาโรคพาร์กินสัน รักษาอาการเมารถเมาเรือ
      - จักษุวิทยา ใช้เพื่อการวินิจฉัยโรคตาบางชนิด และเพื่อป้องกันการติดของม่านตากับเลนส์ตา
    - - ห้ามใช้ยากลุ่มนี้ในผู้ที่ต่อมลูกหมากโต
      - ใช้ยากลุ่มนี้ด้วยความระมัดระวังในกลุ่มผู้สุงอายุ
      - ห้ามใช้ยากลุ่มนี้ในผู้ที่เป็นต้อหิน (glaucoma)
    - - ยาปิดกั้นปมประสาท (ganglionic blockers)
        
        ยาปิดกั้นปมประสาท ได้แก่
        
        hexamethonium
        
        mecamylamine
        
        trimethaphan
        
        ปิดกั้นปมประสาทอัตโนมัติโดยยับยั้ง nicotinic Nv receptorsผลที่ได้ขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะนั้น ๆ มีระบบใดเด่นกว่ากัน
        
        ลด sympathetic ที่หัวใจห้องล่างทำให้cardiac output ลดลง
        
        ลด parasympathetic ที่หัวใจ ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็ว
        
        ลด sympathetic ที่หลอดเลือดส่งผลให้หลอดเลือดขยายทำให้ความดันเลือดลด และปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจลดลง
        
        ลด parasympathetic ที่อวัยวะอื่น ๆ
        
        การใช้ในทางคลินิก
        
        ภาวะความดันเลือดสูงฉุกเฉิน (hypertensiveemergencies)ใช้trimethaphan
        
        ใช้ timethaphan ในการควบคุมความดันเลือดขณะผ่าตัด
        
        ผลข้างเคียง ตาพร่ามัว หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ
      - ยาคลายกล้ามเนื้อ (neuromuscular blockers หรือ muscle relaxants)
        
        ใช้เพื่อทำให้กล้ามเนื้อลายเป็นอัมพาต
        
        แบ่งเป็น 2 กลุ่ม
        
        nondepolarizing
        
        เช่นยา
        
        atracurium
        
        pancuronium
        
        tubocurarine
        
        vecuronium
        
        การทำงาน
        
        ปิดกั้น nicotinic NM receptors แบบแข่งขันทำให้กล้ามเนื้อไม่เกิด depolarization ยาละลายในน้ำได้ และไม่เข้าสมอง
        
        กล้ามเนื้อที่เกิดอัมพาตก่อนคือกล้ามเนื้อที่หดตัวเร็ว
        
        การใช้ในทางคลินิก
        
        เป็นยาฉีด
        
        ใช้ระหว่างการผ่าตัดดมยาสลบเพื่อทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว และเป็น
        อัมพาต
        
        ใช้ควบคุมการกระตุกของกล้ามเนื้อขณะทำการช็อกไฟฟ้า (electro convulsion) ในผู้ป่วยจิตเวช
        
        ผลข้างเคียง
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยหอบหืด
        
        ทำให้หัวใจเต้นเร็วเนื่องจากการยับยั้งvagus
        nerveจึงต้องใช้อย่างระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจ
        
        กระตุ้นการหลั่ง histamine
        
        depolarizing
      - Hyoscine hydrobromide, ชื่อการค้า : Buscopan
        
        ยับยั้งการทำงานของสารสื่อประสาท acetylcholine (ACh)ที่ปลายประสาท parasympathetic site ในกล้ามเนื้อเรียบ ทำให้กล้ามเนื้อเรียบไม่หดตัว
        
        การใช้ทางคลินิก บรรเทาอาการปวดเกร็งช่องท้อง,ใช้ร่วมกับยาอื่นในการรักษาแผลในทางเดิน
        
        ข้อควรระวัง/ ข้อห้ามใช้
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหิน
        
        หากเกิดอาการชีพจรเต้นเร็ว มึนงง หรือสายตาพร่า ให้หยุดใช้ยา
        
        ผู้สูงอายุ และเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน ควรใช้ตามแพทย์สั่ง
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยต่อมลูกหมากโต หรือผู้ป่วยที่ทางเดินปัสสาวะอุดตัน, ลำไส้ไม่บีบตัว, หรือส่วนปลายกระเพาะปัสสาวะตีบ
        
        อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา
        
        เดินไม่ตรง รูม่านตาขยาย กลัวแสง การปรับภาพของตาเสีย และความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้น
        
        ลดการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้อาการแพ้ เกิดผื่นที่ผิวหนังบริเวณหน้า และส่วนบนของร่างกาย
        
        ปากคอแห้ง กระหายน้ำ กลืนลำบาก อาเจียน งุนงง
      - Botulinum toxin A (Botox)
        
        กลไก
        
        ทำลาย SNAP-25 ทำให้ยับยั้งการ fusion ของ vesicle กับ presynaptic membrane
        
        ยับยั้งการหลั่งACh และสารสื่อประสาทอื่น ๆ
        
        เป็นสารพิษที่สร้างจากแบคทีเรีย Clostridium botulinum
        
        การใช้ในทางคลินิก
        
        ใช้ฉีดเพื่อคลายกล้ามเนื้อเฉพาะที่
        
        ใช้ฉีดเฉพาะที่ (local injection) เพื่อลดรอยย่น (wrinkles)
      - อะโทรปีน (atropine) หรือ hyoscyamine
        
        ดูดซึมได้ดีทั้งในทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ และ
        กล้ามเนื้อ
        
        ขนาดยา
        
        ที่ต่ำกว่า 0.5 มิลลิกรัม จะทำให้หัวใจเต้นช้าลง ปากแห้ง
        
        ขนาด 5 มิลลิกรัมจะทำให้มีปัสสาวะลำบาก และการ
        ทำงานของลำไส้ลดลง
        
        การใช้ทางคลินิกรักษาภาวะเป็นพิษเฉียบพลันจากออร์กาโนฟอสฟอรัสและคาร์บาเมต
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ยาอะโทรปีน และโรคต้อหินชนิดมุมแคบ (narrow-angle glaucoma)
        
        ระวังอาการพิษที่แสดงอาการสับสนวุ่นวายควรหยุดให้ยาทันทีและจะให้อีกครั้และลดขนาดลงเมื่ออาการดีขึ้น
        
        อาการอันไม่พึงประสงค์ปากแห้ง ตาพร่ามัว ปัสสาวะ ลำบาก เพิ่มความดันลูกตา และไข้
        
        การบริหารยาอะโทรปีนสามารถทำได้ทั้งการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ กล้ามเนื้อ หรือทางเดินหายใจ