Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Caso clínico integrado: Lucía, Preeclampsia - Coggle Diagram
Caso clínico integrado: Lucía
Historia clínica
: interrogatorio directo
Ficha de identificación
Femenino de
17 años
Empleada doméstica
Padecimiento actual
constante en región frontal,
fosfenos y acúfenos
,
epigastralgia
y vómito en 2 ocasiones un día previo a la consulta
Antecedentes heredofamiliares
Hipertensión
de 30 años de evolución, IAM hace 10 años, hermana con probable
eclampsia
Padre: Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años
Antecedentes personales no patológicos
tamales, quesadillas, tortas gorditas y 1 litro de refresco
Antecedentes giencoobstétricos
IVSA: 14 años sin método de planificación familiar. 2 parejas sexuales
G: 2, P: 0 A: 1 C: 0
Gestación actual
Ganancia de 19 kg de peso
Sin consultas prenatales previas: sin USG ni suplementos nutricionales (
té de hierbas
sólamente)
y contracciones dos días previos a la consulta.
35 SDG
Gestación previa
Interrupción a las 5 SDG
Nunca se ha realizado citología vaginal
Menarca a los 12 años
Historia clínica
: Exploración física
Signos vitales
severa: 168/115 mmHg
SO2: 88%
Lucía recibió oxígeno a 3 litros/min por puntas nasales
Taquipnea: 22 rpm
Taquicardia: FC 115 lpm
Tórax
por daño endotelial a este nivel: Estertores en bases de ambos pulmones
Abdomen
Fondo uterino de 32 cm
Contracciones uterinas regulares
distensión de la cápsula de Glisson
FCF 135 lpm
Extremidades
Edema por arriba de la rodilla
generalizado
Tacto vaginal
Borramiento del 20% y dilatación de 2 cm
Sangrado transvaginal rojo rutilante
Exámenes complementarios
Laboratorio
Tiempos de coagulación
Fibrinógeno: 675 mg/dL
Examen general de orina
25 leucocitos por campo
Proteinuria +++
Química sanguínea
creatinina 1.4 mg/dL, BUN 29 mg/dL
Afección hepática
: AST 233 UI/L, ALT 210 UI/L, GGT 110 UI/L, DHL 916 UI/L, FA 114 UI/L
Triglicéridos: 456 mg/dL
Biometría hemática
Trombocitopenia
Frotis sanguíneo: Esquistocitosis
Gabinete
Registro cardiotocográfico
Retraso en el crecimiento intrauterino tipo 2
Tratamiento
250 cc solución Hartmann para una hora y después 2 g/hora en infusión continua: rompe vasoespasmo y disminuye presión arterial
Hidralazina bolo 5 mg
Gibran Reynoso Hernández CCI Grupo 802
REFERENCIAS
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Cassey BM, Spong CY. Preeclampsia: Williams Obstetricia 25°ed. México. McGraw Hill. 2019. p. 710-734.
DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. Trastornos hipertensivos: Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 11°ed. México. McGraw Hill. 2013. p. 454-464.
August P, Sibai BM. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. UpToDate. Enero 2021. Consultado el 24/07/2021. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis?search=preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2249146845
Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención,diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. México. 2017. Consultado el 24/07/2021. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
Torres D, Santos J, Colmenares M, Delgado O & Reyna Villasmil E. Edema agudo de pulmón secundario a preeclampsia severa. ELSEVIER DOYMA. Clin Inv Gin Obst. 2011;38(2): 70-72. Consultado el 12/08/2021. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-edema-agudo-pulmon-secundario-preeclampsia-S0210573X09001373
Anthony J, Damasceno A, Ojjii D. Hypertensive disorders of pregnancy: what the physician needs to know. Cardiovasc J Afr. 2016;27(2):104-110. Consultado el 12/08/2021. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928160/
Norwitz ER. Preeclampsia: Management and prognosis. UpToDate. 2021. Consultado el 12/08/2021. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-management-and-prognosis?search=preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
Preeclampsia
Datos que hacen pensar en
Hipertensión arterial
Clonus
Cefalea
Copos de nieve
:
Edema pulmonar
Sangrado transvaginal
Dolor a la palpación en HD
Dieta alta en CHO's y grasas
:
Afección renal
:
Madre:
Ultrasonido abdominal
:
Edad menor a 20
Clasificación
Sin datos de severidad
Asintomática
Proteinuria
TA menor de 160/110 mmHg
Con datos de severidad
Alteración pulmonar
Alteración neurológica
Proteinuria y oliguria
Alteración hepática
TA mayor a 160/110 mmHg
Alteración hematológica
Complicaciones
Eclampsia
Preeclampsia + convulsiones
Prevención en Lucía con sulfato de magnesio 4 g IV
Síndrome HELLP
Elevación de enzimas hepáticas
Trombocitopenia
Hemólisis
Definición
Síndrome caracterizado por una presión arterial ≥140/90 mmHg, proteinuria ≥300 mg en 24 horas, y/o algún grado de compromiso multiorgánico cuya aparición se da después de las 20 semanas de gestación en una mujer previamente normotensa.
